类风湿性关节炎

类风湿关节炎可引起手指关节畸形。图片来源:Getty Images

类风湿性关节炎（类风湿性关节炎)是一种导致慢性的自身免疫性疾病关节炎症．当人体组织被免疫系统错误地攻击时，自身免疫性疾病就会发生。

医生不知道是什么原因或触发因素类风湿性关节炎．

• 有四个阶段和四个类类风湿性关节炎．美国大学风湿病学已经形成了一种分类系统类风湿性关节炎根据关节的x光表现。
• 类风湿性关节炎在30到60岁之间开始发展。
  • 类风湿性关节炎开始于16岁以下的人被称为幼年特发性关节炎
• 2类风湿类型关节炎包括血清阳性和血清阴性类风湿关节炎
• 在类风湿关节炎中，多个关节通常，但不总是，以对称的模式受到影响(多发性关节炎)。
• 关节损伤可能发生在早期，并不总是与严重程度相关类风湿性关节炎症状和迹象。
• 有16种早期症状风湿性关节炎的症状(RA)。
• 类风湿关节炎的体征和症状包括关节疼痛，如在关节处脚手和膝盖。
• 早期RA治疗预后较好。
• 2类风湿性关节炎药物类型:一线药物还有那些缓慢作用的二线药物。
• 风湿性关节炎没有治愈方法。类风湿性关节炎的治疗包括教育病人、休息和治疗相结合锻炼关节保护，药物，偶尔手术。
• “类风湿因子是一种抗体，可以在80%的类风湿性关节炎患者的血液中找到。类风湿因子可在简单的血液测试中检测到。可能的风险因素包括遗传，吸烟、硅吸入牙周病和肠道微生物(肠道细菌)。
• 多吃鱼、谷物和蔬菜可以降低患类风湿关节炎的风险
• 补充比如钙维生素D用于预防骨质疏松症类风湿性关节炎患者。
• 适当的正则锻炼对保持关节的灵活性和增强关节周围的肌肉很重要。
  • 游泳特别有用，因为它可以让你用最少的时间锻炼压力在关节上。
• 当类风湿关节炎活跃的时候怀孕类固醇药物等强的松而且强的松常用于缓解关节炎症。这些药物对胎儿没有不良影响。
• 的新型冠状病毒肺炎疫苗与一般人群相比，RA患者的效果可能较差，因为给这些患者使用了药物(如DMARDs)。
• 类风湿性关节炎可导致残疾，并可增加死亡率和降低预期寿命，导致早期死亡。
  • 这种疾病是可以控制的，医生和病人的合作努力可以达到最佳的健康状态。

了解你的类风湿关节炎，以及其治疗的效果和副作用，将被监测。

类风湿性关节炎的定义

类风湿关节炎(RA)是一种引起关节慢性炎症的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是人体免疫系统攻击其组织时产生的疾病。免疫系统包含一个复杂的细胞和抗体组织，通常是为了“寻找并摧毁”身体的入侵者，特别是感染。自身免疫性疾病患者的血液中有针对身体组织的抗体和免疫细胞，这可能与炎症有关。虽然关节组织炎症和炎症性关节炎是典型的RA特征，但该疾病也可引起关节外炎症和其他器官损伤。

因为它可以影响身体的多个其他器官，所以RA被称为全身性疾病，有时也被称为类风湿性疾病。

类风湿性关节炎，开始于16岁以下的人被称为幼年特发性关节炎或贾(原幼年类风湿性关节炎或JRA）.

足部类风湿性关节炎关节畸形图片;图片由Getty Images提供

风湿性关节炎的症状来来去去，取决于组织炎症的程度。当身体组织发炎时，疾病就会活跃起来。当组织炎症消退时，疾病不活跃(缓解)。

缓解可以自发发生，也可以通过治疗持续数周、数月或数年。在缓解期间，疾病症状消失，人们通常感觉良好。当疾病再次活跃(复发)时，症状复发。疾病活动和症状的恢复被称为耀斑。

类风湿关节炎的病程因人而异，发作期和缓解期是典型的。

类风湿关节炎是什么感觉?

当疾病活跃时，RA症状和体征可能包括:

• 乏力，
• 能量损失，
• 食欲不振，
• 低级的发热，
• 肌肉和关节疼痛，
• 关节红肿，
• 关节肿胀，
• 关节压痛,
• 联合温暖，
• 关节畸形,
• 类风湿结节,
• 刚度，
• 关节活动范围丧失，
• 关节功能丧失，以及
• 一瘸一拐的．

患有风湿性关节炎活动性关节炎症的人还会经历:

• 抑郁症，
• 贫血
• 挫折,
• 不合群。

肌肉和关节僵硬通常在早晨和一段时间不活动后最为明显。这被称为早晨僵硬和久坐后僵硬。关节炎在疾病发作期间很常见。此外，在耀斑期间，关节经常变得温暖、红肿、疼痛和疼痛。这是因为关节的衬里组织(滑膜)发炎，导致产生过多的关节液(滑膜液)。滑膜也因炎症而增厚(滑膜炎)。

