银屑病关节炎

银屑病关节炎会引起肿胀、红肿和关节发炎。

• 银屑病关节炎是一种以皮肤发炎为特征的慢性疾病(牛皮癣)和关节(炎症关节炎)．
• 大约15%-25%的人患有牛皮癣也会出现关节发炎(银屑病关节炎)．
• 首次出现皮肤病(牛皮癣)可与关节疾病的发作(关节炎)。
• 银屑病关节炎症状迹象包括
  • 腰痛，
  • 结膜炎，
  • 活动范围减小，
  • 关节肿胀，
  • 指甲凹陷，
  • 关节疼痛和早上刚度，
  • 脚痛，
  • 乏力，
  • 脚趾和手指肿胀(指炎)。
• 银屑病关节炎属于一组可引起脊柱炎症的关节炎(脊椎关节病)。
• 患有银屑病关节炎的人会出现肌腱、软骨、眼睛、肺内膜的炎症，极少数情况下，还会出现关节的炎症主动脉．
• 银屑病关节炎的治疗是独立的牛皮癣,锻炼冰敷、药物治疗和手术。

银屑病关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是皮肤炎症(银屑病)和关节炎症(炎症性关节炎)。牛皮癣是一种常见的皮肤病，影响2%的美国白人人口。体征和症状包括斑片状，凸起，红色区域皮肤炎症与扩展。牛皮癣通常影响肘部和膝盖的尖端头皮耳朵，肚脐，生殖器周围或肛门。大约15%-25%的牛皮癣患者还会出现相关的关节炎症。患有炎症性关节炎和银屑病的人被诊断为银屑病性关节炎。

银屑病关节炎的发病一般发生在生命的第四和第五十年。男性和女性受到同样的影响。皮肤疾病(牛皮癣)和关节疾病(关节炎)往往分开出现。事实上，近80%的人在患关节炎之前就有皮肤病。然而，关节炎可能先于牛皮癣在高达15%的患者。在一些患者中，如果关节炎先于牛皮癣多年，那么诊断银屑病关节炎可能会很困难。事实上，在牛皮癣最终出现之前，一些患者已经患有关节炎超过20年!相反，在关节炎发展之前，有可能患有牛皮癣超过20年，导致最终诊断为牛皮癣性关节炎。

银屑病关节炎是一种全身性的风湿性疾病，也会导致皮肤以外的关节组织发炎，比如眼睛，心，肺和肾脏。银屑病关节炎的许多症状与其他一些关节炎疾病，如强直性脊柱炎，反应性关节炎以及与克罗恩病相关的关节炎溃疡性结肠炎．所有这些健康状况都可能导致脊柱和其他关节、眼睛、皮肤、口腔和各种器官发炎。鉴于它们的相似性和引起脊柱炎症的倾向，这些健康状况被统称为“脊椎关节病”。

银屑病关节炎的病因目前尚不清楚。这可能是遗传、免疫和环境因素共同作用的结果。在患有脊柱关节炎的银屑病关节炎患者中，约50%的血液检测基因标记物被称为HLA-B27。其他几个基因也被发现在银屑病关节炎患者中更为常见。免疫系统的某些变化也可能在银屑病关节炎的发展中起重要作用。例如，患有糖尿病的人体内被称为辅助性T细胞的免疫细胞数量的下降艾滋病（艾滋病毒感染)可能在这些患者的牛皮癣的发展和进展中起作用。研究人员正在研究感染因子和其他环境因素在银屑病关节炎病因中的重要性。

患银屑病关节炎的主要危险因素是家庭成员患有银屑病。这种关系已被认为是如此重要，它被用作有益的健康史的一部分，为医生帮助诊断银屑病关节炎。有可能是紧张的生活环境会影响免疫系统，导致银屑病关节炎的表现和/或恶化。然而，这些情绪问题与银屑病关节炎之间的确切关系尚未得到证实。

