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超过7500万美国人患有慢性衰弱症疼痛据《国家报》报道疼痛的基础。慢性疼痛占所有医生就诊的80%以上。我们在2005年8月9日观察疼痛意识月。我们的嘉宾是介入性疼痛专家John Oakley医学博士。
本文所表达的观点仅是客人的观点，并没有经过WebMD医生的审查。如果你对自己的健康有疑问，你应该咨询你的私人医生。此事件仅供参考。
主持人:
欢迎来到WebMD直播。我们今天的嘉宾是介入性疼痛专家约翰·奥克利，医学博士疼痛管理．欢迎奥克利博士。你能解释一下什么是“介入性”疼痛治疗吗?
奥克利眼镜:
介入性疼痛管理是超越传统的保守的疼痛管理方法。最好解释一下保守的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和功能恢复计划，以及心理行为干预。
一旦我们超越了这些方法，我们开始讨论试图识别疼痛的产生者，也就是说，是什么解剖结构产生了疼痛，并试图提供干预措施，从疼痛产生者那里带走疼痛，所以我们所做的所有程序，从解剖结构上干预身体，都可以是干预性疼痛管理技术。
介入性疼痛治疗有两个不同的领域:
- 诊断技术，用来确定是什么引起了疼痛。
- 治疗技术，旨在减轻疼痛的时间或短或长。
主持人:
当你使用诊断性介入疼痛技术时你在寻找什么?
奥克利眼镜:
诊断性疼痛干预技术的目的是将局部麻醉药放在神经上，导致我们认为产生疼痛的结构。
例如，它可以是腰部或颈部的关节，也可以是神经本身，也可以是背部的椎间盘，或者任何一个与疼痛过程有关的结构。
一旦在相关的神经或神经通路上放置了局麻药，我们会试着确定这是否能减轻疼痛。如果是这样，我们就可以说神经或神经连接的结构参与了问题的产生。
| “有一些治疗技术旨在同时影响许多不同的神经。” |
主持人:
一旦你确定了涉及的结构，下一步是什么?
奥克利眼镜:
然后我们确定我们现有的技术，通过被麻醉的结构来产生长期的疼痛缓解。
例如，我们可以对神经进行某种长期的阻断。我们可以在神经上使用一种化学物质使神经功能长期下降或永久下降，从而长期缓解疼痛。或者我们可以使用一些技术，比如对神经进行电刺激，以阻断神经所在区域的疼痛感。
还有其他的治疗技术，当无法识别单个神经或结构时，可以同时影响许多不同的神经。举个例子，有些人在腰部做了多次手术，一直有背部疼痛腿部疼痛这很可能是由多种神经引起的;在那里，我们使用诸如电刺激或给药泵等技术，这些技术旨在覆盖与产生疼痛有关的许多神经或更大的区域。
主持人:
这种类型的调查和疼痛管理通常由疼痛专家执行吗?
奥克利眼镜:
是的。介入性疼痛技术的诊断和治疗应用一般由现在美国的疼痛管理人员管理。
他们可能是以下方面的专家:
- 麻醉学神经外科
- 神经学
- 物理医学
- 康复
- 内科医生对介入疼痛管理感兴趣的其他专科。
奥克利眼镜:
传统上我们谈论的是各种疼痛，因为几乎所有的疼痛都可以用一种或多种介入性疼痛技术来解决。
有很多疼痛诊断被认为是更传统的，也许最佳的治疗方法是非介入性治疗;其中之一就是纤维肌痛症这种疾病最好是通过药物、行为管理和物理治疗技术来治疗。
成员的问题:
我因为结缔组织疾病做了19次手术。由于对所有传统止痛药过敏，我的外科医生不知道如何缓解术后疼痛。有没有更好的方法来处理我的病例?
奥克利眼镜:
这些都是特别困难的问题，但是有一些新的解决方法。一种特别有趣的方法是在手术的切口区域，在皮肤下放置一个小导管，然后使用一个小泵，将局部麻醉剂直接输送到切口区域。
| “对于对许多止痛药物非常过敏的人，有一些介入技术。” |
成员的问题:
什么是对止痛药高度过敏的人可以使用吗?
奥克利眼镜:
对于那些非常过敏对于许多控制疼痛的药物，有一些介入技术可以偶尔应用来缓解疼痛。
这完全取决于疼痛的类型以及疼痛是如何被调节的。例如，与神经损伤有关的疼痛(我们称之为疼痛)神经性疼痛)，通常可以用电刺激技术治疗，而且成功率相当高。10个神经性疼痛患者中有7个可以通过某种电刺激很好地控制疼痛。
有一些技术可以加热神经结构，比如所谓的射频损伤产生，热量会关闭神经。神经可以被加热到完全消融或破坏的程度。但也有一些技术可以保护神经这些技术偶尔可以应用于患有过敏．
主持人:
你能解释一下电刺激涉及到什么吗?
