肺水肿

肺泡和肺的图片

医学上的定义是什么肺水肿?

• 肺水肿指肺泡的充盈肺因为血液中的液体漏出

什么原因导致肺部水肿?

• 肺水肿可由许多心脏或非心脏疾病引起。

肺水肿有哪些症状?

• 呼吸困难是肺水肿的主要表现。

肺水肿最好的治疗方法是什么?

• 治疗肺水肿的根本原因是肺水肿管理的一个重要步骤。

水肿，一般来说是指肿胀。这种情况通常发生在血管内的液体渗出血管外进入周围组织时，发生这种情况可能是因为:

• 血管压力太大
• 血液中没有足够的蛋白质来保持血浆中的液体(血液中不含任何血细胞的部分)。

肺水肿是指肺部发生水肿。肺中小血管外的直接区域被称为肺泡的非常微小的气囊所占据。空气中的氧气被经过的血液吸收，血液中的二氧化碳进入肺泡被呼出。肺泡通常有一层薄壁，允许这种空气交换，除非这些壁失去完整性，否则液体通常不会进入肺泡。

肺水肿是指肺泡中充满了从肺部血管中渗出的多余液体，而不是空气。这可能会导致交换的问题气体(氧气和二氧化碳)，导致呼吸困难和血液氧合不良。有时，在向患者描述病情时，这可以被称为“肺里的水”。

肺水肿可以由许多不同的因素引起。它可以与心脏衰竭，称为心源性肺水肿，或与其他原因相关的，称为非心源性肺水肿。

肺水肿最常见的症状是呼吸急促（气促）或呼吸困难。如果进展缓慢，这可能是逐渐发生的，或者在急性肺水肿的情况下可能突然发生。

其他常见症状可能包括:

• 乏力
• 在正常活动时出现比正常情况更快的呼吸短促(用力时呼吸困难)
• 呼吸急促(呼吸过速)
• 头晕
• 弱点

低血氧水平(缺氧)可在肺水肿患者中检出。此外，在用听诊器检查肺部时，医生可能会听到异常的肺部声音，如罗音或噼啪声(与呼吸时肺泡内液体飞溅对应的不连续的短气泡声)。

肺水肿的危险因素基本上是导致肺水肿的根本原因。除了引起肺水肿的危险因素外，没有一个特定的危险因素。

肺水肿的病因可大致分为心源性和非心源性。常见原因如下。

肺水肿的心源性原因

心源性肺水肿是由于肺部血管高压不良而引起的心脏功能．肺部血管中积存的血液量超过正常量可能是由于

• 充血性心力衰竭由于贫穷心泵血功能(由各种原因引起，如心律失常、疾病或心肌无力)
• 心脏病发作
• 心脏瓣膜异常

随着压力的增加，这反过来会导致血管中的液体被推向肺泡。

肺水肿的非心源性原因

非心源性肺水肿可由以下原因引起:

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）这是一种由严重感染引起的潜在严重疾病，创伤，肺损伤，吸入毒素，肺部感染可卡因吸烟,或辐射到肺部。在ARDS，由于潜在的炎症反应，肺泡的完整性受到损害，这导致肺泡泄漏，可以充满来自血管的液体。
• 肾功能衰竭无法从体内排出液体会导致液体积聚在血管中，导致肺水肿。在患有高级糖尿病的人群中肾脏疾病，透析可能是为了排出多余的体液
• 高原肺水肿这种情况可能发生在快速上升到海拔10000多米的高空时脚．
• 脑损伤如脑外伤，脑出血(颅内出血)，严重的癫痫发作或者脑部手术有时会导致肺部积液，引起神经源性肺水肿。
• 肺部问题如肺快速扩张有时可引起再扩张肺水肿。这可能发生在肺衰竭的情况下(气胸)或肺周围有大量积液(胸腔积液)被移除，导致肺部迅速扩张。这只会导致患侧肺水肿(单侧肺水肿)。
• 过量-很少，吸毒过量海洛因或美沙酮可导致肺水肿。阿斯匹林过量或长期大剂量使用阿司匹林可导致阿司匹林中毒，尤其是老年人，可引起肺水肿。
• 罕见的原因非心源性肺水肿可能包括肺栓塞（血凝块输血相关的急性肺损伤(TRALI)，一些病毒感染，或惊厥在怀孕了女性。

