室性早搏

心脏横切面图

心室早搏(PVC)是源于心室的早搏心．过早的心室收缩是过早的，因为它们发生在正常的心跳之前。

心脏的正常功能

心脏有四个心室。上面的两个腔是心房，下面的两个腔是心室。

• 心房将血液输送到心室，心室将血液输送到心室肺还有身体的其他部分。
• 的右心室将血液输送到肺部左心室把血液输送到身体的其他部位。
• 我们感觉到的心跳(脉搏)是由心室收缩引起的。

心跳通常是由心脏的电系统控制的。心脏的电系统由窦房结(SA)、房室结(AV)和心室中导电的特殊组织组成。

窦房结是心脏的电信号起搏器．它是位于脑膜壁的一小块细胞右心房；窦房结放电的频率决定了心脏正常跳动的速率。窦房结使心脏有规律地跳动。静息时，窦房结放电频率较低，心跳处于正常的较低范围(60 ~ 80次/分钟)。在锻炼或兴奋时，窦房结放电频率增加，心跳速度加快。在那些锻炼通常情况下，静息心率可能低于50至60，无需担心。

放电从窦房结通过心房的特殊组织进入心房AV节点通过AV节点传导到心室的特殊传导组织，导致心室收缩。

在一次心室早缩时，脑室在窦房结正常放电到达之前过早放电(并收缩)。这些过早放电是由于心室心肌的电“激惹性”，可由心脏病发作,电解液不平衡，缺氧或药物。心室过早收缩后，心脏的电系统立即重置。这种重置会导致心跳短暂暂停，一些患者报告在心室过早收缩后感觉心脏短暂停止。

早搏是常见的。很多人都有早搏，但没有任何症状。

• 室性早搏在老年患者中更为常见高血压官网地址bwin，以及患有心脏病．
• 早搏也可发生在年轻健康的个体中心脏病或高血压官网地址bwin．

室性早搏的原因有很多，包括

• 心脏病；
• 高血压官网地址bwin；
• 心肌病,包括充血性心力衰竭；
• 心脏瓣膜之类的疾病二尖瓣脱垂；
• 低钾血(血液中钾含量低)和低镁血症(血液中镁含量低)——低钾血症和低镁血症可发生，例如，服用利尿剂(水丸)的患者;
• 缺氧(血液中含氧量低)，例如，缺氧常发生肺部疾病，比如肺气肿或慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺病）;
• 药物如地高辛（Lanoxin)、氨茶碱(Phyllocontin,Truphylline)，三环类抗抑郁药,麻黄素包含,减充血剂;
• 过量摄入酒精；
• 多余的咖啡因摄入;
• 兴奋剂药物使用如可卡因,安非他明；
• 心肌炎(心肌炎症)和心脏挫伤(心肌损伤)，以及
• 没有心脏病的健康个体也会发生心室早搏。

轻度不频繁的室性早搏患者通常报告无症状(无症状)，也不知道他们的室性早搏。他们的室性早搏可在超声检查时发现心电图（心电图,心电图)用于常规体检、保险体检或术前评估。

患者有时会报告室性早搏心慌胸部和颈部都有．心慌是由于强烈的心跳而产生的不舒服的感觉。心室过早收缩后的心跳通常更强心脏心室收缩更有力)比正常。室性早搏患者可能报告有心脏短暂停止的感觉。这是因为在心室过早收缩后，当心脏电系统重置时，心跳通常会有短暂的停顿。此外，由于心脏在跳动前还没有时间充血，所以室性心律失常患者经常抱怨“跳过”或“错过”跳动，所以可能感觉不到真正的心室收缩过早。

患者常出现室性早搏等

• 重宫症(每隔一次心跳就是心室过早收缩)，
• 对联(连续两次心室早搏)，或
• 三胞胎(连续三次心室早搏)通常无症状。

但在极少数情况下，他们可能会报告弱点,头晕,或晕倒．这是因为频繁的过早心室收缩会降低心脏向其他器官泵血的能力(心排血量减少)，从而导致低血压官网地址bwin．

连续三次或三次以上室性早搏的患者为室性心动过速。室性心动过速延长会导致心排血量低，低血压官网地址bwin,晕倒（晕厥)．室性心动过速也可发展为室性心动过速纤维性颤动这是一种致命的心律(见下文)。