类风湿关节炎通常会使多个关节发炎，影响身体两侧。在其最常见的形式，因此，它被称为不对称多发性关节炎。

• 早期类风湿关节炎症状可能是微妙的。
• 手和手腕的小关节经常受累。
• 早期类风湿性关节炎症状可能会导致关节疼痛和长时间僵硬，尤其是在早上。
• 类风湿性关节炎的症状包括难以完成简单的日常生活任务，如转动门把手和打开罐子。
• 脚上的小关节也经常受累，这可能会导致疼痛走尤其是早晨起床后。
• 偶尔，只有一个关节发炎。当只有一个关节受累时，关节炎可以模仿由其他形式的关节炎引起的关节炎症，例如痛风或者关节感染。
• 慢性炎症会对身体组织造成损害，包括软骨和骨骼。这会导致软骨损伤和侵蚀弱点骨骼和肌肉的损伤，导致关节畸形，活动范围丧失，破坏和功能丧失。
• 在极少数情况下，类风湿关节炎甚至会影响到负责收紧声带以改变声音语调的关节——环杓关节。当这个关节发炎时，会导致声音沙哑声音。
• 类风湿性关节炎儿童的症状包括跛行、易怒、哭闹和食欲不振。

美国风湿病学会开发了一种分类类风湿关节炎的系统，主要基于关节的x光外观。这个系统可以帮助医疗专业人员对你的风湿性关节炎的严重程度进行分类，包括软骨、韧带和骨骼。系统将RA的四个阶段定义如下:

第一阶段(RA早期)

• 没有发现任何损坏x射线，尽管可能有骨质变薄的迹象

第二阶段(温和进步)

• x光片显示关节周围骨变薄，有或无轻微骨损伤
• 轻微的软骨损伤是可能的
• 关节活动受限;未观察到关节畸形
• 相邻肌肉萎缩
• 关节周围的软组织可能出现异常

III期(严重进展)

• x光片显示关节周围有软骨和骨骼损伤，骨质变薄
• 关节畸形，没有永久性的僵硬或关节固定
• 大面积肌肉萎缩
• 关节周围的软组织可能出现异常

第四阶段(晚期进展)

• x光显示，软骨和骨骼损伤骨质疏松症在联合
• 关节畸形伴关节永久固定(简称关节僵硬）
• 大面积肌肉萎缩
• 关节周围的软组织可能出现异常

风湿病专家还将类风湿关节炎患者的功能状态分类如下:

• 类我:完全能够进行日常生活的日常活动
• 二类:能够进行日常的自我照顾和工作活动，但工作以外的活动有限(如运动，家务)
• 第三类:能够进行日常的自理活动，但在工作和其他活动方面受到限制
• 第四类:有限的不能进行日常的自我照顾，工作和其他活动

某些因素会增加患类风湿性关节炎的风险。常见的危险因素如下:性别、年龄、家族史、肥胖、吸烟和环境中石棉或二氧化硅的暴露。

的类风湿关节炎的病因是未知的。即使传染因子，比如病毒长期以来，人们一直怀疑是细菌、细菌和真菌造成的，但没有一种被证实是致病原因。类风湿关节炎的病因是世界范围内研究的一个非常活跃的领域。

• 据信，类风湿关节炎的发展趋势可能与遗传有关继承了(遗传)。
• 某些基因已被确认会增加患类风湿关节炎的风险。
• 人们还怀疑，环境中的某些感染或因素可能会激活易感个体的免疫系统。

这种被误导的免疫系统接着攻击人体自身的组织。这会导致关节发炎，有时还会导致身体的各个器官发炎，比如肺或眼睛。

目前尚不清楚是什么触发了类风湿性关节炎的发病。不管确切的触发因素是什么，其结果是免疫系统加速促进关节炎症，偶尔也会促进身体其他组织的炎症。免疫细胞，称为淋巴细胞，被激活和化学信使(细胞因子，如肿瘤坏死因子/TNF，白细胞介素-1/IL-1，白细胞介素-6/IL-6)在炎症部位表达。

肠道细菌、吸烟和牙龈疾病

环境因素似乎也在引起类风湿关节炎中起一定作用。例如，科学家报告说吸烟烟草，接触二氧化硅矿物质和慢性牙周病都会增加患类风湿关节炎的风险。

有一些理论认为，肠道细菌(天然存在于肠道内壁的肠道微生物群)可能会在基因易感人群中引发风湿性关节炎。没有特定的微生物被确定为确切的原因。

手腕神经受到挤压会引起腕管综合症。

由于类风湿关节炎是一种全身性疾病，它的炎症会影响到关节以外的器官和身体部位。

• 与关节炎相关的眼睛和口腔腺体的炎症会导致这些区域的干燥，被称为Sjögren综合征。眼睛干涩会导致角膜擦伤．
• 眼睛白色部分(巩膜)的炎症被称为巩膜炎而且对眼睛非常危险。
• 肺内膜类风湿性炎症(胸膜炎)导致胸部疼痛与深呼吸，呼吸急促（气促）,或咳嗽．肺组织本身也会发炎和结疤，有时炎症结节(类风湿结节)会在肺内形成。
• 心包周围组织(心包)的炎症心,被称为心包炎，会导致胸部疼痛当你躺下或身体前倾时，它的强度通常会发生变化。
• 类风湿性关节炎会增加患心脏病．
• 类风湿性疾病可减少的数量红细胞（贫血)和白细胞。
• 白细胞减少可能与贫血有关脾脏肿大(被称为费尔蒂综合征)，并会增加感染的风险。
• 淋巴的风险癌症（淋巴瘤)在类风湿关节炎患者中，尤其是那些患有持续活动性关节炎症的患者中，
• 硬块或硬块疙瘩皮肤下(皮下结节称为类风湿结节)可发生在肘部和手指周围，那里经常有压力。尽管这些结节通常不会引起症状，但偶尔也会感染。
• 手腕神经变得紧张会引起腕管综合症．
• 一种罕见而严重的并发症是血管发炎，通常伴随长期的类风湿性疾病(血管炎）.血管炎可损害组织的血液供应，导致组织死亡(坏死)。最常见的最初表现为甲床周围的小黑色区域或腿部溃疡。

