文/史蒂文·库克
WebMD现场活动记录
从婴儿耳朵感染到学龄前儿童耳朵里的管子，对耳朵疾病的担忧可能是育儿的重要组成部分。当儿科耳科专家Steven Cook博士在WebMD Live上加入我们时，我们收到了一大堆关于耳部疾病的建议。
本文所表达的观点仅为客人个人观点，未经WebMD医生审阅。如果你对你的健康有疑问，你应该咨询你的私人医生。此事件仅供参考。
成员:耳朵感染是童年不可避免的一部分吗?有什么办法可以预防它们吗?
库克:耳部感染不一定是不可避免的，但肯定是一个常见的问题，事实上，在美国，耳部感染是人们去看医生的最常见原因。父母可以做一些事情来帮助预防耳部感染。美国人的生活方式中有一些危险因素可能会使孩子容易患耳部感染:
- 当然，任何时候都应该避免在孩子身边吸二手烟。二手烟不一定是侧流烟，但烟雾颗粒会附着在我们的头发上、衣服上和家里的家具上。最好不要在家里或车里的任何地方吸烟。当然，对每个家庭成员来说，最好的健康措施就是戒烟。
- 就避免耳部感染而言，母乳喂养的婴儿似乎比奶瓶喂养的婴儿做得更好。造成这种情况的原因有很多，但在当今的现代社会，职场妈妈可能不可能母乳喂养，也可能有其他原因导致她无法母乳喂养。
- 此外，日托会增加耳部感染的风险，但由于大多数家庭都有工作的父母，对日托的孩子的一个建议是在一个小组环境中。
我提供这些信息不是为了让家庭感到内疚，但医生们确实认识到生活方式的问题。
成员:用奶瓶喂养的婴儿更容易耳朵感染，是因为奶瓶里缺少某种物质，还是因为他们经常把奶瓶放在地上，液体更容易进入耳朵?如果宝宝小心地以更直立的姿势喂奶瓶，是否可以降低耳朵感染的风险?
库克:母乳喂养的婴儿做得更好，因为乳房牛奶中含有增强新生儿免疫系统的母体抗体。用瓶子支撑或躺在瓶子旁肯定会增加耳朵感染的频率。另一个我们不应该让婴儿和奶瓶一起睡在床上的原因是，这可能会导致蛀牙，即使在婴儿很小的时候。
另一件事是，超过六个月的婴儿使用安抚奶嘴也会增加耳朵感染的风险。
成员:什么时候应该给孩子用抗生素治疗耳朵感染?这是我和我孩子的儿科医生之间的一个争论点。她只是想给我的孩子一些止痛药让感染顺其自然。我认为所有感染都应该用抗生素治疗。
库克:在美国，抗生素通常是治疗耳部感染的主要手段。我们已经意识到频繁使用抗生素会导致耐药细菌的产生。引起耳部感染的细菌尤其如此。因为人们看医生的主要原因是疼痛，所以先让孩子舒服，然后再看是否需要抗生素，这与目前的医疗建议是一致的。来自欧洲的研究表明，这是一种医学上合适的治疗形式。
如果在24至48小时后的随访中，孩子仍然不舒服，发烧，或表现出耳部感染的迹象，那么就应该给孩子开一种适合于已知会导致耳部感染的细菌的抗生素。
在美国，我们的想法通常是，“如果生病了，我们必须给药。”我们基本上知道，有三种细菌是儿童耳部感染最常见的原因。只有少数抗生素能最有效地覆盖这些微生物。医生面临的挑战是试图选择一种药物来治疗这三种细菌。
频繁使用抗生素会使细菌发生变异并对抗生素产生耐药性。这可能发生在一个孩子身上，也可能发生在一个社区里，事实上我们在全世界都看到了这个问题。一旦细菌产生耐药性，医生就很难凭经验选择一种药物来覆盖这三种具有耐药性的细菌。