健康个体心室过早收缩没有高血压官网地址bwin心脏病不会对健康造成任何威胁。心脏病患者的心室过早收缩(心脏病发作,心脏衰竭(心脏瓣膜疾病)可能与室性心动过速风险增加有关。室性心动过速是一种持续的心室快速收缩。室性心动过速会危及生命，因为：

1. 突然发作，毫无征兆，而且
2. 它经常发展为心室颤动。

心室纤维性颤动是一种混乱的节律心室毫无目的地快速颤动。患有心室颤动的心脏不能有效地将血液泵到大脑和身体的其他部位。如果不及时治疗，心室颤动可在几分钟内致命。

• 估计有32.5万美国人死于心脏骤停包括心室颤动。
• 许多医生认为室性早搏不一定会引起室性心动过速或室颤。相反，过早的心室收缩可能仅仅是严重心脏病或其他严重疾病的指标(症状)，如低钾血症、缺氧和持续的心脏损伤心脏病发作或药物，如地高辛和氨茶碱毒性。
• 必须强调的是，许多过早的心室收缩是无害的(良性的)，与结构无关心脏病．如果对潜在心脏疾病的检查没有发现，病人可以放心，他们的预后很好。

室性早搏的诊断有两个方面——检测和诊断潜在原因。

• 心电图(EKGs)和动态心电图(Holter)被用于诊断室性早搏。
• 心电图，血液测试，超声心动图，心脏压力试验用于确定室性早搏的潜在原因。

心电图(心电图)

心电图(EKG或ECG)是心脏放电的简短记录。心电图可以在医生办公室、诊所和医院急诊室进行。医生经常要求在做心电图的同时做心律条(长时间的心电图记录)，以增加发现室性早搏和其他异常心律的机会。如果在记录过程中出现室性早搏，则在心电图和心律条上容易识别室性早搏。心电图还可能表现出其他问题，如心脏病发作、低钾血症、地高辛毒性和由于长期高剂量引起的心肌增厚(肥厚)官网地址bwin．

动态心电监测

在去医生办公室时进行的标准心电图和心律测试可能无法检测到早搏，因为它们可能在那一刻没有发生。在这些心悸患者中，Holter监测是必要的，以检测过早的心室收缩。动态心电图仪可以连续记录24小时的心率。动态心电图监测可用于诊断过早心室收缩以及其他心律异常，如心房纤颤,心房扑动，以及室性心动过速。

一般人口中有1%到4%的室性早搏。在动态心电图监测时可显示室性早搏。然而，并不是所有在动态心电图监测中发现的室性早搏都具有重要的临床意义。医生在解释动态心电图监测研究时，必须考虑患者的病史，以确定动态心电图监测结果的重要性。

对于症状不常见的患者，可以使用事件标记物来代替Holter监测器，因为它可以佩戴长达30天。

超声心动图

超声心动图使用超声波产生心脏腔室、瓣膜和心脏内膜(心包)图像的波。超声心动图可用于测量心室的大小、心室收缩的力度、心肌的厚度以及心脏瓣膜的功能。因此，超声心动图在诊断可能导致心室过早收缩的情况时很有用，例如:

• 二尖瓣脱垂：超声心动图可以检测和测量心肌梗死的严重程度二尖瓣脱垂等瓣膜疾病。
• 肌肉肥大:超声心动图可以检测出长期高血压导致的心肌肥厚(心肌增厚)。官网地址bwin
• 心肌损伤:超声心动图可以测量心脏病发作或心肌损伤的程度心肌病．
• 射血分数:超声心动图可用于计算左心室射血分数。射血分数是衡量(估计)在每次心室收缩时泵送的血量。心脏心室因心脏病发作或心肌病射血分数很低。射血分数低的患者发生危及生命的室性心动过速和纤颤的风险高于射血分数正常的患者。

