银屑病(类型、症状、治疗)

银屑病可能会导致红皮斑块、干燥皮肤鳞片和皮肤鳞片。

• 牛皮癣是慢性炎症性自身免疫性皮肤病吗．
• 继承了对免疫系统产生不利影响的基因缺陷牛皮癣．
• 斑块牛皮癣是牛皮癣最常见的一种。
• 肥胖，糖尿病,心脏病在银屑病患者中更为常见。
• 银屑病的发作可由某些环境因素引起。
• 尽管症状和体征各不相同，但它们包括红色、鳞状斑块痒影响肘部、膝盖和头皮．
• 牛皮癣则不然会传染的．
• 银屑病会自发地好转或恶化，并有周期性缓解(皮肤清澈)。
• 银屑病可以通过药物控制。
• 银屑病是不可治愈的。
• 有许多有前途的新疗法，包括较新的生物疗法药物．

头皮银屑病图片。来源:iStock.com。

银屑病是一种非传染性的慢性皮肤病，会导致皮肤斑块变厚、鳞片状．干燥的片状银白色皮肤鳞片是由皮肤细胞过快增殖造成的。银屑病基本上是一种有缺陷的炎症反应。皮肤细胞的增殖是由被称为t细胞的特化白细胞产生的炎症化学物质引发的。银屑病通常影响肘部、膝盖和头皮的皮肤。

这种疾病的范围从轻微的小区域皮肤受到限制到严重的牛皮癣大的，厚的斑块到红肿的皮肤影响整个体表。

银屑病被认为是一种无法治愈的、长期(慢性)炎症性皮肤疾病。它有一个变化的过程，周期性地改善和恶化。牛皮癣会在数年内自行清除并保持缓解状态，这并不罕见。许多人注意到，在寒冷的冬季，他们的症状会恶化。

银屑病影响所有种族和性别。虽然牛皮癣可以在任何年龄的人身上看到，但从婴儿对于老年人来说，最常见的患者是在刚成年时被诊断出来的。银屑病患者的自尊和生活质量往往因为皮肤的外观而降低。最近，人们已经很清楚，患有牛皮癣的人更有可能患有糖尿病，高血脂脂质，心血管病以及其他各种炎症性疾病。这可能反映出无法控制炎症。治疗牛皮癣需要医疗团队合作。

确切原因尚不清楚。包括遗传倾向和环境因素在内的一系列因素都与此有关。银屑病通常发生在同一家庭成员身上。免疫系统缺陷和炎症控制被认为是主要原因。某些药物β受体阻断剂都与牛皮癣有关。尽管过去30年的研究，银屑病的“主开关”仍然是一个谜。

腿部斑块银屑病图片。来源:iStock.com。

牛皮癣有几种不同的形式，包括

• 斑块或银屑病牛皮癣寻常的(常见),
• 银屑病(小的水滴状斑点)，
• 逆牛皮癣(在腋下、肚脐、腹股沟和臀部的褶皱处)，以及
• 脓疱性银屑病(小脓包充满黄色水泡)．
• 当涉及到手掌和鞋底时，这被称为掌跖牛皮癣。
• 在红皮病型银屑病在美国，整个皮肤表面都与疾病有关。这种类型的牛皮癣患者经常感到冷可能会发展成充血性心力衰竭如果他们有既存状况心问题。
• 指甲银屑病会使指甲变黄，容易与灰指甲．
• 头皮银屑病严重到可以产生局部化吗脱发，大量的头皮屑，且严重瘙痒．

滴漏型银屑病的症状和体征包括肿块或小斑块的红肿瘙痒，皮肤上可能出现鳞片，在喉咙痛后影响皮肤表面的大部分。

斑块银屑病的体征和症状表现为红色或粉红色的小鳞片疙瘩合并成凸起的皮肤斑块。斑块型银屑病通常影响肘部、膝盖和头皮的皮肤痒．尽管可能涉及任何部位，斑块银屑病往往在摩擦、抓挠或磨损．有时，扯下这些小的干白色皮肤薄片会导致皮肤上出现小血点。这是牛皮癣的一种特殊诊断体征，称为奥斯皮茨体征。

