如何诊断前列腺癌?

前列腺癌的诊断可能包括PSA检查、直肠指诊和活组织检查。

前列腺癌是男性最常见的杀手之一——它是第二大死因癌症美国男性的死亡率这种疾病主要发生在40岁以上的男性身上，所以医生建议在这个年龄左右进行第一次前列腺筛查。

年龄、种族、家族史、国籍、遗传因素等肥胖是否所有的危险因素前列腺癌，其中任何一个都是检查的理由。好消息是前列腺的预后癌症这取决于诊断的阶段，与其他疾病相比，它是很好的癌症．因为这种情况很常见，所以有大量的数据表明哪些治疗方法是有效的，对患有这种疾病的男性也有很多支持

男性的前列腺是一个核桃大小的腺体，包裹在膀胱下方的尿道上，产生精液的液体部分。前列腺癌的早期症状是尿血和/或精液疼痛或者无法排尿或射精。前列腺癌癌症通常转移到淋巴结在骨盆和骨头里。

最好的治疗结果出现在前列腺癌的早期诊断。

第一个筛查检查是血液检查，以确定你的血液中是否有异常的前列腺特异性抗原(PSA)水平- PSA是前列腺产生的一种特殊蛋白质。如果PSA很高，你的医生或专家会进行直肠指检，在检查过程中，医生会用戴着手套的手指从你的直肠内感受你的前列腺。虽然不舒服，但直肠指检可能远比未确诊的前列腺癌结果不舒服和痛苦。

如果结果PSA测试而直肠检查显示异常，你的医生可能会建议你去做直肠检查泌尿科医生切片检查，你会根据切片检查的结果和你的医生一起决定治疗方案。

本文将详细讨论这一诊断过程，以及前列腺癌如何按类型(即前列腺癌)进行分类格里森评分）.

前列腺癌的诊断最终是基于病理学家对前列腺活检时切除的组织的复查。异常的PSA和/或异常的直肠指检通常是前列腺活检的指征。

直肠指诊(DRE):作为体检的一部分，你的医生会把戴着手套、涂了润滑剂的手指插入你的直肠，摸你的身体前部。的前列腺是一个核桃或更大的腺体，在直肠的前面，在你的膀胱下面。用这种方式可以摸到前列腺的后部。本次检查结果与患者既往直肠指诊记录进行比较。

检查通常是简短的，大多数人发现它不舒服，因为充分检查前列腺的压力。异常大小、肿块或结节(前列腺内硬区域)可能提示前列腺癌。

国家综合癌症网络(NCCN)指出，DRE不应作为检测前列腺癌的独立测试，而应用于PSA升高的男性。NCCN还指出，DRE可被视为所有患者的基线测试，因为它可能有助于识别与正常PSA相关的高级别癌症。

前列腺特异抗原(PSA)血检前列腺特异性抗原(PSA)检测的是血液中一种蛋白质的含量，这种蛋白质是由前列腺产生的，有助于使精液保持液态。PSA测试可以表明前列腺癌的可能性增加，如果PSA处于增加或升高的水平，或随着时间的推移发生了显著变化，但它不能提供明确的诊断。前列腺癌可以在PSA水平低的患者中发现，但这种情况发生的概率不到20%。

如果PSA水平升高(水平取决于你的年龄、检查时前列腺的大小、你可能服用的某些药物或最近的性活动)或随着时间的推移显著增加，可能需要进一步检测以排除前列腺癌的可能性。

PSA测量经常被跟踪一段时间，以寻找变化的证据。PSA水平增加所需的时间量称为PSA速度。PSA加倍所需的时间，即PSA加倍时间，也可以跟踪。PSA速度和PSA加倍时间可以帮助医生确定是否存在前列腺癌。