诊断类风湿关节炎没有单一的测试方法。诊断是基于临床表现。最终，类风湿性关节炎的诊断是基于以下因素的结合:

• 所涉关节的表现
• 早晨有典型的关节肿胀和僵硬
• 血液中是否存在类风湿因子(RF血检或RA血检)及瓜氨酸抗体
• 类风湿结节的存在和x线改变(x线检查)

了解许多形式的关节疾病类似于类风湿关节炎。

• 诊断类风湿关节炎的第一步是医生和患者之间的会面。医生回顾症状史。然后医生检查关节是否有炎症、压痛、肿胀和畸形，并寻找类风湿皮肤结节。类风湿结节是皮肤下的硬块或肿块，最常见于肘部或手指上)。医生还会检查身体的其他部位是否有炎症。经常进行某些血液和x光检查。诊断将基于症状的模式，发炎关节的分布，以及血液和x光检查结果。在医生确定诊断之前，可能需要多次检查。在关节炎和相关疾病方面受过特殊训练的医生被称为关节炎医生风湿病学家．
• 关节炎症有助于将类风湿关节炎与普通类型的非炎症性关节炎区分开来，例如骨关节炎或退化性关节炎．关节炎症的分布对医生的诊断也很重要。在类风湿关节炎中，手和手指、手腕、脚和膝盖的小关节通常呈对称分布(影响身体两侧)。当只有一个或两个关节发炎时，类风湿关节炎的诊断变得更加困难。然后医生可能会进行其他检查，以排除由于感染或关节炎痛风．类风湿结节(如上所述)最常出现在肘部和手指周围，可提示诊断。
• 类风湿性关节炎患者通过简单的血液检测，可以发现血液中存在异常抗体。80%的类风湿关节炎患者体内都存在一种名为“类风湿因子”(RF)的抗体。患有类风湿关节炎和类风湿因子的患者被称为“血清阳性类风湿关节炎”。被认为患有类风湿关节炎且类风湿因子检测不阳性的患者被称为“血清阴性类风湿关节炎”。
• 瓜氨酸抗体(也称为抗瓜氨酸抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和抗ccp抗体)存在于50%-75%的类风湿关节炎患者中。它是有用的诊断类风湿性关节炎时，评估病例不明原因的关节炎症。当类风湿因子不存在时，抗瓜氨酸蛋白抗体的测试有助于寻找以前未诊断的炎症性关节炎的原因。在这种情况下，瓜氨酸抗体被认为是类风湿关节炎早期阶段的代表。瓜氨酸抗体也与更严重的类风湿关节炎有关。另一种叫做“抗核抗体”(ANA)的抗体也经常在类风湿关节炎患者中发现。
• 应该注意的是，儿童时期的许多形式的关节炎(幼年炎性关节炎)与类风湿因子的血液测试阳性无关。在这种情况下，幼年类风湿性关节炎必须与其他类型的关节炎症区分开来。这些包括植物刺关节炎，关节损伤，关节炎炎症性肠病，很少发生关节肿瘤。
• 一种血液测试叫做沉降速度(sed率)是关节炎症的粗略衡量标准。sed速率衡量的是红细胞落到试管底部的速度。sed速率通常在疾病发作期间较快(高)，缓解期间较慢(低)。另一种用于测量体内炎症程度的血液测试是血凝素c反应蛋白．血液测试也可以发现贫血，因为贫血在类风湿性关节炎中很常见，特别是由于慢性炎症。
• 类风湿因子、ANA、sed率和c反应蛋白检测在其他全身自身免疫性疾病和炎症性疾病中也可能异常。因此，这些血液检查的异常并不足以确诊类风湿关节炎。
• 关节x光片可能正常，也可能仅显示疾病早期软组织肿胀。随着病情的发展，x光可以显示关节中典型的类风湿性关节炎骨质侵蚀。关节x光片还可以帮助监测疾病的进展和关节损伤。骨骼扫描是一种使用少量放射性物质的程序，也可以用来显示关节发炎。核磁共振成像扫描也可以用来显示关节损伤。
• 医生可以选择进行一种叫做关节穿刺术．在此过程中，使用无菌针和注射器将关节液体排出关节，以便在实验室进行研究。在实验室分析关节液可以帮助排除关节炎的其他原因，如感染和关节炎痛风．关节穿刺术也可以帮助缓解关节肿胀疼痛．在关节穿刺术期间，偶尔会向关节内注射可的松药物，以迅速缓解关节炎症，进一步减轻症状。