奥克利眼镜:
很多年前，在20世纪60年代或更早的时候，人们就已经确定，如果电信号可以应用在疼痛区域的神经上，那么在刺激过程中疼痛就会得到缓解。有许多方法可以通过电刺激来缓解疼痛。
可能最常见也是最古老的是脊髓刺激，这一技术可以追溯到20世纪60年代。在这些情况下，患者与神经相关的疼痛在腿部，例如(也许他们有先前背部手术如果有持续的腿痛)，可以将电极放置在硬膜外空间(脊髓和骨骼之间的空间)，然后电极可以被激活，在疼痛所在的下肢区域产生刺痛感。
然后病人就可以体验到疼痛的控制。你应该注意到，我不是说治愈疼痛，因为这些技术，一般来说，减轻了症状疼痛;当刺激器关闭时，疼痛会复发，所以他们需要使用刺激器来控制疼痛，提高他们的生活质量和功能能力，这也可以减少止痛药的使用。
电刺激器几乎可以用于身体任何部位的神经源性疼痛。也许最奇特的疼痛刺激器被称为运动皮层刺激器，其中一个电极被放置在大脑本身的运动部分，缓解面部和上肢的神经相关疼痛。
电刺激也被应用于大脑内部的结构，在缓解某些类型的疼痛方面取得了一些成功，当然也被应用于所谓的外周神经以缓解疼痛。
| “什么时候可以使用射频损伤生成?” |
电刺激的一种较新的应用是在受伤的周围神经分布的皮肤下放置电极。
一个例子是髋关节区域的骨移植供体，用于融合。骨头会在这里被采集或带走脊柱融合术；由于那里的小神经受伤而引起的疼痛可以通过放置在取皮处皮肤下的刺激器来控制。这被称为皮下刺激器。
电刺激治疗疼痛的领域不断扩大到控制领域，如控制偏头痛；也许电刺激控制疼痛的前景相当广阔。电刺激的许多应用尚未被发现，其优点是没有药物而且风险和副作用很小。
主持人:
什么时候可以使用射频损伤生成?
奥克利眼镜:
无线电频率被用来关闭背部关节的神经，特别是颈部。所以如果一个所谓的小关节，或者一个连接两个椎骨的关节，可以确定是疼痛的来源，那么使用射频加热神经或神经到关节可以消除疼痛到关节。
这将是射频最常见的应用，尽管它也可以以一种叫做脉冲射频的特殊形式使用，它可以用来将热量脉冲到神经中，从而导致疼痛的神经纤维或发出疼痛信号的神经部分暂时关闭。
脉冲射频技术不会破坏神经，而是保存了神经。之后疼痛神经会重新开始运作，但如果这种方法非常成功，人们可以期待几个月到一年的缓解。
主持人:
你提到的第三种技术是鞘内药物泵。你能解释一下它们是如何工作的以及什么时候可以使用它们吗?
奥克利眼镜:
使用给药泵是基于一种观察，即普通止痛药，如吗啡，可以直接放入环绕脊髓根的脊髓液中，脊髓根进入脊髓;它显著增加了药物缓解疼痛的效力。
据估计，使用药物泵将一毫克吗啡注射到脊髓液中，缓解疼痛的效果约为口服吗啡的300倍。300毫克口服吗啡相当于1毫克注射超过24小时。
所以根据这一观察，泵已经被开发出来，可以植入体内，以缓解各种类型的疼痛。吗啡将是泵的标准使用，但也有其他药物使用。其中一些被称为添加剂——在吗啡中添加的额外药物;这些是局部麻醉剂，在一种情况下官网地址bwin药物治疗。
这些主要是为了缓解神经相关的疼痛，吗啡可以缓解骨头和韧带的疼痛。这种疼痛被称为“无感受性疼痛”或“感受器介导性疼痛”，与我们之前提到的神经损伤性疼痛或神经性疼痛相反。
泵通常含有一种以上的药物，以解决受体疼痛和神经相关的疼痛;因此，泵可用于广泛的疼痛。然而，最常见的应用是，多处脊柱手术患者留下了严重和顽固性的各种疼痛，神经和感受器相关的，也是一种非常常见的应用癌症有关的疼痛。
成员的问题:
疼痛管理医生会去找你做电刺激吗?
| “如果皮肤上有麻木的区域……可能涉及神经损伤。” |
奥克利眼镜:
是的，关于电刺激的人应该是你所在社区的介入性疼痛管理专家。
成员的问题:
你怎么知道你是否有神经损伤?
奥克利眼镜:
神经损伤性疼痛的特征是一个很好的开始。神经损伤性疼痛有一些特征性表现。它通常与一种感觉有关:
- 燃烧
- 刺
- 刺痛
它可能有一个电器冲击就像感觉一样，沿着神经到达这个区域的压力通常会在神经所在的区域产生刺痛或烧灼感或刺痛。如果皮肤上有一处麻木的区域或者如果有一处弱点在肌肉的运动中，可能涉及神经损伤，特别是如果这些发现是在神经区域。
成员的问题:
我患有退行性椎间盘疾病，背部也有30年的问题。你说的那些治疗我都做过。我去了18个月的疼痛诊所，但我的疼痛医生说我的治疗已经结束了，让我回到我的家庭医生那里，他不再治疗我慢性疼痛．我该怎么办?