肺水肿的大多数并发症是由与潜在病因相关的并发症引起的。更具体地说，肺水肿会导致肺对血液的氧合严重受损。这种缺氧(缺氧)可能会导致氧气输送到身体不同器官的减少，比如大脑。

胸部x光片

肺水肿通常通过胸部x光片．正常的胸片(x光片)包括心脏和主要血管的中心白色区域，加上脊柱的骨骼，肺野在两侧显示为较暗的区域，被胸壁的骨结构所包围。

肺水肿的典型胸部x光片可显示双肺野比平常更白。更严重的肺水肿病例可表现为肺明显变白，正常肺野模糊可见。这种白化表现肺水肿引起肺泡充盈，但它可能提供的潜在原因的信息很少。

病史和体格检查

为了确定肺水肿的原因，需要对患者的病史进行全面评估和体格检查，因为这些往往能提供有关病因的宝贵信息。

蛋白质标记物的测量

用于评估肺水肿潜在原因的其他诊断工具包括测量血浆b型利钠肽(BNP)或n端BNP前。这是一种蛋白质标记物(一种激素)，由于心脏腔室的伸展，它将在血液中上升。BNP毫微克(十亿分之一克)每升高于几百(300或更多)高度提示心源性肺水肿。另一方面，数值小于100基本上排除了心脏衰竭的原因。

Swan-Ganz导管

在更复杂和危急的情况下，有时需要更多的侵入性方法来区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿。肺动脉导管(Swan-Ganz)是一根又细又长的管子(导管)，插入胸部或颈部的大静脉，穿过心脏的右侧腔室，进入肺毛细血管(肺血管的小分支)。该装置能够直接测量肺血管内的压力，称为肺动脉楔压。

• 楔形压力为18mmhg或更高心源性肺水肿，
• 而小于18毫米汞柱的楔形压力通常有利于a非心源性肺水肿．

Swan-Ganz导管放置和数据解释仅在重症监护室(ICU)进行。

肺水肿的治疗在很大程度上取决于病因和严重程度。

• 大多数心源性肺水肿病例用利尿剂(水丸)和其他治疗心力衰竭的药物治疗。在某些情况下，可以通过口服药物进行适当的治疗。如果肺水肿更严重或对口服药物无反应，住院治疗和静脉利尿剂药物可能是必要的。
• 非心脏性肺水肿的治疗因病因而异。例如，严重感染(脓毒症)接受抗生素及其他辅助治疗。肾功能衰竭需要适当的评估和管理。
• 如果血液中的氧含量过低，就必须补充氧气。在严重的情况下，如急性呼吸窘迫综合征，将患者放在机械呼吸机上是必要的，以支持他们的呼吸，同时采取其他措施来治疗肺水肿及其潜在原因。

任何被诊断患有任何原因的肺水肿的人都应寻求医疗救助。

许多肺水肿病例需要住院治疗，尤其是急性肺水肿。在一些慢性(长期)肺水肿的病例中，例如充血性心力衰竭，建议与治疗医生进行常规随访。

大多数肺水肿病例由内科医生(内科医生)、心脏病专家(心脏病专家)或肺科医生(肺科医生)治疗。

根据肺水肿的原因，可以采取一些预防措施。长期预防的心脏病而且心脏病发作，缓慢上升到高海拔，或避免药物过量可视为预防。

另一方面，有些原因可能无法完全避免或预防，如严重感染或创伤导致的ARDS。