11年前，当格伦·科尼斯感到腹股沟部位异常时，他并没有想到最坏的情况。这可能是疝他猜想。
他刚锻炼完。洗澡时，他注意到他的右睾丸似乎变大了。
“我以为我扭伤了什么，”Knies说，他是宾夕法尼亚州Schwenksville的保险理算员。当时他23岁，刚从大学毕业。
“我没有任何不适或症状可言，”他说。“我和以前一样强壮，没有任何其他问题。”
他向身为护士的母亲提到了他的情况，母亲劝他去看一看泌尿科医生很快。她怀疑困扰儿子的是比疝气更严重的疾病。
他的医生判断肿大是癌症他切除了科尼斯的右睾丸，这是治疗睾丸肿瘤的标准一线疗法。后来，经过测试表明癌症可能已经蔓延到淋巴结在睾丸排出的腹部深处，医生也切除了淋巴结。
但淋巴结很"干净"没有癌症科尼斯说。这是他可能会好起来的第一个迹象，他的医生可能在切除睾丸后得了所有的癌症。为了确保这一点，他们采取了定期检查的方法——一开始是每月一次，五年后逐渐减少到每年一次。11年过去了，他仍然要参加年度考试，但他认为自己是一个癌症幸存者．
睾丸癌——阴囊中的蛋形性腺，分泌男性激素并产生精子——只占所有癌症的1%左右癌症这是美国国家癌症研究所的研究结果。1995年，大约有7000名美国人预计会患上这种疾病，其中估计有325人死亡。相比之下,前列腺癌据估计，在1995年的244,000名受害者中，有40,400人死亡，睾丸癌是相对罕见的。然而，在15岁至34岁的男性中，它是最常见的癌症。由于未知的原因，这种疾病在白人男性中的发病率大约是黑人男性的四倍。
就在15年前，睾丸癌的诊断还是一个可怕的消息。当时死亡的病人是现在的十倍。但是治疗方面的巨大进步药物在过去的20年里，随着诊断方法的改进和更好的检测方法来衡量疾病的严重程度，生存率显著提高。现在，睾丸癌通常是完全可以治愈的，特别是如果发现和早期治疗的话。
美国食品和药物管理局已经批准了几种治疗睾丸癌的药物，包括Ifex(ifosamide),Vepesid（依托泊苷)， Velban(硫酸长春碱)，Blenoxane(硫酸博莱霉素)和铂醇(顺铂)。
许多医学专家将铂醇视为治疗某些类型睾丸癌的“灵丹妙药”。FDA批准了这种以铂为基础的药物用于手术后或辐射．铂醇几乎总是与其他药物联合使用化疗药物。
“(以铂为基础的治疗)确实是固体治疗的巨大成功肿瘤泌尿科联合主任S. Bruce Malkowicz医学博士说肿瘤学宾夕法尼亚大学医学中心他说，这些药物帮助降低了睾丸癌的死亡率，并提高了治愈率。他补充说，许多患者对以铂为基础的药物治疗“反应非常好”，即使癌症已经扩散到睾丸之外，这种药物也很有效。
“这不是死刑判决，”马尔科维奇说。根据美国国家癌症研究所(National cancer Institute)的数据，大约70%的晚期睾丸癌男性可以治愈。
大多数睾丸肿瘤是由患者自己发现的——要么是像Knies一样偶然发现的，要么是在做手术时发现的自我反省在每个睾丸上。“通常的表现是一个扩大的无痛肿块，”Malkowicz说。“偶尔会有疼痛“肿块通常是豌豆大小，但有时它可能像弹珠甚至鸡蛋那么大。
除了肿块，如果男性发现任何其他异常——睾丸增大，阴囊感到沉重或液体突然聚集，下腹或腹股沟隐隐作痛，或乳房肿大或压痛——他应该立即与医生讨论。这些症状可能是由癌症以外的疾病引起的。但只有医生才能确定，及时就医至关重要。
