视网膜脱离

眼科医生治疗视网膜脱离。

• 一个视网膜脱离是视网膜从它的附着物到眼睛内底层组织的分离。
• 大多数视网膜脱离是由视网膜破裂、穿孔或撕裂引起的。大多数视网膜裂孔或撕裂不是由创伤(伤害)，而是由于先前存在的因素，如高水平的近视（近视),前眼手术和其他眼科疾病。
• 闪烁的灯光和飞蚊症可能是视网膜脱离的初始症状，也可能是脱离之前的视网膜撕裂。
• 视网膜脱离的早期诊断和修复是很重要的，因为在黄斑或视网膜中心区域脱离之前修复视网膜，视力的改善要大得多。
• 视网膜脱离的手术修复通常能成功地使视网膜重新附着。

视网膜是一种极其薄的组织，排列在眼睛后部的内侧。它是眼睛的感光部位。当我们环顾四周时，我们所观察的物体发出的光会进入眼睛。光的图像被聚焦到视网膜上由两个角膜和镜头．这种照射到视网膜上的光会在视网膜的某些层内引起复杂的生化变化，而这反过来又会刺激视网膜的其他层内的电反应。视网膜内的神经末梢将这些电信号通过视网膜传送到大脑视神经它连接着眼睛和大脑。在大脑的特定区域，这种电能被接收和处理，使我们能够看到和理解我们所看到的东西。视网膜被比作照相机的胶卷。然而，一旦使用，胶片上就有一个永久的图像。相比之下，神经感觉视网膜通过化学和电的方式不断自我更新，让我们每天都能看到数百万张不同的图像，而不是相互叠加。

视网膜大约有邮票那么大。它由一个叫做黄斑的中心区域和一个更大的视网膜外围区域组成。视网膜内的光感受器细胞有两种类型，即视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞集中在黄斑(中心)区域，为我们提供锐利的中心视力还有色觉。视杆主要分布在视网膜的外周区域，使我们能够在光照不足的情况下看到东西。外周视网膜使我们能够看到两侧的物体(外周视觉)，因此，提供了一个人安全活动所需的视觉。由于视网膜的这部分含有较少浓度的视锥细胞，它不允许欣赏视觉细节。在黑暗的条件下，它更集中的视杆提供了更好的视力。

黄斑是视网膜中较小的中心区域，含有高浓度的视锥细胞，它使清晰的中心视觉能够看到细微的细节，例如看到远处的小物体、阅读或穿针。黄斑对循环的改变特别敏感，尤其是那些发生在老化，例如血流量减少。视网膜包含一个分支动脉网络，为视网膜提供血液，将所需的氧气和营养物质输送到视网膜，还有一个伴随的静脉网络，然后将血液和视网膜在看东西时产生的废物一起带走。

视网膜脱离是一种眼部疾病，涉及视网膜从其附着到眼睛内底层组织的分离。大多数视网膜脱离是由视网膜破裂、穿孔或撕裂引起的。这种类型的视网膜脱离称为孔源性视网膜脱离。大多数视网膜破裂、孔洞或撕裂都不是受伤的结果。大多数视网膜破裂、孔洞或撕裂是自发的，通常发生在视网膜的周围部分，是由于玻璃体凝胶脱落或与视网膜的附着物分离造成的。玻璃体是一种透明的凝胶，填充了眼睛内部的三分之二，占据了视网膜前面的空间。当玻璃体凝胶松动时，它有时会对视网膜产生拉力，称为牵引力，如果视网膜很弱，视网膜就会撕裂。如果视网膜血管包括在撕裂中，视网膜撕裂有时会伴随出血。随着年龄的增长，每个人的玻璃体都会出现一定程度的收缩，许多人随着年龄的增长，玻璃体会与视网膜分离。然而，只有一小部分玻璃体分离导致视网膜撕裂。

一旦视网膜撕裂，玻璃体凝胶中的液体就会穿过撕裂处，积聚在视网膜后面。视网膜后面的液体积聚是将视网膜与眼睛后面的底层分离的原因。随着越来越多的液体玻璃体聚集在视网膜后面，视网膜脱离的范围会增加，并累及整个视网膜，导致视网膜完全脱离。视网膜脱离几乎每次只影响一只眼睛。然而，必须彻底检查第二只眼睛是否有诱发因素或现有视网膜撕裂或孔洞的迹象，这些可能导致将来视网膜脱离。

闪光(光色)和飞蚊症(视线中漂浮的斑点)可能是视网膜脱离的最初症状，或在脱离之前视网膜撕裂。任何开始经历这些症状的人都应该去看眼科医生(眼科医生)进行视网膜检查。在这种检查中，使用滴液来扩大患者的瞳孔，使检查更详细。