• 类风湿性关节炎尚无已知的治疗方法。
• 迄今为止，类风湿关节炎的治疗目标是减轻关节炎症和疼痛，最大限度地发挥关节功能，防止关节破坏和畸形。
• 早期医疗干预已被证明对改善预后很重要。
• 积极的治疗可以改善功能，阻止x光监测到的关节损伤，并防止工作残疾。
• 最佳的类风湿关节炎治疗包括药物、休息、关节加强锻炼、关节保护和患者(及家庭)教育的结合。
• 治疗方法可根据多种因素定制，如疾病活动、受累关节类型、一般健康状况、年龄和患者职业。
• 当医生、患者和家庭成员密切合作时，RA的治疗是最成功的。

风湿性关节炎患者应避免的食物

没有特殊的RA饮食或饮食“治愈”类风湿性关节炎。然而，健康的饮食被认为是治疗类风湿性关节炎药物的重要补充。研究表明，我们体内不同种类的细菌肠(微生物组)对类风湿关节炎有很大的影响。饮食可能很重要，但我们不知道有哪些特定的食物或食物群是类风湿性关节炎患者应该普遍避免的。

多吃鱼、谷物和蔬菜可以降低患类风湿关节炎的风险。西方饮食，包括更多的加工肉类，会增加患病风险。目前还不确定这是因为鱼、谷物和蔬菜的直接抗炎作用，还是因为肠道内天然细菌的变化。

抗类风湿性关节炎的食物

然而，一些家庭疗法可能是有帮助的，尽管这些被认为不如改善疾病的药物有效。鱼油，如鲑鱼，和-3脂肪酸补充有益于类风湿性关节炎的短期研究。这表明在饮食中添加更多的鱼可能是有好处的，比如流行的鱼地中海式饮食．咖喱成分姜黄中的姜黄素具有抗炎作用，可能有助于减轻类风湿关节炎的症状。

类风湿性关节炎补品

补充剂如钙和维生素D用于预防骨质疏松症类风湿性关节炎患者。叶酸是作为一种补充剂来预防的副作用甲氨蝶呤类风湿性关节炎的治疗。酒精类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤可减少或避免。

软骨制剂的好处如葡萄糖胺软骨素对类风湿关节炎的疗效仍未得到证实。症状性疼痛的缓解通常可以通过口服对乙酰氨基酚（泰诺)或场外交易外用制剂，摩擦到皮肤上。抗生素，尤其是四环素药物二甲胺四环素（美满霉素)，最近已尝试治疗类风湿性关节炎临床试验．早期结果显示，关节炎症状有轻度到中度的改善。二甲胺四环素已被证明在实验室和人体中阻碍组织破坏的重要中介酶，即金属蛋白酶。

风湿性关节炎的练习和家庭疗法

冲击负荷关节可加重炎性、活动性风湿性关节炎;如果关节过去曾因这种疾病而受伤，也很难恢复。因此，根据个人的能力定制活动和锻炼计划是很重要的。物理治疗是有帮助的。对关节伤害较小的运动，包括瑜伽而且太极这对保持柔韧性和力量是有益的。它们还能提高人们的总体幸福感。

适当的定期锻炼对于保持关节的灵活性和增强关节周围的肌肉是很重要的。游泳尤其有帮助，因为它可以让你进行最少的运动压力在关节上。物理和职业治疗师经过培训，可以提供具体的运动指导，并可以提供夹板支持。例如，手腕和手指夹板可以帮助减少炎症和保持关节对齐。诸如手杖、马桶盖抬高器和罐子夹钳等设备可以协助日常生活活动。热量和冷应用是可以缓解运动前后症状的方法。

• 诊断、管理和监测类风湿性关节炎的主要专家是风湿病专家。
• 风湿病学家与主治医生和其他专家一起工作，以最大限度地提高健康结果和减少共病健康状况。
• 参与护理类风湿性关节炎患者的其他专家包括:
  • 物理治疗医师
  • 皮肤科医生
  • 位肺脏
  • 心脏病专家
  • 肾脏科医师
  • 放射科医生
  • 神经学家
  • 内分泌学家
  • 整形外科医生
  • 普通外科医生
• 可参与类风湿性关节炎患者护理的辅助医疗保健提供者包括物理治疗师、职业治疗师和按摩治疗师。

类风湿关节炎和骨关节炎的图片

类风湿性关节炎是一种破坏性的关节疾病，是由通常为关节产生润滑液的组织的炎症引起的。如果该组织持续发炎，就会因关节韧带松动而导致畸形，并因软骨和骨骼被侵蚀而导致关节破坏。

骨关节炎是一种非炎症性关节疾病，关节软骨变薄，通常是不对称的，所以只有一个膝盖或手可能受到影响。上一页的插图显示了正常关节与骨关节炎和类风湿性关节炎之间的区别。

虽然类风湿关节炎是一种慢性疾病，这意味着它可以持续数年，但患者可能会在很长一段时间内没有症状。然而，类风湿关节炎是一种典型的进行性疾病，有可能导致严重的关节破坏和功能障碍。

关节是两块骨头结合的地方，它允许身体各部分运动。关节炎是指关节发炎。类风湿性关节炎的关节炎症会引起关节肿胀、疼痛、僵硬和发红。类风湿性疾病的炎症也可能发生在关节周围的组织，如肌腱、韧带和肌肉。