银屑病关节炎的类型取决于受影响关节的分布。相应地，银屑病关节炎有五种类型:对称型多发性关节炎(身体两侧)、不对称型少关节、脊柱炎、远端指间关节和关节炎mutilans．

对称性多发性关节炎患者有四个以上的关节发炎，通常是身体两侧相同的关节。例如，有些人可能在两只手腕或双手的指关节都有炎症。这种类型的关节炎可以非常相似的关节炎模式所见类风湿性关节炎．

不对称少关节关节炎是指四个或更少的关节受累。这种类型的关节炎通常影响大关节，特别是在下肢。例如，患有不对称少性关节炎的人可能会有右膝盖和左脚踝肿胀。

脊柱炎是指脊柱的炎症性关节炎。脊柱炎可影响颈部、上背部和中背部、下背部和/或骨盆的骶髂关节。对于医疗保健提供者来说，区分脊柱炎是脊柱的炎症性关节炎，与年龄有关是很重要的退化性关节炎在脊柱中，因为它们的治疗方法非常不同。

银屑病关节炎的一种常见模式是关节炎局限于远端指间关节，指间关节是手指中最靠近指甲的关节。骨关节炎(退行性关节炎)也会影响这些关节。一个风湿病学家可以帮助确定关节炎的类型。

关节炎残缺是一种非常严重的，变形型银屑病关节炎。它同时影响许多关节，并导致严重的炎症和关节破坏。建议积极治疗以尽快控制这种类型的关节炎，因为它是非常致残和痛苦的。幸运的是，关节炎致残性不像过去那么常见，可能是因为现在有效的治疗银屑病关节炎的药物。

而银屑病关节炎和类风湿性关节炎两者都会引起关节炎症，区分它们很重要，因为它们的治疗方法不同。显然，炎症性关节炎患者皮肤上的银屑病斑块提示银屑病关节炎而不是类风湿性关节炎．同样的模式关节炎症对判断某人是否患有银屑病关节炎或类风湿性关节炎．最常见的关节炎类型是不对称少关节关节炎和远端指间关节关节炎，但在类风湿关节炎中并不常见。此外，类风湿性关节炎的脊椎受累仅限于颈部。类风湿性关节炎不会引起颈部以下脊柱的炎症性关节炎。

血检有助于鉴别银屑病关节炎和类风湿关节炎。的类风湿因子和抗ccp抗体通常不存在于银屑病关节炎中，尽管也有例外。有时，x光片上看到的关节损伤模式有助于确定一个人是否患有银屑病关节炎或类风湿关节炎。

在大多数患者中，牛皮癣先于关节炎数月至数年。手指和脚趾甲可能会有微小的点状指甲变化。银屑病关节炎的类型取决于受影响关节的分布。相应地，银屑病关节炎有五种类型:对称型、不对称型和关节少型、脊柱炎、远端指间关节和关节炎残缺型。

关节炎经常累及膝盖、脚踝和膝关节的关节脚．通常，一次只有几个关节发炎。发炎的关节在突然发作时变得疼痛、僵硬、肿胀、热、软、红。受累关节通常丧失活动范围。有时，手指或脚趾的银屑病关节炎症会导致整个手指肿胀(指突炎)，使它们看起来像香肠。关节僵硬是一种常见的关节炎症状，通常在清晨更严重。不太常见的是，银屑病关节炎可能以对称的方式涉及身体的许多关节，模仿类风湿关节炎的模式。银屑病关节炎也可引起脊柱炎症(脊柱炎)和骨关节炎骶骨(骶髂炎)，引起其他症状疼痛下背部，臀部，颈部和上背部僵硬。银屑病关节炎偶尔会累及手指末端的小关节。一种非常具有破坏性，但不太常见的关节炎形式叫做“致残性关节炎”，可以导致快速的关节损伤。幸运的是，这种形式的关节炎在银屑病关节炎患者中很少见。

