避免阿片类药物，许多痛苦的患者用加巴喷丁代替。有用吗?

作者:Dennis Thompson HealthDay记者

医生们一直在努力控制他们的慢性疼痛许多远离高度成瘾性阿片类药物的患者转向了两种抗癫痫药物药物但一项新的研究发现，它们在治疗上只是“适度有效”疼痛．

加巴喷丁而且普瑞巴林正在开处方管理所有类型的疼痛，但临床试验数据表明药物俄勒冈州科瓦利斯俄勒冈州立大学的药学教授、首席研究员克雷格·威廉姆斯说，这些药物的疗效有限。

事实上，服用安慰剂的患者倾向于报告三分之一到一半疼痛减少服用任何一种药物的患者的获益加巴喷丁或普瑞巴林．

威廉姆斯说:“当你深入研究这些试验时，结果并不令人印象深刻。”“我想，如果我把我的十几个临床同事叫来，说‘让我们坐下来，一起看看这些数据’，最后他们不会对这些数据印象深刻疼痛这些药物带来的好处。”

数据显示，加巴喷丁需要治疗的人数是七分之一，综合治疗中心主任Houman Danesh博士说疼痛管理与纽约市西奈山伊坎医学院合作。

“这意味着如果你治疗7个病人，其中一个会对疼痛控制有反应，”达内什说。“我认为很多医生在使用加巴喷丁时并没有意识到这一点。”

大约五分之一的成年人患有慢性疼痛正在服用加巴喷丁类药物，这两种药物属于这类药物，研究人员在背景笔记中说。

研究人员表示，加巴喷丁的处方数量从2012年的3900万增加到2016年的6400万。在同一时期，普瑞巴林的支出增加了一倍多，从每年20亿美元增加到近45亿美元。威廉姆斯解释说，这两种药物的广泛使用主要是由于阿片类药物的流行，这导致医生们四处寻找他们能找到的任何非麻醉性治疗方法。

“一般来说，你停止一个癫痫发作通过抑制神经元的传递，无论疼痛发生在哪里，它都会通过神经元传递到大脑，”威廉姆斯说。“所以，如果我能抑制神经传递，我可能就能调节或减少痛觉，这并不是一个疯狂的概念。”

达内什说，也有可能这些药物有助于缓解患者的疼痛，并指出普瑞巴林已被批准用于治疗焦虑在欧洲。

但是,临床试验这导致这两种药物都被批准使用疼痛管理研究人员补充说，美国食品和药物管理局批准的药物并不是为了长期使用而设计的，这导致他们只批准了少数选择的应用。

到目前为止，加巴喷丁只被fda批准用于治疗单一类型的疼痛，神经疼痛由疱疹威廉姆斯指出。

比阿片类药物更安全，但效果较差

普瑞巴林的用途更为广泛，已被批准用于治疗神经疼痛从一个疱疹冲突,糖尿病周围神经病变，纤维肌痛症神经痛与神经痛有关脊髓损伤他说。

达内什说:“它们应该主要用于神经痛——灼痛、尖锐、静止、刺痛。”“如果你用它来腰痛但这可能不是药物的最佳用途。”

在这篇综述中，Williams和他的同事评估了提交给FDA批准的两种药物的临床试验数据，以及相互比较的试验。

威廉姆斯说，研究表明，这两种药物在治疗疼痛方面的效果差不多，但效果并不好。

威廉姆斯说:“在11分的疼痛量表上，你可以说，加巴喷丁类药物平均减轻了2分的疼痛，安慰剂减轻了约1分。”“从8到7或5到3的疼痛不是微不足道的，当然对个别病人来说，但这并不是特别有效。它不像把痛苦从8个减少到2个那么大。”

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此外，处方数量表明，这些药物被分发用于治疗各种疼痛，而不仅仅是神经疼痛，而神经疼痛是它们获得批准的基础。

“我想说，在实践中，患者接受这些治疗各种慢性疼痛是很常见的腰痛，用于持续性牙痛，仅用于肩部肌肉骨骼和肘部疼痛，以及那天可能困扰他们的事情，”威廉姆斯说。“这些被广泛视为阿片类药物的替代品慢性疼痛从很多不同的来源。”

这项新研究发表在12月18日的杂志上药物．

毛说:“特别是对于老年人群，他们经常服用很长的药物清单。”“有一种合理、低相互作用的药物，我认为是有帮助的。”

不过，这并不是说这些药物没有副作用。

头晕威廉姆斯说，最突出的副作用是，“基本上所有这些都是贴在标签上的警告，不要操作重型机械。”

副作用包括脱发在病人身上看到

专家们补充说，还有其他不太为人所知的副作用。“大多数人没有意识到加巴喷丁会导致脱发达内什说。“我知道这完全是徒劳的，但如果你被开了一种药物，你应该完全意识到这些副作用。”

威廉姆斯说，加巴喷丁类药物也有可能与非法药物合用，增强人的快感。这可能会增加药物过量的风险，因为药物会影响中枢神经系统。

FDA在2019年发布的警告“是专门针对呼吸抑制和减缓的呼吸当这些加巴喷丁类药物与其他抑制中枢神经系统的药物一起使用时，比如肌肉松弛剂和阿片类药物，”威廉姆斯说。

疼痛专家说，加巴喷丁类药物在适应症外被广泛使用的一个原因是没有足够好的止痛选择。

“我们在疼痛管理中遇到的困难是，我们使用的很多药物都是适度有效的。克利夫兰诊所脊柱健康中心的疼痛医生德西米尔·米贾托维奇博士说:“我们可以说，没有一种药物对任何患者都是完美的。”所以，我认为开这些药的人非常清楚它们的局限性。”

威廉姆斯同意，一些患者仍可能受益于加巴喷丁类药物，但医生需要密切监测，以确保利大于弊。

“这篇文章应该作为一种，我认为，一个谨慎的信号来限制持续时间，就像我们对阿片类药物所做的那样，几周后再回到病人身边，问他们，‘这有帮助吗?’”威廉姆斯说。“如果没有，不要长期服用，因为数据不是长期的，副作用也很大，我认为在实践中经常被处方者低估。”

威廉姆斯补充说，医生还应该考虑其他缓解疼痛的方法，特别是如果它不是神经相关的疼痛。

这些包括场外交易止痛药，拉伸，物理治疗，咨询和冥想。

威廉姆斯说:“我希望我能有一种很棒的新药来展示它，并说，‘嘿，用这个代替吧，’”。“不幸的是，这种药可能不存在。寻找药理学上的答案慢性疼痛这可能只是过去几十年我们一直在钻的一个兔子洞。”

更多的信息

梅奥诊所有更多关于慢性疼痛的药物治疗决策。

资料来源:克雷格·威廉姆斯，药学博士，俄勒冈州科瓦利斯俄勒冈州立大学药剂学教授;Houman Danesh，医学博士，纽约市西奈山伊坎医学院综合疼痛管理主任;毛建仁，医学博士，波士顿马萨诸塞州总医院疼痛科主任;Desimir Mijatovic，医学博士，克利夫兰诊所脊柱健康中心疼痛医师;药物， 2022年12月18日

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