在一些类风湿关节炎患者中，慢性炎症会导致软骨、骨骼和韧带的破坏，从而导致关节畸形。关节损伤可在疾病早期发生，并且是渐进性的。此外，研究表明，关节的进行性损伤并不一定与关节疼痛、僵硬或肿胀的程度相关。

类风湿关节炎是一种常见的风湿病，根据目前的人口普查数据，在美国约有130万人患有类风湿关节炎。这种疾病在女性中的发病率是男性的三倍。它对所有种族的人都一视同仁。该病可发生于任何年龄，甚至影响儿童(幼年特发性关节炎)，但最常发生于40岁以后和60岁以前。虽然不常见，但在一些家庭中，可能有多个成员受到影响，这表明这种疾病有遗传基础。

治疗类风湿关节炎有两类药物:快速作用的“一线药物”和缓慢作用的“二线药物”(也称为改善疾病的抗风湿药物或DMARDs)。

• 一线药物，例如阿斯匹林可的松(糖皮质激素[罚出场,Celestone,Depo-Medrol)，用于减轻疼痛和炎症。
• 缓释二线药物，例如甲氨蝶呤(Rheumatrex，Trexall， Otrexup, Rasuvo)羟氯喹(Plaquenil)，促进疾病缓解，防止进行性关节破坏。

RA的破坏性程度在受影响的个体之间有所不同。那些破坏性较小的类风湿性关节炎或疾病在活跃多年后已经消退，可以通过休息加上疼痛控制和抗炎药物来控制他们的类风湿性关节炎。早期使用二线药物(DMARD)治疗可以改善功能，最大限度地减少残疾和关节破坏，甚至在诊断后的几个月内。除抗炎药外，大多数人还需要更积极的二线药物，如甲氨蝶呤。有时这些二线药物会联合使用。

• 受类风湿炎症影响的关节以外的身体部位单独治疗。Sjögren综合症可以通过人工泪液和家中或办公室的加湿室来缓解。药物眼药水等环孢霉素眼药水(Restasis)和lifitegrast眼药水(Xiidra)也可用于帮助眼睛干涩在那些受影响的人身上。定期眼科检查和早期抗生素治疗眼睛感染是很重要的。肌腱发炎(肌腱炎)、滑囊(滑囊炎)，类风湿结节可注射可的松。心脏和/或肺部的炎症可能需要大剂量的口服可的松。
• 在某些情况下，严重的关节畸形，可能会建议手术来恢复关节的活动能力或修复受损的关节。专门从事关节手术的医生是矫形外科医生。关节手术的类型从关节镜检查对关节进行部分和完全的置换。关节镜检查是一种外科技术，医生将管状仪器插入关节以观察和修复异常组织。
• 全关节置换术是一种用人工材料替换受损关节的外科手术。例如，手的小关节可以用塑料材料。大的关节，如臀部或膝盖，用金属代替。

Acetylsalicylate(阿司匹林)、甲氧萘丙酸（萘普生)，布洛芬（艾德维尔Medipren,布洛芬)，etodolac(Lodine),双氯芬酸（Voltaren)是非甾体抗炎药的例子(非甾体抗炎药）.

• 非甾体抗炎药是可以减轻组织炎症、疼痛和肿胀的药物。
• 非甾体抗炎药不是可的松。阿司匹林，剂量高于治疗时的剂量头痛而且发热是治疗类风湿性关节炎的有效抗炎药物。
• 自古埃及时代以来，阿司匹林一直被用于治疗关节问题。
• 新型的非甾体抗炎药在减轻炎症和疼痛方面和阿司匹林一样有效，而且每天需要的剂量更少。
• 患者的反应不同非甾体抗炎药药物不同。因此，医学专业人员尝试几种非甾体抗炎药以确定副作用最小的最有效的药物是很正常的。
• 阿司匹林和其他非甾体抗炎药最常见的副作用包括胃部不适，腹部疼痛溃疡，甚至消化道出血。
  • 为了减少胃肠道副作用，非甾体抗炎药通常与食物一起服用。经常推荐额外的药物来保护胃部免受非甾体抗炎药的溃疡影响。
  • 这些药物包括抗酸剂，硫糖铝（Carafate)、质子泵抑制剂(Prevacid和其他)，以及米索前列醇（Cytotec）.
  • 新的非甾体抗炎药包括选择性的cox - 2抑制剂，例如塞来昔布（西乐葆)，可起到消炎的作用，并减低刺激胃及出血的风险。

皮质类固醇药物可以口服或直接注射到关节(关节内注射)和组织。它们比非甾体抗炎药在减轻炎症和恢复关节活动和功能方面更有效。

• 皮质类固醇在疾病活动严重发作期间或当疾病对非甾体抗炎药无反应时短期有效。
• 然而，皮质类固醇可能有严重的副作用，特别是当长时间给予大剂量时。
  • 这些副作用包括体重增加面部浮肿，皮肤和骨骼变薄，容易擦伤，白内障，感染、肌肉萎缩和破坏大关节(如臀部)的风险。
• 皮质类固醇也会增加感染的风险。
  • 随着患者症状的改善，逐渐减少皮质类固醇的剂量可以部分避免这些副作用。
• 突然停止使用皮质类固醇会导致疾病发作或其他皮质类固醇戒断症状，因此不鼓励使用。
  • 骨骼变薄是因为骨质疏松症可以通过钙和维生素D补充剂。