患有银屑病关节炎的人也会出现肌腱炎症(肌腱炎)，肌腱在骨头上的止点(enthesitis即附体炎症)，以及软骨周围。脚跟后面的肌腱发炎会引起跟腱炎，导致疼痛与走还有爬楼梯。胸壁和连接肋骨和胸骨(胸骨)的软骨的炎症可引起胸部疼痛，见costochondritis．

在大多数患者中，银屑病关节炎会导致手指肿胀和炎症，指甲上有凹陷和隆起。

除了关节炎和脊柱炎，银屑病关节炎还会引起以下症状乏力还有其他器官的炎症，比如眼睛、肺和主动脉。眼睛有色部分发炎(虹膜)导致虹膜炎这是一种痛苦的健康状况，当虹膜打开和关闭瞳孔时，明亮的光线会加剧这种状况。糖皮质激素直接注射到眼睛有时是必要的，以减少炎症和预防失明．肺部及周围发炎(胸膜炎)导致胸部疼痛，尤其是深呼吸随着肺部对发炎区域的扩张，以及呼吸急促（气促）．主动脉的炎症(大动脉炎)可引起主动脉瓣渗漏，导致心脏衰竭还有呼吸短促。

痤疮指甲的变化是银屑病关节炎常见的症状。80%的银屑病关节炎患者的手指甲和脚趾甲都有凹陷和脊。甲脱离，或甲床分离，也可能发生。有趣的是，只有少数没有关节炎的牛皮癣患者观察到这些特征性的指甲变化。痤疮已注意到在银屑病关节炎患者中发生频率较高。事实上，存在一种以关节内膜炎症(滑膜炎)为特征的综合征，痤疮脚或手掌有脓疱，骨骼增厚发炎(骨质增生)，骨骼发炎(骨炎)。因此，这种综合征以同名命名SAPHO综合征．

银屑病关节炎一般用风湿病专家他是诊断和治疗关节炎和自身免疫性疾病的健康专家。其他可能参与银屑病关节炎患者护理的医生包括皮肤科医生和初级保健医生，包括家庭和全科医生和内科专家。严重的关节疾病需要手术治疗时，可以咨询骨科医生。其他卫生保健人员可以包括职业和物理治疗师。

银屑病关节炎是一种主要基于临床的诊断，基于发现银屑病和脊柱和/或其他关节的典型炎症性关节炎。没有实验室测试可以诊断银屑病关节炎。血液检查，例如c反应蛋白而且沉降速度可能显示异常升高的结果，仅反映关节和身体其他器官的炎症。其他血液检查，如类风湿因子，以排除类风湿关节炎。当一个或两个大关节(比如膝盖)发炎时，关节穿刺术可以执行。关节穿刺术是一种办公室手术，用无菌针从发炎的关节抽(吸)出液体。然后分析液体是否有炎症感染痛风晶体和其他炎症情况。x射线可能显示软骨或骨损伤的变化，提示脊柱、骶髂关节和/或手部关节的关节炎。典型的x线表现包括关节炎引起的骨侵蚀，但这些在早期疾病中可能不存在。核磁共振成像扫描有时用于识别关节早期糜烂。上面提到的遗传标记HLA-B27的血液测试经常进行。这种标志物可以在超过50%的患有脊柱炎症的银屑病关节炎患者中发现。

银屑病关节炎方面的医学治疗如下所述。牛皮癣及其涉及器官的治疗不在本文讨论范围之内。

一般来说，银屑病关节炎的治疗包括联合使用抗炎药物(非甾体抗炎药),锻炼．如果在非甾体抗炎药治疗后仍发生进行性炎症和关节破坏，更有效的药物如甲氨蝶呤（Rheumatrex，Trexall)、皮质类固醇和抗疟疾药物(如羟氯喹[Plaquenil])被使用。