锻炼心脏应激试验（跑步机压力试验）

运动心脏压力测试(ECST)是应用最广泛的心脏手术压力测试。患者根据标准化方案在跑步机上锻炼，跑步机的速度和高度逐渐增加(通常每隔3分钟更换一次)。在ECST期间，患者的心电图(EKG)、心率、心律和血压被持续监测。官网地址bwin如果冠状动脉阻塞导致运动时流向心脏某部分的血液减少，则可以在心电图中观察到某些变化，包括室性早搏增加和室性心动过速的发展。

辅助ECST(应力回波和核成像)

常规ECST的另一个补充是应激超声心动图。在压力超声心动图中，超声的声波被用来产生心脏在休息和运动高峰时的图像。在血液供应正常的心脏中，左心室(心脏的主要泵腔)的所有部分在峰值运动时都表现出增强的心肌收缩。相反，在心血管病如果左心室的某一段在运动中没有得到最佳的血流量，那么这一段在运动中相对于心脏的其他部分，心肌的收缩就会减少超声心动图．应力超声心动图在加强ECST的解释方面非常有用，可用于排除怀疑有“假阳性”ECST的患者存在重大心血管疾病。另外，核成像可以作为ECST的辅助，甚至在非侵入性检测基础上更加敏感冠状动脉疾病．

诊断心室过早收缩原因的血液检查

用于诊断可能导致心室过早收缩的疾病的血液测试包括:

• 血液电解质水平可以进行检测低钾或镁水平(低钾血症和低镁血症);
• 血液药物水平可检测地高辛和氨茶碱药物毒性或甲状腺水平，例如，甲状腺过度活跃可导致室性早搏;
• 血液氧合(血氧定量法)可测量以检测缺氧;
• 血液测试可以查出非法行为药物，如滥用安非他明;而且
• 心脏酶(肌酸磷酸激酶[CPK]，肌钙蛋白[调节蛋白])的血水平可用于评估心脏病发作导致的心肌损伤。

治疗室性早搏的原因有:

1. 缓解心悸症状;
2. 治疗导致心室过早收缩的疾病，因为许多导致心室过早收缩的疾病可能危及生命;而且
3. 防止室性心动过速和猝死

在没有心脏病的健康个体中，心室过早收缩不需要治疗。为缓解心悸，可考虑以下措施:

• 停止饮酒咖啡因摄入;
• 停止使用场外交易(OTC)可能含有肾上腺素的鼻减充血剂，如含有伪麻黄碱的药物(某些减肥补充可能加重室性早搏，在未咨询医生的情况下绝不应使用);
• 停止药物滥用如安非他明、可卡因;而且
• 停止吸烟．

可能导致心室过早收缩的情况也可能危及生命。这些情况通常在医院监护的病床上治疗。监测床是指配备了连续记录患者心律的床(或房间)。病人也接受静脉注射药物。这些条件是:

• 低钾或低镁水平(低钾血症和低镁血症)——钾和镁可静脉给予;
• 地高辛和氨茶碱毒性——可以给药物来抵消药物毒性;
• 急性心脏病发作-药物及治疗(冠状动脉造影和PTCA)紧急进行，以打开阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应;而且
• 低血氧水平(缺氧)——可以通过鼻腔输氧，也可以通过药物治疗潜在的肺部疾病。

抗心律失常的药物

抗心律失常药物用于控制室性早搏，目的是防止室性心动过速、室颤和猝死。抗心律失常药物的例子包括β受体阻断剂胺碘酮（Cordarone)和其他几个。不幸的是，很少有科学证据表明用抗心律失常药物抑制过早的心室收缩可以预防室性心动过速、室颤和猝死。

一些抗心律失常的药物会导致心律异常．因此，抗心律失常药物仅在发生室性心动过速和室颤的高风险患者中谨慎使用，并且通常最初在医院使用。这并不适用于β -受体阻滞剂，它不仅不会加速心律失常，而且通常会减少心室过早收缩。对于许多室性早搏和明显的潜在心脏疾病或症状严重的患者，可建议进行电生理测试(EP)。这是一种用导管进行的测试，以确定患者是否有危及生命的室性心律失常的风险，可以用药物治疗，有时也可以用微型植入式除颤器治疗。