医生有各种方法来帮助诊断睾丸癌。体检通常可以排除癌症以外的疾病。成像技术可以帮助发现可能的肿瘤。其中一种方法是超声波这种方法利用从内脏中反射的高频声波的回声来生成图像。Malkowicz称这种方法是“一种无痛、无创的检查肿块的方法。”
但是鉴别肿瘤的唯一有效方法是病理学家在显微镜下检查组织样本。医生通过腹股沟切除整个受影响的睾丸来获得组织，这一过程被称为腹股沟睾丸切除术。外科医生不会切开阴囊或只切除一部分睾丸，因为如果存在癌症，切开睾丸外层可能会导致疾病局部扩散。除诊断外，切除睾丸还可以防止肿瘤的进一步生长原发肿瘤．
幻灯片
皮肤癌症状，类型，图像看幻灯片几乎所有的睾丸肿瘤都源于生殖细胞，睾丸内特殊的精子形成细胞。这些肿瘤分为两种类型之一，精原细胞瘤或非精原细胞瘤。其他形式的睾丸癌，如肉瘤或淋巴瘤是极其罕见的。
精原细胞瘤约占所有睾丸癌的40%，由未成熟的生殖细胞组成。通常，精原细胞瘤生长缓慢，并倾向于长时间停留在睾丸内。1994年，33岁的前费城费城人队一垒手约翰·克鲁克(John Kruk)患上精原细胞瘤。他的右睾丸被切除，医生说他的预后良好。
非精原细胞瘤是一组有时合并发生的癌症，包括绒毛膜癌、胚胎性癌癌和卵黄囊肿瘤。非精原细胞瘤产生于更成熟、特化的生殖细胞，往往比精原细胞瘤更具侵袭性。根据美国癌症协会的数据，60%到70%的非精原细胞瘤患者的癌症已经扩散到淋巴结。
医生通过进行测试来衡量疾病的程度，这些测试允许医生对疾病进行分类或“分期”。这些分期检查包括血液分析、成像技术，有时还需要额外的手术。分期可以让医生为每个病人制定最合适的治疗方案。
睾丸癌分为三个阶段:
通过血液检查，医生可以检查肿瘤相关标志物，这些物质通常在癌症患者体内以异常数量存在。比较手术治疗前后的标志物水平有助于医生确定癌症是否已经扩散到睾丸以外。同样，测量化疗前后的标志物水平可以帮助显示化疗药物的效果如何。FDA批准了一项检查血液中甲胎蛋白(AFP)水平的测试，作为肿瘤相关标志物。其他测试，如那些测量β -人类绒毛膜促性腺激素(bHCG)或乳酸脱氢酶(LDH)水平的测试，被广泛用作肿瘤相关标志物，但FDA没有足够的数据批准这些测试。
成像技术为医生提供了内部器官的图片，为癌症分期提供了视觉线索。胸部x射线可以告诉医生疾病是否已经扩散到肺．淋巴管造影术可以在x射线上看到淋巴结。CT扫描创建身体横截面的详细视图，并可以指示不同身体部位可能的肿瘤。
切除腹膜后淋巴结的手术对睾丸癌患者来说通常是必要的。医生在显微镜下检查淋巴组织，以帮助确定疾病的阶段。此外，切除组织有助于控制癌症的进一步扩散。
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没有一种治疗方法对所有睾丸癌都有效。精原细胞瘤和非精原细胞瘤在其扩散趋势、扩散模式和对药物的反应方面有所不同放射治疗．因此，它们通常需要不同的治疗策略，医生根据肿瘤类型和疾病阶段选择不同的治疗策略。
由于精原细胞瘤生长缓慢，往往停留在局部，因此通常在第1或第2阶段被诊断出来。治疗方法可能是睾丸切除、放疗或化疗。但精原细胞瘤患者通常不需要手术切除淋巴结，因为这种类型的肿瘤是宾夕法尼亚大学的Malkowicz所说的对辐射“极其敏感”的。放疗通常指向腹膜后淋巴结，但有时也指向其他淋巴结，可以有效地去除那里的癌细胞。3期精原细胞瘤通常采用多药化疗。