虽然“一线”药物(非甾体抗炎药和皮质类固醇)可以缓解关节炎症和疼痛，但它们不一定能防止关节破坏或畸形。类风湿性关节炎需要非甾体抗炎药和皮质类固醇以外的药物来阻止对软骨、骨骼和邻近软组织的进行性损害。

• 理想治疗该类疾病所需的RA药物也被称为改善疾病的抗风湿药物或DMARDs。
• 它们有多种形式，下面列出。
• 这些“二线”或“慢效”药物可能需要数周到数月才能生效。它们以不同的剂量长期使用，甚至数年。
• 如果最大限度地有效，DMARDs可以促进缓解，从而延缓关节破坏和畸形的进展。
• 有时几种DMARD二线药物联合使用作为联合治疗。
• 与一线药物一样，在治疗达到最佳效果之前，医生可能需要尝试不同的二线药物。

研究表明，在类风湿性疾病得到控制的情况下，对DMARD有反应的患者可能会降低由单纯风湿性关节炎引起的淋巴瘤的已知风险。下面将介绍各种可用的dmard。

• 羟氯喹(Plaquenil)与奎宁有关，也被用于治疗疟疾．它被长期用于治疗类风湿性关节炎。
  • 可能的副作用包括胃不舒服、皮肤皮疹肌肉无力和视力改变。即使视力变化是罕见的，服用Plaquenil的人应该由眼科医生(眼科医生)进行监测。
• 柳氮磺胺吡啶(阿硫非定)是一种口服药物，传统上用于治疗轻至中重度炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎．硫非定与抗炎药联合用于治疗类风湿关节炎。亚硫非定通常耐受性良好。
  • 常见的副作用包括皮疹而且胃不舒服．因为亚硫定是由磺胺和水杨酸化合物组成，已知磺胺的人应避免使用过敏．
• 甲氨蝶呤(Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo)由于其有效性和罕见的副作用，作为最初的二线药物在医生中受到欢迎。
  • 它还具有剂量灵活性的优势(剂量可根据需要调整)。
  • 甲氨蝶呤是一种免疫抑制药物。它会影响骨髓和肝，甚至很少引起肝硬化．
  • 所有服用甲氨蝶呤的人都需要定期验血以监测血液计数和肝功能．
  • 服用叶酸作为补充可以降低甲氨蝶呤副作用的风险。
• 在上个世纪的大部分时间里，金盐一直被用于治疗类风湿关节炎。葡萄糖金(Solganal)和硫酸金(Myochrysine)以注射方式注射，最初每周注射一次，持续数月至数年。口服金,金诺芬（Ridaura)，于1980年代推出。
  • 黄金的副作用(口服和注射)包括皮肤皮疹，口腔溃疡，肾损害伴渗漏尿液中的蛋白质以及贫血和白血球计数低导致的骨髓损伤。
  • 接受黄金治疗的患者会定期接受血液和尿液检查。
  • 口服黄金会导致腹泻．
  • 由于有更有效的治疗方法，尤其是甲氨蝶呤，这些黄金药物在治疗类风湿性关节炎方面已经失去了青睐。
• D -青霉胺（求进步，Cuprimine)对某些进行性类风湿关节炎的病例有帮助。
  • 副作用与黄金类似。包括发烧，发冷，口腔溃疡,一个入口有金属味皮疹，肾脏和骨髓损伤，胃部不适，以及容易擦伤．
  • 服用此药的人需要进行常规血液和尿液检查。
  • d -青霉胺很少引起其他自身免疫性疾病的症状，不再常用来治疗类风湿性关节炎。
• 免疫抑制药物是抑制人体免疫系统的强力药物。几种免疫抑制药物被用于治疗类风湿性关节炎。它们包括上述的甲氨蝶呤，硫唑嘌呤(硫唑嘌呤),环磷酰胺（环磷酰胺）.
• 免疫抑制药物可抑制骨髓功能，导致贫血、白细胞计数低和血小板计数低。白血球计数低会增加感染的风险血小板计数低会增加出血的风险。甲氨蝶呤很少会导致肝脏肝硬化，如上所述，和过敏肺部的反应。由于潜在的严重副作用，免疫抑制药物使用剂量小，通常与抗炎药物联合使用。

研究人员已经证明，传统的dmard的组合，包括柳氮磺胺、甲氨蝶呤和羟氯喹，是阻止类风湿关节炎进展的另一种有效方法。

用于治疗类风湿性关节炎的较新的“二线”药物(DMARDs)包括:

• Leflunomide（Arava）
• “生物”药物
  • 道,（恩利）
  • 依那西普生物仿制药包括依那西普-szzs (Erelzi)和依那西普-ykro (Eticovo)
  • 英夫利昔单抗（Remicade）
  • 英夫利昔单抗生物仿制药包括infliximab-dyyb（Inflectra)和英夫利昔单抗-阿布达(Renflexis)
  • Anakinra（Kineret）
  • Adalimumab（抗）
  • 阿达木单抗生物类似药包括阿达木单抗-atto (Amjevita)、阿达木单抗-adbm (Cyltezo)、阿达木单抗-adaz (Hyrimoz)、阿达木单抗-bwwd (Hadlima)、阿达木单抗-afzb (abilada)和阿达木单抗-fkjp (Hulio)
  • 利妥昔单抗（利妥昔单抗）
  • 美罗华生物仿制药，包括美罗华-abbs (Truxima)
  • Abatacept（Orencia）
  • Golimumab（Simponi和Simponi-Aria)
  • Certolizumabpegol (Cimzia）
  • 托珠单抗（Actemra）
  • Sarilumab (Kevzara)
• 激酶抑制剂
  • Tofacitinib (Xeljanz）
  • Baricitinib (Olumiant)
  • Upadacitinib (Rinvoq)