直肠指诊出现异常结果，或PSA检查出现新的或进展性异常，可能会导致转介到专门研究泌尿系统疾病的医生(泌尿科医生)，他们可能会进行进一步的检查，如前列腺活检。

前列腺活组织检查当前位置活组织检查是指从身体某个部位取组织样本的一种程序。前列腺癌只有在前列腺活检样本中发现癌细胞才能确诊。

• 泌尿科医生可能会让你停药，比如血液稀释剂(例如，华法令阻凝剂(香豆素)、氯吡格雷Xarelto,Eliquis,阿斯匹林,布洛芬(艾德维尔,布洛芬]，以及某些草药补充)。
• 医生通常会开出抗生素来帮助预防手术过程中的感染。
• 一些泌尿科医生可能会在手术前一周左右将小棉签放入你的直肠，以确定给你最好的抗生素(选择性靶向抗生素预防)。
• 在活检预约前，医生可能会要求你在家进行清洁灌肠，并指示你在活检前30至60分钟服用抗生素，以防止感染。
• 在活检当天，医生会在前列腺区域的直肠内以注射或局部凝胶的方式使用局麻药。
• 你会被要求侧躺，膝盖向上拉至胸部。有时你可能会被要求趴着。
• 一个超声波然后将探针放入直肠。该设备使用声波来拍摄前列腺的照片，并帮助指导活检设备。
• 使用的装置是一根弹簧针，可以让泌尿科医生从前列腺中取出微小的组织核心。
• 通常取12芯，每侧6芯。两个核心取自前列腺两侧的上、中、下部分。
• 这些核在显微镜下由病理学家(专门检查组织以作出诊断的医生)检查。
• 结果可能需要几天时间。

如果你没有肛门(由于之前的手术)，则进行经会阴前列腺活检。在这个过程中，通常在镇静下进行，活检针通过会阴(阴囊和肛门之间的区域)插入前列腺。

活组织检查通常并不复杂，只是有些麻木，疼痛或之后短时间内该部位有压痛。病人偶尔会有一些尿血,凳子或者在手术后射精。极少情况下，病人可能在活组织检查后发生感染(尿路感染如前列腺感染、睾丸感染)或无法排尿。如果一个人发热手术后，仍有尿血或射精，或排尿困难，需由手术医生进一步评估。

病理学家在显微镜下对活检核心的分析结果是诊断前列腺癌的唯一方法。前列腺活检技术可以对前列腺的许多区域进行取样，但活检很少会遗漏前列腺癌的小区域。因此，如果最初的活检结果为阴性，但泌尿科医生仍根据检查结果、手术中看到的超声图像或PSA怀疑，可能会建议进行额外的活检或测试。

病理学家关于前列腺癌活检样本的报告将包含许多详细的信息。活检核心的大小和每个核心的受累百分比将被报告。最重要的是，目前的前列腺癌将被分配一个数字评分，通常表示为两个数字的和(例如，3 + 4)，被称为格里森评分。这描述了癌细胞的外观特征，并有助于预测其在体内的可能侵略性水平。

• Gleason评分为6分或6分以下为低级别前列腺癌，
• 而8-10分则是重度前列腺癌。

2014年开发了一种新的前列腺癌分级系统，以帮助评估风险并分配格里森分级组。这个等级组在Gleason评分为7的情况下特别有用，其中主要的细胞类型可能是4或3，这可能会影响前列腺癌的风险。

• 格里森年级1组:格里森评分< 6分
• 格里森年级2组:格里森得分3+4= 7
• 格里森年级3组:格里森评分4+3 = 7
• 格里森4年级组:格里森4+4 = 8,3 +5 = 8,5 +3 =8
• 格里森年级5组:格里森得分9分和10分

格里森评分和以百分比表示的活检核心受累程度，以及PSA水平以及您的一般健康状况和其他估计的预期寿命，都有助于医生为您的癌症应该如何治疗提出最佳建议。

PSA测试是医生使用的一种工具，但它并不是判断患者是否患有前列腺癌的完美方法，因为它不够敏感，不能全部检测出来前列腺癌．

• 它的特异性还不够，因为它可能在没有前列腺癌的人群中升高，比如那些前列腺感染、发炎或肿大但没有癌变的人。
• 治疗前列腺良性肿大的药物可影响PSA水平(良性前列腺增生)、5种还原酶抑制剂(非那雄胺,dutasteride)，可在服用该药后的6个月至1年内将PSA降低约50%。
• 直肠指检或射精后数天内也会升高。

尽管如此，它在抽取血液时准确地测量了血液中PSA的含量。一旦获得了一次PSA测试，后续测试的PSA水平并不像PSA变化率(它增加的速度有多快)那么重要。

PSA结果的解释必须谨慎。例如，PSA结果必须在患者年龄的背景下进行解释。

• 年轻男性(70岁以下和60岁以下)可能有更强的攻击性前列腺癌或者活得足够长，经历未被发现或未经治疗的前列腺癌的不良影响。
• 相反，70岁以上的男性通常患有更多的惰性或缓慢生长的前列腺癌或其他疾病，这些疾病可能在未来10年对他们的生命构成更大的威胁，因此可能需要较少的积极评估和治疗。