闪光和飞蚊症的症状往往与撕裂或脱离无关，而可能仅仅是由于玻璃体凝胶与视网膜分离造成的。这种情况称为玻璃体后脱离(周围性血管疾病)．虽然周围性血管疾病通常发生，在大多数情况下，没有眼泪相关的条件。

闪烁的光是由于玻璃体凝胶拉着视网膜或玻璃体的松动导致玻璃体凝胶撞到视网膜而引起的。这些光通常被描述为在眼睛的外部边缘(外围)类似短暂的闪电条纹。

飞蚊症是由玻璃体凝胶凝结(小凝固)引起的，患者常将其描述为斑点、股状或小苍蝇。有些人甚至想用苍蝇拍来消灭这些讨厌的飞蚊。目前还没有安全的治疗方法可以让飞蚊症消失。大多数患有飞蚊症的人并没有视网膜撕裂或视网膜脱离。

如果患者经历阴影或窗帘影响任何一只眼睛的任何部分的视力，这可能表明视网膜撕裂已经发展到视网膜脱落。在这种情况下，应该立即咨询眼科医生，因为时间很关键。眼科医生的目标是在视网膜黄斑中心区脱离之前及时诊断和治疗视网膜撕裂或脱离。

研究表明，视网膜撕裂引起的视网膜脱离的发病率相当低，每年约有1 / 10000人受到影响。许多视网膜撕裂不会发展成视网膜脱离。然而，许多发展视网膜脱离的危险因素是公认的，包括

• 某些眼部疾病(下文将讨论);
• 白内障手术,
• 眼睛外伤。

视网膜脱离可发生在任何年龄，但最常见于40岁及以上高度近视的成年人以及患有近视的老年人白内障手术。

• 视网膜晶格变性是视网膜外边缘变薄的一种类型，一般人群中有7%-10%会发生这种情况。晶格变性之所以被称为晶格变性，是因为变薄的视网膜类似于纵横交错的晶格，通常包含小孔。晶格退化在近视人群中更为常见(近视)．这种晶格退化的趋势发生是因为近视的眼睛比正常的眼睛大，因此周围的视网膜被拉伸得更薄。幸运的是，只有大约1%的晶格变性患者会发展成视网膜脱离。所有视网膜晶格变性患者都应该了解这种情况，并提醒他们如果突然出现飞蚊、闪光或视力模糊，立即去看眼科医生的重要性。
• 高度近视(近视度数超过5或6度)会增加视网膜脱离的风险。事实上，在60岁时，风险增加到2.4%，而正常眼睛的风险为0.06%。(屈光度是表示透镜聚焦光线的能力的测量单位。)白内障手术或其他眼部手术会进一步增加高度近视患者的这种风险。
• 服用某些眼药水的人会增加视网膜脱离的风险。毛果芸香碱多年来，这是治疗的主要方法青光眼长期以来，这种疾病一直与视网膜脱离有关。此外，匹罗卡品通过收缩瞳孔，使周围视网膜的诊断检查更加困难，可能导致诊断延迟。
• 患有慢性眼部炎症的人士(葡萄膜炎)视网膜脱离的风险会增加。

白内障手术，特别是如果手术有涉及玻璃体的并发症，会增加视网膜脱离的风险。白内障是眼睛晶状体内的混浊(不透明)。

虽然白内障手术确实会增加视网膜脱离的几率，但风险很低，20年的几率不到2%，而且白内障手术的好处通常远远超过视网膜脱离的风险。

• 钝性创伤，如网球或拳头，或锐利物体对眼睛的穿透伤可导致视网膜脱离。
• 非创伤性视网膜脱落的家族史似乎表明遗传性(继承了)视网膜脱离的发展趋势。
• 在少数患有一只眼非创伤性视网膜脱离的患者中，另一只眼随后发生视网膜脱离。因此，视网膜脱离患者的第二只眼睛必须由患者和眼科医生进行彻底检查和密切跟踪。
• 糖尿病由于核扩散的发展，情况变得更加复杂糖尿病性视网膜病变可导致视网膜脱离的一种类型，是由拉扯视网膜(牵引)引起的，没有撕裂。因为血管异常疤痕组织在一些糖尿病增生性视网膜病变患者的视网膜表面，视网膜可以从眼睛后部剥离。此外，血管可能出血进入玻璃体凝胶。这种脱离可能涉及视网膜的周围或中心区域。
• 非孔源性视网膜脱离不是由视网膜破裂、穿孔或撕裂引起的。其中包括渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。

视网膜的撕裂或孔洞导致周围视网膜脱离，导致一侧(周围)视力丧失。如果这个问题得不到修复，几乎所有受影响的人都会发展成完全的视网膜脱离并完全失明。黑暗的阴影或窗帘挡住了一部分视觉，无论是从侧面、上方还是下方，几乎总是会导致失去所有有用的视觉。自发的视网膜再附着是罕见的。