虽然大多数非精原细胞瘤在早期阶段没有被诊断出来，但局限于睾丸的病例除了睾丸切除外可能不需要进一步的治疗。这些人必须进行至少两年的仔细随访，因为大约10%的一期患者会复发，然后进行化疗。2期非精原细胞瘤患者有睾丸和淋巴结切除也可能不需要进一步治疗。一些医生为2期患者选择短期多药化疗，以降低复发风险。大多数3期非精原细胞瘤可以通过联合用药治愈。
任何一种癌症治疗都会引起不良的副作用。但并非所有患者的反应都一样或程度相同。年轻男性的主要担忧之一是治疗可能会如何影响他们的性或生殖能力。
切除一个睾丸并不会造成损害生育能力或者性功能。剩下的睾丸可以产生足够的精子和激素来繁殖。切除腹膜后淋巴结通常不会影响勃起或性高潮的能力。然而，它会破坏控制射精的神经通路，导致不孕不育．
现代“神经保留”手术技术增加了保持生育能力的几率。Malkowicz说，许多外科医生正在放弃“完全的焦土政策，即取出每个淋巴结”。
他说:“我们现在可以限制必要的解剖数量，以获得良好的治疗治愈，但不能过度解剖，破坏每一点神经。”他补充说，在多达80%的病例中，“射精可以保存”。
睾丸癌患者克尼斯以他的双胞胎儿子为证，证明他的生殖能力虽然暂时丧失了，但后来又恢复了。
化疗会增加感染的风险，恶心想吐或呕吐,脱发．并不是所有的病人都有这样的经历。某些药物可能导致不孕不育但研究表明，许多男性在治疗结束两到三年后恢复了生育能力。放射病人可能会经历乏力或者降低血液计数。不孕也可能发生，但这通常是暂时的。
医生强调，尽管所有类型和阶段的睾丸癌治愈率都很高，但如果肿瘤发现得足够早，许多用于治疗晚期疾病的极端措施是可以避免的。做到这一点最好的方法是通过定期的自我检查，科尼斯说，这一信息可能很难传达给主要风险群体。
“当你迟到的时候，你会有真正的感觉青少年以及20岁出头的不可战胜。”“你想的最后一件事就是有什么东西可以阻止你。但据我所知，它可以。”
“我从来没有检查过自己。”34岁的宾夕法尼亚州居民格伦·科尼斯说，11年前他并没有有意识地寻找可能的癌症。他说这“纯粹是运气”，因为他注意到浴室里有异常，于是去看了医生。
Knies现在是睾丸癌的幸存者，她强烈建议男性定期检查他们的睾丸。
医学专业人士表示，男性可以通过睾丸自检(TSE)大大增加发现睾丸肿瘤的几率。以这种方式定位肿瘤可以提高早期干预和完全治愈的几率。
“睾丸癌的诊断通常始于自我发现，”宾夕法尼亚大学医学中心泌尿肿瘤学联合主任S. Bruce Malkowicz说。他建议所有年龄段的男性都做tse，而不仅仅是15至34岁的高危人群。
在洗热水澡或淋浴后，TSE效果最好。热使阴囊松弛，使它更容易发现任何异常。国家癌症研究所建议每个月遵循以下步骤:
- 站在镜子前。检查阴囊皮肤是否肿胀。
- 用双手检查每一个睾丸。把食指和中指放在睾丸下面，拇指放在上面。用拇指和其他手指轻轻滚动睾丸。如果一个睾丸看起来比另一个稍大，不要惊慌。这是正常的。
- 找到附睾，睾丸后面柔软的管状结构，用来收集和携带精子。如果你熟悉这个结构，你就不会把它误认为一个可疑的肿块。癌性肿块通常出现在睾丸两侧，但也可能出现在睾丸正面。
- 如果你发现肿块，马上去看医生。这种异常可能不是癌症，但如果是的话，如果不加以治疗，它很有可能会扩散。只有内科医生才能做出肯定的诊断。
——J.H.
来源:美国食品和药物管理局(www.fda.gov)约翰·汉高是《食品药品监督管理局消费者》的特约撰稿人
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