奥克利眼镜:
我建议你自己做点调查。我建议你登录国家疼痛基金会的网站www.nationalpainfoundation.org或painconnection.org，你会在上面找到各种各样的资源，这些资源是你所在社区的提供者可能没有探索过的。
你可以使用国家疼痛基金会的网络资源来验证各种治疗疼痛的方法。你可以和其他有同样疼痛的人聊天，这也可以为你的疼痛管理提供巨大的支持和资源，你可能会发现一些你见过的专家没有提供或没有想到的东西，甚至在附近的社区也可以提供。
奥克利眼镜:
间质性膀胱炎是个可怕的问题。很难想象还有比这更可怕的疼痛了。疼痛与神经有关，涉及膀胱。在真正的间质的情况下，它也是相关的膀胱炎膀胱容量非常小，每天需要排尿60-100次。
每次上厕所都是你能想象到的最痛的一次。事实上，有一种治疗方法在过去7到8年里使用得更频繁这是脊髓刺激的一种特殊应用。刺激电极实际上被放置在通往膀胱的神经上。
在很大比例的病例中，疼痛缓解是相当立竿见影的。在我们所说的IC的真实病例中，它也与膀胱容量的增大和排尿频率的减少有关，如果成功的话，几乎可以治愈间质性膀胱炎的疼痛。所以电刺激绝对是诊断时应该考虑的。
这可以使切口疼痛减轻两到三天，随着组织的稳定，使其更容易忍受进行各种手术。
奥克利眼镜:
胸背部疼痛是一个很难诊断的问题，但在某些罕见的情况下，它可以与心脏衰竭和/或血管问题。
如果有动脉瘤主动脉在胸部，如果动脉瘤越来越大，就会导致胸部背部疼痛与…有关心失败。
奥克利眼镜:
疼痛来自红斑狼疮有很多潜在的来源，从炎症疾病到血管疾病有很多事情可以做红斑狼疮相关疼痛，取决于疼痛的来源。
所以,与红斑狼疮非常重要的是要确定是什么结构引起了疼痛，以及我们应该如何干预以减轻由于我们已经确定的结构造成的疼痛。困难在于疼痛的来源可能有很多。
| “你对磁疗有什么看法?” |
有时，如果疼痛遍布全身，使用散弹枪方法，如药物管理系统，可以在不确定众多不同来源的情况下对疼痛进行全身控制。
成员的问题:
你对磁疗有什么看法?
奥克利眼镜:
相信的人和不相信的人一样多。没有科学可言。有一个领域开始引起科学界的兴趣，即产生磁场，与神经相互作用，以缓解疼痛。
所以我不完全排除这种可能性，即使是市面上可以买到的磁铁，比如腕带、项链、枕头和保护垫，也可能有一些治疗效果，只是还没有得到科学证明。
成员的问题:
我下颚两侧的牙都被摘除了。我一直处于疼痛之中，并被告知神经受损。对于不服用止痛药的人，你有什么止痛的建议?
奥克利眼镜:
牙痛或由神经损伤引起的牙痛牙齿一般是对三叉神经分支的损伤，已经有成功的案例对神经进行电刺激，有助于缓解神经损伤引起的疼痛。
也有对周围神经的射频阻滞的使用这些区域也能帮助消除牙齿被拔掉的区域或神经受损的区域的疼痛。
这些类型的事情需要一个良好的身体检查和了解疼痛到底发生在哪里，然后才能应用诸如电刺激之类的技术。这些刺激剂很难获得长期的缓解。
成员的问题:
你如何区分半脱位和类风湿性关节炎引起的神经疼痛?
奥克利眼镜:
由于脊柱不稳定引起的疼痛通常与x光研究显示的不稳定结构有关。这种疼痛通常可以通过麻醉来确认是由于神经结构不稳定造成的。
疼痛源于类风湿性关节炎是炎症，可能来自关节。但也应该说，很多人都有类风湿性关节炎由于疾病导致的半脱位需要使用x光技术来研究脊柱的稳定性然后使用阻滞技术来确定是否是炎症性疼痛风湿性疾病或者他们是否因为不稳定而挤压到了神经。良好的病史和良好的体检也会很有帮助。
主持人:
奥克利医生，你还有什么要说的吗?
奥克利眼镜:
我想感谢大家收看WebMD并参与对话。很明显，很大比例的美国人正遭受着慢性的、使人衰弱的疼痛。
开始处理疼痛最有效的方法之一就是尽可能多地了解你的疼痛。有很多网站可以让你了解你的疼痛。我强烈推荐一个是国家疼痛基金会的网站——www.nationalpainfoundation.org或painconnection.org。这是一种教育病人的工具，也是医生了解更多关于疼痛的工具。
登陆nationalpainfoundation.org，你就可以免费成为会员，浏览许多关于疼痛的非常非常有用的网站的链接，利用网站上关于特定疼痛和诊断的许多章节。
诸如此类的网站也可以提供最新的缓解疼痛的技术，但重要的信息是，为了处理你的疼痛，信息是授权的。它让你知道什么是可用的，知道会发生什么，知道去找谁来得到适当的治疗。
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