这些药物中的每一种都可能增加感染的风险，在服用这些新的二线药物时，任何感染的发展都应该向医生报告。

• 来氟米特(Arava)可缓解症状并阻止疾病的进展。它似乎是通过阻断一种在免疫激活中起作用的重要酶的作用来起作用的。来氟米特会导致肝脏疾病，腹泻，脱发，和/或皮疹。它不应该在之前或期间服用怀孕因为有可能出生缺陷通常避免在女性身上使用，因为她们可能会怀孕了．
• 生物dmard是治疗类风湿关节炎的一种新方法，是现代生物技术的产物。这些被称为生物制剂或生物反应调节剂。与传统的dmard相比，生物药物起效更快，对阻止进行性关节损伤有强大的作用。一般来说，他们的行动方法也更有针对性，更明确，更有针对性。
• 依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、golimumab和certolizumab pegol是在关节中拦截肿瘤坏死因子(TNF)的生物药物;TNF促进RA的关节炎症。这些TNF-阻滞剂在TNF作用于其天然受体以“开启”炎症过程之前拦截TNF。这有效地阻止了TNF炎症信使招募炎症细胞。在使用这些药物的患者中，症状可以显著改善，而且通常是迅速改善。依那西普必须每周皮下注射一到两次。英夫利昔单抗通过静脉直接输注给药。每隔一周或每周皮下注射阿达木单抗。Golimumab每月皮下注射，或每8周静脉注射一次。Certolizumab pegol每两到四周皮下注射一次。 Each of these medicines is being evaluated by health care professionals in practice to determine what role they may have in treating patients in various stages of rheumatoid arthritis. Research has shown that biological response modifiers also prevent the progressive joint destruction of rheumatoid arthritis. They are currently recommended for use after other second-line medicines have not been effective. The biological response modifiers (TNF-inhibitors) are expensive treatments. They are also frequently used in combination with methotrexate and other DMARDs. Furthermore, it should be noted that the TNF-blocking生物制剂当与甲氨蝶呤联合使用时，所有药物都更有效。有重要意义的人充血性心力衰竭或脱髓鞘疾病(如多发性硬化症)应该避免使用这些药物，因为它们会加重这些疾病。生物类似药包括etanercept-szzs (Erelzi)， adalimumab-atto (Amjevita)， infliximab-dyyb (Inflectra)和infliximab-abda (Renflexis)。
• Anakinra (Kineret)是另一种生物DMARD治疗药物，用于治疗中重度类风湿性关节炎。Anakinra通过与细胞信使蛋白(IL-1，一种促炎细胞因子)结合而起作用。阿纳金拉每天注射在皮肤下。Anakinra可单独使用或与其他dmard合用。阿那樱的反应率似乎不像其他生物药物那么高。
• 利妥昔单抗(Rituxan)是一种最初用于治疗淋巴瘤的抗体癌症的淋巴结．利妥昔单抗能有效治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，因为它能消耗b细胞。这些是炎症的重要细胞，产生异常抗体，在这些疾病中很常见。利妥昔单抗用于治疗用肿瘤坏死因子阻断生物制剂治疗失败的中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。初步研究表明，利妥昔单抗也被发现有利于治疗严重类风湿性关节炎合并血管炎症(血管炎)和冷沉球蛋白血症．利妥昔单抗是静脉输注两剂，间隔两周，大约每六个月一次。rituximab的生物仿制药包括rituximab-abbs (Truxima)。
• Abatacept (Orencia)是一种阻断t细胞激活的生物药物。Abatacept用于治疗传统DMARD药物治疗失败的成年患者。阿巴西普是静脉输注，每月或每周皮下注射。
• Tocilizumab (Actemra)和sarilumab (Kevzara)可用于治疗对一种或多种DMARD反应不良的中度至重度活动性RA成年患者。Tocilizumab是首个被批准的阻断白介素-6 (IL-6)的生物药物，IL-6是类风湿性关节炎炎症的化学信使。托珠单抗是静脉输注，每月或每周皮下注射。Sarilumab也能阻断IL-6。
• Tofacitinib (Xeljanz)是用于治疗类风湿关节炎的新型药物JAK抑制剂中的第一种。Baricitinib (Olumiant)和upadacitinib (Rinvoq)也是JAK抑制剂。Tofacitinib, baricitinib和upadacitinib治疗中度至重度活动性RA的成人，其中甲氨蝶呤效果不佳，肿瘤坏死因子阻滞剂生物制剂无效。托法替尼可与甲氨蝶呤合用或不合用。这种处方药每天口服一到两次。Baricitinib (Olumiant)和upadacitinib (Rinvoq)也是每天口服一次的药物。这些JAK抑制剂是“靶向”药物，专门阻断细胞内关节炎症的特殊酶(称为Janus激酶)。因此，医学专家称托法替尼、巴瑞替尼和阿帕达替尼为JAK抑制剂。