指甲和脚趾甲通常表现为小的凹陷(针尖凹陷)和/或较大的黄褐色的指甲脱离指尖的甲床称为远端甲脱离．指甲银屑病可能被混淆和错误诊断为一真菌性指甲感染．

有斑点的牛皮癣的症状症状包括肿块或小斑块(1 / 2英寸或更小)的红色瘙痒，皮肤鳞片可能会爆发，影响皮肤表面的大部分，在一个喉咙痛．

在逆牛皮癣中，生殖器损伤，特别是腹股沟和阴茎头部的损伤是常见的。牛皮癣在潮湿的地方，如肚脐或臀部之间的区域(臀间皱襞)可能看起来像扁平的红色斑块，没有太多的鳞屑。这可能会与其他混淆皮肤状况就像真菌感染，酵母菌感染，过敏皮疹,或细菌感染．

脓疱型银屑病的症状和体征包括躯干上迅速出现充满脓液的小肿块。病人通常是全身疾病，可能有发热．

红皮病型银屑病表现为大面积的红色皮肤，通常涉及整个皮肤表面。病人可能经常感到发冷。

头皮银屑病可能看起来很严重头皮屑皮肤干燥，皮肤发红。头皮银屑病和头皮银屑病很难区分脂溢性皮炎当只涉及头皮时。然而，这两种情况的治疗方法通常非常相似。

手上的牛皮癣图片。来源:iStock.com。

是的，大约三分之一的银屑病患者与关节发炎有关。事实上，有时候关节痛可能是紊乱的唯一症状，皮肤完全透明。与银屑病相关的关节疾病被称为银屑病关节炎．病人可能有任何关节发炎(关节炎)，尽管手、膝盖和脚踝的关节往往最容易受影响。银屑病关节炎是一种炎性的，破坏性的关节炎并需要药物治疗以阻止疾病的发展。

发病的平均年龄银屑病关节炎30-40岁。通常，皮肤症状和体征先于关节炎的发作。

是的，在有限的患者中，牛皮癣可能只涉及指甲。通常，指甲的体征伴随皮肤和关节炎的症状和体征。指甲银屑病通常很难治疗。治疗方案有些有限，包括在甲基角质层应用强效局部类固醇，在甲基角质层注射类固醇，以及如下所述的治疗银屑病的口服或全身药物。

银屑病的诊断通常是通过皮肤体检、病史和相关家族史来获得信息。

有时是实验室检查，包括对手术组织的显微镜检查皮肤活组织检查，可能是必要的。

有时，湿疹很难区分性皮炎从牛皮癣。这时，活检对区分这两种疾病非常有价值。

• 值得注意的是，湿疹性皮炎和银屑病通常对类似的治疗有反应。
• 某些类型的湿疹性皮炎可以治愈，但牛皮癣却不能。

不。一个人不能从别人那里感染它，也不能通过皮肤接触把它传给其他人。每天直接接触银屑病患者不会传播这种疾病。

肘部斑块银屑病图片。来源:Bigstock.com。

银屑病是一种相当常见的皮肤病，据估计约有1%-3%的美国人患有此病。目前，美国约有750万至850万人患有此病。全球约有1.25亿人患有此病。有趣的是，非裔美国人患牛皮癣的比例大约是白种人的一半。

不行，牛皮癣目前是无法治愈的。然而，它可以缓解，产生一个完全正常的皮肤表面。正在进行的研究正在积极地寻找更好的治疗方法和未来可能的治愈方法。

虽然牛皮癣不会在人与人之间传染，但已知有遗传倾向。因此，家族史对诊断很有帮助。

皮肤科医生是专门从事牛皮癣诊断和治疗的医生风湿病专家专攻关节紊乱和银屑病关节炎的治疗。治疗银屑病的医生有很多种，包括皮肤科医生、家庭医生、内科医生、风湿病医生和其他医生。一些患者还看过其他相关的健康专业人员，如针灸师，整体医生，脊椎指压治疗师和营养学家。