早期诊断和修复是至关重要的，因为在黄斑或中心区域脱离之前修复视网膜，视力的改善要大得多。视网膜脱离的手术修复通常能成功地使视网膜重新附着，尽管可能需要多个步骤。一旦视网膜重新连接，视力通常会改善，然后稳定下来。成功的再植并不总能使视力恢复正常。手术成功后的阅读能力取决于黄斑(视网膜的中心部分)是否分离，分离的时间长短，以及是否分离疤痕与脱离或手术相关的组织发育。

眼科医生治疗视网膜脱离。眼科医生是专门研究眼部疾病和手术的医生。虽然所有眼科医生都接受过视网膜脱离的诊断培训，但大多数视网膜脱离的手术都是由眼科医生进行的，他们选择了玻璃体视网膜手术的亚专科。

视网膜孔洞或撕裂可以用激光疗法治疗，称为光凝冷冻疗法(冷冻视网膜或冷冻)以防止视网膜脱离的发展。并不是所有的洞都需要治疗，许多因素决定了哪些洞或撕裂需要治疗。这些因素包括孔的类型和位置，是否涉及视网膜拉伤(牵引)或出血，以及上述任何其他危险因素的存在。

医生对视网膜脱离进行三种类型的眼科手术:玻璃体切除术、巩膜屈曲术和气压式视网膜固定术。扁平部玻璃体切除术(PPV或玻璃体切除术，涉及去除眼睛的玻璃体凝胶)是目前最常见的视网膜脱离手术。多年来，巩膜屈曲是视网膜脱落的标准治疗方法。它包括缝纫一块塑料进入眼壁，今天的医生仍然在很多情况下使用它，有时与扁平部玻璃体切除术联合使用。玻璃体平段切除术和巩膜扣带术都是医生在全麻或局部麻醉下在医院或独立手术中心进行的手术。术后过夜有时是必要的。在许多情况下，眼内气体会在手术结束时被放入玻璃体。这种气体推动视网膜，使其在愈合过程中保持附着。气体的吸收需要数天到数周的时间，在这段时间内，医生可能会告诉患者以特定的方式放置头部，以最大限度地发挥气体的作用。某些复杂或严重的视网膜脱离可能需要更复杂的手术，包括膜去除和疤痕组织切除。这些脱离包括那些由视网膜或玻璃体上异常血管生长引起的，如发生在晚期糖尿病，以及膜形成的复发性脱落，称为增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)。在这些复杂的病例中，眼科医生会在玻璃体中放置硅油腔而不是气体。这种油是永久性的，通常需要手术去除。

不适，流泪，发红，肿胀，还有瘙痒受影响的眼睛都是常见的，并可能在手术后持续一段时间。这些症状通常用眼药水治疗。视力模糊可能会持续好几个月，因为巩膜扣改变了眼睛的形状，可能需要配戴新眼镜。

巩膜扣也会引起复视（复视)通过影响控制眼睛运动的一块肌肉。其他可能的并发症包括

• 眼压升高(青光眼)，
• 出血进入玻璃体——在视网膜内——或在视网膜后面，
• 眼球晶状体混浊(白内障)，或
• 下垂的眼睑（上睑下垂)．

此外，感染可发生在巩膜扣周围，甚至更严重的发生在眼内(眼内炎)。偶尔，可能需要取下扣环。

在单次玻璃体切除术或巩膜扣手术的患者中，85%的视网膜脱离手术修复成功。通过额外的手术，95%以上的视网膜成功再植。然而，在视力恢复到最终水平之前，可能需要几个月的时间。视力的结果取决于几个因素。例如，如果黄斑部脱离，由于黄斑部退行性改变，中心视力很难恢复正常。

这种情况下的视觉变化与更常见的疾病类似黄斑变性（老年性黄斑变性或老年性视网膜黄斑性病变)。即使没有脱离黄斑，部分视力仍可能丧失，尽管大部分视力会恢复。可能会出现新的孔洞、撕裂或拉扯，导致新的视网膜脱离。视网膜下纤维化(视网膜下瘢痕组织的发展)可能会造成疤痕。如果在手术过程中插入了气体或气泡，保持头部的正确位置对决定结果也很重要。扁平部玻璃体切除术及应用眼内有晶状体的眼睛(含有天然晶状体的眼睛)内的气体与随后白内障的高发有关。

因此，需要眼科医生的密切随访，检查将包括裂隙灯检查和视网膜和玻璃体的扩张检查。由于另一只眼睛视网膜脱离的风险增加，也将对未手术的眼睛进行扩张检查。长期研究表明，即使在对视网膜裂孔或撕裂进行预防性治疗后，5%-14%的患者可能会在视网膜上出现新的裂口，从而导致视网膜脱离。然而，总的来说，视网膜脱离的修复在过去的20年里取得了巨大的进步，使成千上万的人恢复了有用的视力。