家长要记住的一件重要的事情是，仅仅因为抗生素一次不起作用，并不意味着孩子对这种抗生素“免疫”。这只意味着引起感染的有机体已经对那种抗生素产生了耐药性。
成员:“耳塞”手术是否像某些人说的那样备受争议?我听说他们现在不像以前那么必要了。
库克:耳部感染的部位是中耳。这是一个空气空间，位于鼓膜的正后方。这个区域与典型的儿童耳部感染有关，也就是说，中耳炎．耳部感染治疗后，虽然抗生素可能已经杀死了细菌，但液体可能会持续很长时间，有时长达数月。只要中耳间隙有液体，孩子的听力就可能下降。
我们都有一条天然的通道，从鼻子后部通向中耳。这叫做咽鼓管。一天中有很多次，当我们打哈欠和吞咽时，耳咽管打开并使中耳通风。如果你曾经在飞机上，被吞了一口，你的耳朵突然肿起来，你能听到，这是耳咽管平衡压力，让中耳通气。在幼儿中，咽鼓管经常不能正常工作。这就是耳部感染的根本原因。
耳管的作用是恢复中耳通风，本质上是一种人工耳咽管。这种外科手术通常在门诊进行。孩子要接受全身麻醉，这样他或她就能睡着，舒服，外科医生就能从容不迫、有分寸地工作。在耳膜上做一个小切口。任何脓包或液体都被抽出来，管子被插入，这样它就直接位于鼓膜的洞里。这使得外部世界的空气自由交换进入中耳，从而恢复听力，并有助于防止进一步的耳朵感染。
多年来，人们收集了大量关于耳部感染的医学研究。对试管的建议是基于这项研究的详细分析。一般来说，对于其他方面没有任何潜在问题的健康孩子，如果孩子经常有耳部感染，应该考虑使用管子。频繁的耳部感染可以定义为在六个月内感染超过四次或一年内感染超过六次。如果儿童耳内有未感染的液体超过3个月且听力下降，也应考虑使用耳塞管。
大多数耳内积液的儿童，无论是否接受药物治疗，耳内积液都会在大约90天内消失。抗生素不一定能缓解液体。抗组胺药和减充血药并没有被证明总是有助于中耳积液。如果孩子有过敏，那么抗组胺治疗将有助于过敏症状，并可能有助于改善耳朵问题。如果孩子不过敏，抗组胺药实际上可能会加重症状，因为它们的副作用之一是导致分泌物变稠。
对于某些孩子，应该尽早考虑插管。任何有潜在听力损失的孩子，比如神经性耳聋，都不应该等三个月再做试管。此外，有某些医疗条件会使儿童容易发生耳部感染，这些儿童也应该考虑尽早进行插管。患有唐氏综合症和腭裂的儿童在上学年龄之前可能会有耳朵问题。当然，如果一个孩子有其他感官缺陷，比如严重的视力问题，我们希望尽快恢复他们的听力。再次强调，导管介入治疗宜早不宜迟。
如果我们考虑到社区中由于频繁使用抗生素而产生耐药细菌的风险，可能会有一个论点是用试管进行干预，而不是让孩子频繁服用各种抗生素。
成员:我小时候插过两次管。这些手术是否有可能在以后的生活中导致听力问题?
库克:一个小时候有过耳塞的成年人不太可能因为这些早期的手术而遭受新的听力损失。成年人听力损失的风险主要来自噪音暴露或衰老的一般过程。
成员:我3岁的儿子从去年10月开始耳朵就有问题。他的儿科医生觉得他不需要去耳鼻喉科，但幸运的是，我的新保险不需要转诊。他星期一约了医生。我的问题是，他的耳朵有一股难闻的气味，他每天都在挖耳朵。当我带他去看医生时，医生给他清理了耳垢，他的耳朵里总是满是耳垢。他的耳朵里需要插管子吗?他会因为这个反复出现的问题而失去听力吗?