美国皮肤病学会和国家牛皮癣基金会都是很好的资源，可以帮助找到专门治疗这种疾病的医生。并非所有的皮肤科医生和风湿病医生都治疗牛皮癣。国家银屑病基金会拥有目前银屑病专家的最新数据库之一。

现在很明显，银屑病患者容易出现各种其他疾病，即所谓的共病。心血管病糖尿病，高血压，炎症性肠病，高脂血症，肝问题和关节炎在银屑病患者中更为常见。对所有银屑病患者来说，由他们的初级保健提供者仔细监测这些相关疾病是非常重要的。的关节炎症牛皮癣关节炎及其并发症通常由风湿病学家处理。

有许多有效的治疗银屑病的选择。最好的治疗方法是由治疗医生单独决定的，部分取决于疾病的类型、严重程度、涉及的皮肤数量和保险范围。

对于只涉及身体小面积(小于皮肤表面10%)的轻微疾病，

• 局部治疗(皮肤应用)，如面霜、乳液和喷雾，可能是非常有效和安全的使用。
• 偶尔，局部注射少量类固醇直接到坚韧或耐药的孤立银屑病斑块可能是有帮助的。

对于涉及身体更大区域(占皮肤总表面10%或以上)的中度至重度牛皮癣，外用产品可能无效或不实用。

• 这可能需要紫外线治疗或全身(全身治疗，如药片或注射)药物。
• 内服药的风险通常更大。由于局部治疗对银屑病关节炎无效，通常需要全身药物治疗来阻止其发展为永久性关节破坏。

重要的是要记住，与任何疾病一样，所有药物都可能有副作用。没有一种药物对所有人都是100%有效的，也没有一种药物是100%安全的。使用任何药物的决定都需要与您的医疗保健提供者进行充分的考虑和讨论。对于每种类型的银屑病和个体，必须考虑药物治疗的风险和潜在收益。在两个疾病程度完全相同的病人中，一个可能只需要很少的治疗就能忍受，而另一个可能丧失能力，需要内部治疗。

人们通常会提出一项建议，以尽量减少其中一些药物的毒性“旋转”疗法．

• 其想法是每6到24个月更换抗银屑病药物，以尽量减少一种药物的毒性。
• 根据所选择的药物，这个建议可以作为一种选择。
• 本建议的一个例外是使用如下所述的较新的生物药物。
• 一个人如果长期在身体的大部分区域使用强局部类固醇，可以从停止类固醇一段时间，转而使用不同的治疗方法中获益。

局部(皮肤应用)治疗包括外用糖皮质激素，维生素D类似的乳霜，如钙三烯(方解石，Dovonex，Sorilux)和外用类维生素a (tazarotene［Tazorac])、润肤霜、局部免疫调节剂(他克莫司而且pimecrolimus)、煤焦油、炭疽碱等。