锻炼计划可以在家里进行，也可以在物理治疗师的帮助下进行，并且可以根据每个患者的疾病和身体能力进行定制。热身拉伸或其他技术，如热水澡或热应用有助于在运动前放松肌肉。运动后冰敷有助于减少运动后的酸痛和炎症。一般来说，关节炎的锻炼是为了加强和维持或改善关节的活动范围。为了获得最好的效果，应该定期进行检查。

非甾体抗炎药物非甾体抗炎药是一组场外交易有助于减轻关节炎症、疼痛和僵硬的药物。非甾体抗炎药的例子包括阿斯匹林，布洛芬（艾德维尔，布洛芬IB),甲氧萘丙酸钠(都属)，吲哚美辛（消炎痛)，甲苯酰吡啶乙酸钠(Tolectin),苏灵大（Clinoril),双氯芬酸（Voltaren)．它们最常见的副作用包括胃痛和溃疡等症状和体征。这些药物还会导致胃肠道出血。新型非甾体抗炎药叫做cox - 2抑制剂(如塞来昔布［西乐葆)导致肠胃问题的频率较低。

尽管使用了非甾体抗炎药，但仍经历进行性关节破坏的患者可选择更积极的疾病修饰抗风湿药物(DMARDs)。疾病修饰药物对预防进行性关节破坏和畸形很重要。这些药物包括甲氨蝶呤，它可以口服，也可以每周注射，用于银屑病关节炎，也可以单独用于银屑病。它会导致骨髓抑制，还有肝长期使用损坏。定期监测血液计数和肝脏血检应该在甲氨蝶呤治疗期间进行。

抗疟疾药物，如羟氯喹(Plaquenil)，也用于治疗持续性银屑病关节炎。其潜在的副作用包括损伤眼睛的视网膜。在使用这种药物时，建议定期进行眼科检查。

柳氮磺胺吡啶(亚硫定)是一种口服磺胺类药物，对一些患有持续性银屑病关节炎的患者也有帮助。传统上，亚硫非定一直是治疗溃疡和克罗恩病的重要药物结肠炎．它应该与食物一起服用，因为它也会引起肠胃不适。

环孢霉素（Gengraf，Neoral，山地明)是另一种可用于治疗银屑病关节炎的口服药物。它可能非常有效，但可能会引起副作用，比如高血压官网地址bwin还有肾功能障碍。出于这个原因，医生必须非常密切地监测使用情况。

医学研究已证明有效治疗银屑病和银屑病关节炎leflunomide（Arava)，这种药物也用于治疗类风湿性关节炎。

阻断化学信使肿瘤坏死因子(TNF)的药物是中重度银屑病关节炎的另一种治疗选择。的tnf阻断剂道,（恩利)，英夫利昔单抗（Remicade)，adalimumab（抗)，golimumab（Simponi),certolizumabpegol (Cimzia)也被称为生物药物，对严重的银屑病关节炎非常有效。它们可以显著改善或根除牛皮癣和关节炎，并阻止进行性关节损伤。这些药物可以静脉注射或注射。在服用生物药物时，感染的风险增加，并且对患者进行潜在的筛查肺结核在使用tnf -阻滞剂之前。

Ustekinumab（Stelara)是一种可注射的生物药物，用于治疗严重斑块型银屑病和银屑病性关节炎，与甲氨蝶呤联合或不联合使用。这种生物通过阻断称为白介素的化学信使而起作用。服用ustekinumab时感染风险增加。

Guselkumab (Tremfya)是一种可注射的阻断白介素-23的生物制剂。

Apremilast（Otezla)是一种口服药物，被批准用于治疗中重度斑块型银屑病患者(适用于光疗法或全身疗法)，以及治疗患有活动性银屑病关节炎的成人患者。Apremilast通过抑制一种叫做磷酸二酯酶4 (PDE4)的酶起作用。早春可能有副作用，包括增加抑郁症肠胃不适等腹泻而且恶心想吐．