前列腺癌的风险随着男性年龄的增长而增加。

• 据估计，16%的男性在一生中会被诊断出患有前列腺癌，但只有3%的人会死于前列腺癌。
• 许多男性在60岁以上时可能患有小型前列腺癌，估计在30%-40%的前列腺中有前列腺癌细胞。
• 随着年龄的增长，患这些小癌症的风险也可能进一步增加。这些癌症大多不会危及生命。它们生长非常缓慢，并且在传播方面没有侵略性，因为它们在男性生活中从未被发现或出现症状。
• 诊断这些前列腺癌可能只会增加成本，并导致这些男性的治疗相关并发症。

和你的医生谈谈服用的风险和好处前列腺癌筛查如果你年龄在40岁，有前列腺癌家族史(如果你没有家族史，年龄在50岁)，或者是非裔美国人血统，就应该进行PSA检测。检查结果应综合考虑前列腺大小、前列腺癌家族史、种族和民族以及直肠检查结果。此外，还应注意他的系列PSA测量的变化模式。

人们尝试了许多不同的方法来改进PSA检测的使用。其中一些包括评估

• PSA加倍时间，指PSA加倍所需的时间;
• PSA速度，即PSA值随时间变化的速度;
• PSA密度，根据PSA结果，并考虑超声评估确定的前列腺体积;而且
• PSA分馏，这是另一种测量血液中游离PSA与蛋白质结合PSA的量的测试。

游离PSA含量越低，患癌风险越高。

在PSA最初升高的前列腺癌患者中，PSA是一个很好的工具，可以帮助患者在治疗期间和治疗后做出治疗决定和随访。

其他检查可能有助于评估前列腺癌的风险和活检的需要被用来决定治疗。

已经开发了几种前列腺癌风险计算器，以帮助确定使用多种因素患前列腺癌的风险。

• 其中一些风险计算器包括Sunnybrook-、ERSPC-和基于pcpt的风险计算器。
• 该计算器通过结合年龄、前列腺癌家族史、种族、DRE和PSA等因素来确定活组织检查中患前列腺癌的风险。
• 这些计算器可能有助于确定是否需要活检，但应结合医生的临床判断和患者的偏好使用。

使用核磁共振成像（磁共振成像)，多参数MRI在选择需要前列腺活检的个体或在活检过程中指导针的放置方面存在争议。目前，NCCN不建议仅使用MRI来决定是否应进行活检，并指出MRI阴性并不意味着对有首次活检适应症的男性应推迟活检。NCCN目前也不一致支持使用这项研究来指导前列腺活检针的放置。

生物标记物已经开发出来，以帮助确定前列腺癌的可能性之前进行活检。生物标志物检测的目标是降低不必要的活组织检查的风险，增加癌症检测的可能性，同时不遗漏大量前列腺癌。

• 生物标志物测试可能对PSA水平在3 - 10 ng/mL之间的男性最有用。
• 目前，NCCN建议对PSA水平为> 3 ng/mL且未进行初始前列腺活检的患者考虑游离PSA百分比(%fPSA)、前列腺健康指数(PHI)和4Kscore。
• 对于至少有一次前列腺活检阴性但被认为前列腺癌风险较高(PSA升高)的个体，NCCN推荐%fPSA, PHI, 4Kscore, PCA3和ConfirmMDx。
• Select MDx是一种可在初次活检前和阴性活检后获得的生物标志物。

目前，还没有一种测试优于另一种测试。在做这些研究之前，最好确保你的保险公司涵盖这些测试。

有几种不同类型的专家参与前列腺癌的识别和治疗。

• 初级保健提供者(PCP)可能是在您的常规评估中讨论前列腺癌筛查和/或开始关注前列腺癌风险(因为直肠检查异常和/或PSA升高或前列腺癌家族史[兄弟或父亲或多个家庭成员在< 60岁时被诊断患有前列腺癌])或由于症状，并将您转介到泌尿科医生进行进一步评估的最初医生。
• 泌尿科医生是最初参与前列腺癌诊断并进行前列腺活检的专家。根据诊断时前列腺癌的等级和阶段，可能会有其他专家参与您的治疗。泌尿科医生对前列腺癌(根治性的)进行手术治疗前列腺切除术)、微创治疗(冷冻疗法,近距离放射疗法)，并开药(荷尔蒙疗法)。
• 医学肿瘤学家是专门治疗癌症的医生。医学肿瘤学家用各种药物治疗前列腺癌，包括化疗、免疫/免疫治疗疫苗以及荷尔蒙疗法。
• 辐射肿瘤学家是用电离辐射治疗癌症的专家。这种辐射可以通过外部照射(外部光束)放射治疗)或通过在前列腺内放置放射性小球(近距离放射治疗)。

通常泌尿科医生、医学肿瘤学家和放射肿瘤学家组成一个多学科团队共同审查你的病例，在前列腺癌治疗期间，你可能会遇到其中的一名、两名或所有医生。