• 局部糖皮质激素(类固醇，如氢化可的松)是非常有用的，通常是有限或小面积牛皮癣的一线治疗。这些有很多准备，包括喷雾剂，液体，面霜，凝胶，软膏和泡沫。类固醇有许多不同的强度，包括较强的用于肘部、膝盖和皮肤较硬的部位，较温和的用于面部、腋下和腹股沟等部位。通常每天在受影响的皮肤区域使用一到两次。应限制使用强类固醇制剂。过度使用或长时间使用可能会导致问题，包括潜在的永久性皮肤变薄和称为萎缩的损伤。
• 钙三烯乳膏因其对钙代谢的影响而对银屑病有疗效。的优点骨化三醇(Vectical)的问题是，它不像局部类固醇那样会使皮肤变薄。有一种较新的钙三烯和局部类固醇的组合制剂叫做Taclonex．并非所有患者对钙三烯都有反应。在超过20%的皮肤表面长期使用这类药物会导致体内钙水平异常升高。
• 润肤霜，特别是含有治疗浓度的水杨酸、乳酸、尿素和乙醇酸的润肤霜可能对银屑病有帮助。这些保湿霜有处方药和非处方药两种。这有助于减少阻碍局部药物进入皮肤深层的鳞片。一些可用的制剂包括水杨酸(Salex)和乳酸(AmLactin，Lac-Hydrin)．这些可以在身体上使用一天一到三次。其他温和的润肤霜，包括凡士林和Crisco蔬菜起酥油，也可能有助于至少减少牛皮癣的干燥外观。
• 免疫调节剂(他克莫司和吡莫司)也被用于轻度银屑病，但取得了有限的成功。它们的优点是不会导致皮肤变薄。它们可能有其他潜在的副作用，包括皮肤感染和可能的恶性肿瘤(癌症)．这些免疫调节剂乳膏之间的确切联系癌症是有争议的。
• 浴盐或在中东死海等高盐海水中洗澡，并小心地暴露在阳光下，对银屑病患者是有益的。
• 煤焦油有多种制备方法，包括洗发水、沐浴液和面霜。煤焦油有助于减轻银屑病的外观和减少鳞片。煤焦油的气味、染色和整体的混乱可能使它比其他疗法更不可取。柏油的一个主要优点是不会使皮肤变薄。
• 炭疽灵可作为面霜、软膏或膏状局部使用。刺痛，可能的刺激和皮肤变色可能使它不太被接受使用。在银屑病皮肤上可使用炭疽灵10-30分钟。

煤焦油洗发剂对控制头皮银屑病．每天使用洗发水是非常有益的辅助疗法。有多种场外交易没有处方就可以买到洗发水。没有证据表明一种洗发水优于另一种。一般来说，焦油洗发水的选择只是个人喜好的问题。

口服药物包括甲氨蝶呤（Trexall)，acitretin（Soriatane)，环孢霉素（Neoral)，apremilast（Otezla)等。口服强的松（皮质类固醇)一般不用于银屑病，如果停止使用，可能会引起疾病发作。

• 阿维黄素是一种口服药物，用于治疗某些类型的牛皮癣。它不是对所有类型的疾病都有效。它可以用在男性和女性谁没有怀孕了而且不打算成为怀孕了至少三年。主要的副作用包括皮肤和眼睛干燥以及暂时性的甘油三酸酯而且胆固醇(脂肪物质)。在开始这种治疗之前，通常需要进行血液测试，并需要定期监测甘油三酸酯水平．患者在服用此药期间不应怀孕，通常避免怀孕怀孕停药后至少三年。
• 环孢霉素是一种有效的免疫抑制药物，用于其他医疗用途，包括器官移植。它可以用于严重的，难以治疗的广泛性牛皮癣。起病时改善和效果可能很快。可能很难让一个人停止使用环孢霉素而不使他们的牛皮癣复发。由于潜在的累积毒性，环孢霉素不应使用超过一到两年的大多数银屑病患者。主要可能的副作用包括肾脏和血压问题。
• 甲氨蝶呤是一种常用的药物类风湿性关节炎多年来，它一直被有效地用于治疗银屑病。它通常是小剂量的每周(5毫克-25毫克)，口服或注射。在治疗前和治疗中需要验血。这种药可能会引起肝和肺的损伤。通常需要密切的医生监测和每月到每季度的检查和实验室。
• FDA已经批准了一种新的口服药物apremilast (Otezla)，用于治疗银屑病和银屑病性关节炎，它具有一种全新的作用模式(抑制一种酶，磷酸二酯酶4)，而且不需要密集的实验室监测。

大多数牛皮癣患者似乎都是这样超重．由于这些患者有患上心血管疾病和糖尿病的倾向，因此强烈建议他们尽量保持正常体重。尽管证据不足，但已有证据表明，身材苗条的患者更有可能对治疗产生反应。