Abatacept（Orencia)是一种可经皮下注射或静脉注射给药的生物药物。fda批准用于治疗银屑病关节炎。Abatacept的工作原理是阻断T细胞的完全激活，T细胞是免疫系统中的一种主要细胞类型。抑制完全t细胞激活可减少关节炎炎症，但对皮肤银屑病可能效果不佳。

Secukinumab (Cosentyx)和ixekizumab (Taltz)是用于治疗成人银屑病关节炎的可注射生物药物。Secukinumab和ixekizumab是结合并阻断白介素17的抗体，白介素17是银屑病皮肤炎症和银屑病关节炎关节炎症的重要化学信使。在一个月的每周负荷注射后，根据医生的判断，secukinumab从一开始就每月或每月注射一次。Ixekizumab作为负荷剂量给药，然后每4周注射一次。对患者进行筛查肺结核在开始secukinumab或ixekizumab之前。服用这些生物药物会增加感染的风险。同时，建议患有克罗恩病或溃疡性结肠炎．

Tofacitinib (Xeljanz)是一种口服药物，也已被证明可以减少银屑病关节炎的关节炎症。Tofacitinib是一种jak抑制药物，这意味着它可以抑制janus相关激酶。抑制这些酶会减少引起炎症的许多不同化学信使的产生。服用托法替尼会增加感染的风险。患者在开始使用托法替尼之前筛查潜在结核病。那些有结肠穿孔风险的人应该在开始使用Xeljanz之前与他们的医生讨论这一点。对于渴望未来的女性也要谨慎怀孕．

皮质类固醇是有效的消炎药。皮质类固醇可以通过口服(如强的松)或直接注射(可的松)到关节以减少炎症。类固醇有副作用，特别是长期使用。包括皮肤变薄，容易擦伤、感染、糖尿病，骨质疏松症很少发生髋部和膝盖骨坏死。

虽然皮肤病和关节疾病之间的关系尚不清楚，但有报道称，关节炎的改善与牛皮癣的清除同时进行。银屑病患者可以通过阳光直射获益，通常采用直接紫外线治疗。

最后，关节严重破坏的患者可能需要进行骨科手术修复。全髋关节置换术膝关节置换手术现在在美国的社区医院很普遍。

银屑病关节炎可因皮肤或关节内的问题而复杂化。牛皮癣的皮肤会感染，需要抗生素治疗。关节可能会被破坏、变形和失去功能。然而，通过积极的药物治疗，这些并发症通常是可以避免的。银屑病关节炎伴眼、肠、肺或心脏瓣膜炎症可因这些部位的疾病而复杂化。任何损伤的程度取决于炎症的位置、强度和持续时间。

通过积极的治疗和对皮肤和关节的监测，患者可以获得良好的结果。尤其重要的是，在关节炎的病程中尽早开始治疗，以获得最佳效果。更新的生物药物对于那些对甲氨蝶呤没有反应或不能服用的患者非常有效。

没有方法预防牛皮癣关节炎。最好对皮肤进行最佳治疗。控制疾病的治疗，在某种意义上，可以防止关节炎的复发。因为停药后，炎症性关节疾病通常会复发。

已经证明维生素D可能改善银屑病关节炎的关节炎。研究表明，这是一种有益的饮食调整。没有其他普遍有效的方法饮食或避免食用的食物来治疗银屑病关节炎。银屑病关节炎也没有可靠的家庭疗法。然而,维生素D补充可能对皮肤和关节都有好处。在欧洲，人们在死海中沐浴治疗牛皮癣。

银屑病关节炎的未来治疗将随着更有效和安全的药物的开发而发展。临床研究领域涉及药物治疗，可以改变银屑病关节炎患者的免疫系统。随着免疫系统的改变和遗传对银屑病的更好定义，药物治疗的疗效将会提高。

有关银屑病关节炎的更多信息，请访问以下网站:国家银屑病基金会(http://www.psoriasis.org/)．