虽然生物药物通常与dmard联合用于治疗RA，但由于存在严重感染的风险，它们通常不与其他生物药物联合使用。同样，JAK抑制剂药物不与传统生物药物一起使用。

一般来说，类风湿性关节炎通常在怀孕期间得到改善。在怀孕期间，类风湿性关节炎症减少和减少是很常见的。不幸的是，怀孕期间关节炎症的减轻在分娩后通常无法持续。

• 不要使用非甾体抗炎药物，包括布洛芬(布洛芬、雅维)、萘普生(都属)，以及其他在怀孕期间。妇女在怀孕期间不应使用甲氨蝶呤(Rheumatrex, Trexall)或来氟米特(Arava)。它们必须提前停止使用概念因为对胎儿有潜在风险。怀孕期间尽量避免使用生物药物。任何类风湿性关节炎药物的安全性应在治疗前与风湿病专家讨论怀孕．
• 当类风湿性关节炎在怀孕期间活跃时，通常使用类固醇药物如强的松和强的松龙来缓解关节炎症。这些药物对胎儿没有不良影响。

• 早期和积极的治疗往往会产生最佳的结果。
• 了解你的类风湿关节炎，以及其治疗的效果和副作用，将被监测。
• 与你的主治医生保持良好的工作关系。考虑咨询风湿病专家。
• 有一个应对类风湿性炎症发作的游戏计划。
• 和你的医生一起提前计划好你的治疗方案。
• 与你的医生一起回顾你对类风湿性关节炎的任何担忧，它对你的生活方式、你的业余爱好和你的长期生活目标的影响。

目前还没有具体的解释预防风湿性关节炎。因为吸烟，接触二氧化硅矿物质，慢性牙周病都会增加类风湿性关节炎的风险，这些情况都应该避免。

• 通过早期积极的治疗，类风湿关节炎患者的前景会非常好。
• 自世纪之交以来，关于控制疾病能力的总体态度发生了巨大变化。医生们现在努力根除任何活动性疾病的迹象，同时防止疾病突然发作。
• 这种疾病是可以控制的，医生和病人的合作努力可以达到最佳的健康状态。
• 类风湿性关节炎可导致残疾，并可增加死亡率和降低预期寿命，导致早期死亡。
• 当患者有畸形、残疾、持续不受控制的关节炎症和/或影响身体其他器官的类风湿疾病时，他们的前景不太乐观。
• 总的来说，当血液测试显示类风湿因子或瓜氨酸抗体时，类风湿关节炎往往具有更大的潜在破坏性。早期治疗和监测可提高预期寿命。
• 最后，最小化情绪压力可以帮助改善类风湿性关节炎患者的整体健康状况。支持和课外团体为类风湿关节炎患者提供时间与他人讨论他们的问题，并更多地了解他们的疾病。

风湿性关节炎有治愈方法吗?

不，类风湿关节炎目前还不能治愈。随着遗传学和疾病科学以及自身免疫的发展，类风湿关节炎的治疗很有可能成为可能。

美国所有主要城市都有类风湿关节炎的支持团体。许多都隶属于当地医院和/或关节炎基金会的当地分会。

关节炎基金会
邮政信箱19000
亚特兰大，佐治亚州30326

有关类风湿关节炎以及风湿性关节炎患者生活和支持团体的更多信息，请考虑以下内容:

• 国家关节炎研究所:https://www.niams.nih.gov/health-topics/rheumatoid-arthritis
• 国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病交流中心

盒子AMS
马里兰州贝塞斯达20892
301-495-4484

世界各地的科学家正在研究许多有前景的类风湿性关节炎新治疗方法。的确，随着新疗法的出现，治疗指南也在不断发展。这些领域包括阻断特殊炎症因子作用的治疗，如肿瘤坏死因子(TNF α)， b细胞和t细胞功能，以及白细胞介素-1 (IL-1)。许多其他药物正在开发中，它们可以对抗与类风湿炎症有关的某些关键白细胞和化学信使。此外，具有不同于现有药物的作用机制的新型非甾体抗炎药即将问世。生物药物的进一步生物仿制版本正在研究中。

更准确地确定哪些患者更有可能患上更严重疾病的更好方法正在变得可用。最近的抗体研究发现，血液中瓜氨酸抗体的存在与更大的倾向于更具破坏性的RA形式有关。早期类风湿关节炎的更好治疗方法也在研究中。最近的研究表明，瓜氨酸抗体检测呈阳性的早期RA患者在使用阿巴西普治疗时不太可能发展为经典RA。

涉及各种结缔组织胶原蛋白的研究正在进行中，并显示出减少类风湿疾病活动的令人鼓舞的迹象。最后，基因研究和工程很可能在不久的将来为早期诊断和准确治疗带来许多新的途径。基因分析，也被称为基因阵列分析，被认为是一种有用的方法，可以确定哪些人对哪些药物有反应。使用基因阵列分析的研究正在进行中，以确定哪些患者患更严重疾病的风险更大。这一切都是因为技术的进步。在类风湿关节炎的治疗方面，我们正处于巨大进步的开端。