虽然饮食研究是出了名的难以进行和解释，但似乎消炎饮食它们的脂肪含量是由多不饱和油组成的，比如橄榄油和鱼油对牛皮癣有益。所谓的地中海式饮食是一个例子。

最近，一组新的药物叫做生物制剂已经可以用于治疗银屑病和银屑病关节炎。它们是由活细胞在工业环境中培养产生的。它们都是蛋白质，因此必须通过皮肤给药，否则它们会在消化．所有的生物制剂都是通过抑制牛皮癣中过于活跃的免疫炎症反应的特定部分来发挥作用的。对这些药物进行分类的一种方便方法是根据它们的作用部位:

1. 肿瘤坏死因子-α (tnf -α)抑制剂(certolizumabpegol [Cimzia),道,［恩利),adalimumab［抗),英夫利昔单抗［Remicade, Renflexis],golimumab［Simponi])
2. 白介素12和23 (IL-12/23)抑制剂(ustekinumab［Stelara])
3. 白介素17 (IL-17)抑制剂(secukinumab [Cosentyx]， brodalumab [Siliq]， ixekizumab [Taltz])
4. 白介素23 (IL-23)抑制剂(guselkumab [Tremfya]， risankizumab-rzaa [Skyrizi]， tildrakizumab [Ilumya])
5. T细胞抑制剂abatacept（Orencia）

药物的选择可能很复杂，你的医生会帮助你选择最好的药物。在一些患者中，可能会根据潜在患者的基因来预测药物疗效。HLA-Cw6基因的存在似乎与ustekinumab的有益反应相关。

新的药物正在研发中，毫无疑问不久就会上市。由于这类药物相当新，持续监测和不良反应报告将继续进行，长期安全性将继续监测。生物制剂都是相对昂贵的，特别是考虑到它们没有一种是治愈的。最近，FDA试图通过允许使用“生物仿制药”来解决这个问题。这些药物在结构上与特定的药物相同生物药物并被认为在人类身上产生与原药相同的治疗反应，但使用了不同的方法。生物仿制药的价格应该是原药的几分之一。这种方法是否有效还有待观察。目前唯一可用的生物仿制药是英夫利昔单抗(Inflectra)．另外两种生物仿制药已被FDA认可，一种是等效的依那西普(Erelzi)，另一种是等效的阿达木单抗(Amjevita)，但目前这两种药物都无法获得。

一些生物制剂是通过家庭自我注射的方式，而另一些则是在医生办公室通过静脉注射的方式。生物制剂有一些筛选要求，例如肺结核筛选试验(结核病皮肤测试或PPD测试)和其他实验室，然后开始治疗。与任何药物一样，所有生物药物都可能产生副作用。常见的潜在副作用包括轻微的局部注射部位反应(红肿和压痛)。人们担心会出现严重感染和潜在感染恶性肿瘤几乎所有的生物药物。预防措施包括已知或疑似患者乙型肝炎感染,积极肺结核，也有可能艾滋病毒/艾滋病．总的来说，这些药物对于有糖尿病病史的患者来说可能不是理想的选择癌症积极接受治疗的患者癌症治疗。特别是，可能有增加的关联淋巴瘤在服用生物制剂的病人中。

生物制剂是昂贵的药物，每人每年的价格从几美元到数万美元不等。它们的使用可能受到可用性、成本和保险批准的限制。并不是所有的药物保险计划都完全覆盖这些药物的所有病症。患者需要与他们的保险公司进行检查，并可能需要事先申请授权以获得保险范围的批准。一些生物制药商有患者援助项目来帮助解决财务问题。因此，根据你的情况选择合适的药物取决于许多因素，而不是所有的因素都是医学上的。此外，接受药物治疗的便利性和生活方式也会影响对生物药物的选择。

光疗也叫光疗。有几种类型的医学光疗法包括PUVA(补骨脂素+ UVA的缩写)，中波紫外线和窄带中波紫外线。这些人造光源已经使用了几十年，通常只在某些医生的办公室里可用。有一些公司可能出售灯箱或灯泡的处方家庭光疗法。

自然阳光也被用来治疗牛皮癣。每日短时间、有控制地暴露在自然阳光下可能有助于或消除一些患者的银屑病。不受银屑病影响的皮肤和敏感部位，如脸和手，可能需要在阳光照射期间进行保护。

也有多种更新的光源，如激光和光动力治疗(使用光激活药物和特殊光源)已被用于治疗银屑病。

PUVA是一种特殊的治疗方法，使用光敏药物和由UVA光谱中的紫外线波长组成的定时人工光照射。PUVA中的光敏药物称为补骨脂素。补骨脂素和UVA光必须在一个小时内互相给予，以发生反应。这些治疗通常每周在医生的办公室进行两到三次。通常需要进行数周的PUVA才能看到显著的结果。在后续的每次处理中，光照时间逐渐增加。补骨脂素可以作为药丸口服，也可以作为沐浴液或乳液局部服用。在短暂的潜伏期后，皮肤暴露在一种叫做UVA的特殊波长紫外线下。使用PUVA的患者一般对阳光敏感，必须在PUVA后一段时间内避免阳光照射。PUVA的常见副作用包括烧伤，老化皮肤上，增加的棕色斑点叫做小痣的风险增加皮肤癌,包括黑素瘤．相对的增加皮肤癌PUVA治疗的风险是有争议的。PUVA治疗需要由医生密切监测，并在达到最大治疗次数时停止治疗。

窄带中波紫外线光疗是一种利用波长非常有限的光进行人工光治疗的方法。它通常每天或每周两到三次。UVB也是自然阳光的组成部分。UVB的剂量以时间为基础，在耐受范围内逐渐增加。UVB的潜在副作用包括皮肤灼伤，早产老化，以及可能增加的风险皮肤癌．相对的增加皮肤癌需要进一步研究，但可能低于PUVA或传统的UVB治疗。

有时UVB与其他处理方法如焦油应用相结合。Goeckerman是一种特殊的银屑病治疗方法。一些中心在“日托”类型的环境中使用了这种疗法，病人在牛皮癣治疗诊所里呆上几个星期，每天晚上回家。

最近，一种激光器(准分子激光器XTRAC)被开发出来，它能产生与窄带紫外线相同范围的紫外线。这种光对局部的牛皮癣是有益的，比如手掌、脚底和头皮。在广泛的疾病中使用是不现实的。

总的来说，大多数牛皮癣患者的预后良好。虽然无法治愈，但它是可控的。如上所述，最近的研究表明银屑病与其他疾病(包括肥胖、糖尿病和糖尿病)有关心脏病．

由于牛皮癣是遗传的，在这个时候，除了沉溺于健康的生活方式外，不可能提出任何可能阻止其发展的建议。

银屑病的研究得到了大量的资助，对未来有很大的希望。仅仅在过去的5到10年里，通过药物控制炎症过程的精确部位，对这种疾病的治疗有了很大的改进。需要进行持续的研究来破译这种疾病的根本原因。

是的，国家银屑病基金会(NPF)是一个致力于帮助银屑病患者和进一步研究这一领域的组织。他们召开全国和地方分会会议。国家妇联网站(http://www.psoriasis.org/home/)分享关于该疾病的最新可靠医疗信息和统计数据。

美国皮肤病学会的一名皮肤科医生http://www.AAD.org国家银屑病基金会(National Psoriasis Foundation)http://www.psoriasis.org/home/可能是更多信息的绝佳来源。

有很多正在进行的临床试验在美国和世界各地治疗牛皮癣许多这样的临床试验正在学术或大学医学中心进行，而且经常免费向患者开放。

临床试验通常对银屑病的类型和严重程度有特定的要求，可纳入特定试验。患者需要联系这些中心，询问具体的研究要求。一些研究对最近治疗银屑病的药物、目前的药物和整体健康状况有限制。

在美国许多提供银屑病临床试验的医疗中心中，有一些包括加州大学旧金山分校皮肤学系、加州大学欧文分校皮肤学系和圣路易斯大学医学院。