库克:然而，我显然不能特别针对你的孩子，管子不会影响耳垢的产生。我觉得你周一去看专家是个好主意。我们必须记住这一点耳蜡是正常的，有保护功能。对大多数人来说，耳朵是一个自我清洁的器官。我们不断地产生耳垢，它从外耳道传播到耳孔。小孩子的耳道很短。周一你可以擦掉蜡，周三你会看到更多。除非孩子产生了太多的耳垢，以至于医生无法看到鼓膜或影响了孩子的听力，否则就没有必要采取具体的清除耳垢的措施。
某些个体，可能是儿童，不会产生我们大多数人拥有的湿润的黄色蜡。它们会产生一种耳朵无法清除的致密、坚硬的黑蜡。这些人可能需要定期去看医生清洁耳朵，或者他们可能需要滴一些药水来软化耳垢。在任何情况下，都不应该使用棉签。棉签会将耳垢推入耳朵深处，擦伤耳道的细腻皮肤，导致出血或造成外耳感染(不是中耳炎)的环境。此外，在我们的办公室里，每个月都会有一到两个人因为使用棉签而严重损伤耳膜。
主持人:一位儿科医生曾告诉我，“永远不要把比你手肘小的东西放进耳朵里。”
成员:我女儿的耳朵很痒。她的耳朵没有感染，但因为她的手指摩擦外耳道，耳朵会变红。一个朋友说她可能感觉到了痒由于过敏．这可能吗?你会怎么治疗?要不要给她做过敏测试?有没有什么药膏或药膏，可以涂在她耳朵上止痒?叫她别再揉耳朵也没用。
库克:耳朵发痒可能是由几件事引起的，你的问题涉及到了。过敏性疾病肯定是一个考虑因素。很大一部分人有过敏症。儿科医生想要的方向取决于他或她的个人哲学。许多儿科医生非常熟悉使用抗组胺药物进行过敏管理。去看过敏专家肯定会让你有机会更明确地确定哪些特定的食物、环境因素或其他因素会导致一个人的过敏。此外，如果过敏注射或脱敏是必要的，过敏症专科医生可以帮助确定需要解决的问题。
耳朵发痒的其他原因可能是皮肤问题，比如过敏性湿疹。如果你的孩子容易出皮疹，儿科医生可以开始治疗，或者如果他或她认为有必要，把病人转到皮肤科医生或耳鼻喉科医生那里。
成员:夏天，我们在水里度过了大量的时间。孩子抱怨耳朵进水(游泳者的耳朵)，我该如何处理?这会引起感染吗?我应该使用非处方滴剂吗?
库克:外耳道是游泳者的耳朵或“外耳炎“水进入温暖黑暗的耳道会让细菌滋生，导致游泳者的耳朵。”游泳者的耳朵可能开始瘙痒，可发展为严重的疼痛和耳道肿胀。典型的治疗方法包括滴耳液，清除外耳所有受感染的碎片，并可能放置一根灯芯。有时耳道肿得滴不进去。插入医用海绵芯，可以让水滴渗透到肿胀的耳道，治疗感染表面。
对于容易发生外耳感染的人，可以采取预防措施。在每个游泳日结束时，可以使用非处方的游泳者耳塞。患儿应躺下，将药液直接滴入耳道，轻轻按摩耳道前方皮肤;孩子应该躺在那里一分钟左右，然后把药水涂在另一只耳朵上。如果你的孩子有耳管，非处方的游泳者滴耳剂可能不合适。在这种情况下，你应该向孩子的耳科医生咨询游泳方面的建议。再说一次，棉签绝对不能用。
耳塞可能不能完全预防游泳者的耳朵，尽管一些医生建议在插入耳管后佩戴。
成员:我儿子在运动中弄伤了鼻子，现在很容易鼻窦感染。他也抱怨他的耳朵。他的鼻窦感染会不会导致耳部感染?
库克:这是可能的。如果我们意识到鼻腔粘液从喉咙后部流过咽鼓管，炎症和细菌就会在咽鼓管中滋生。
成员:我有一个两耳半大的孩子，当我们相距超过20英尺时，他有时不回应口头要求。我怎么能确定他不是在无视我呢?你如何判断你的孩子是否真的有听力问题，而不是孩子只是不听或不回答?
库克:任何儿童，甚至是新生儿，都可以进行听力评估。对于孩子来说，听力良好是非常重要的，这样他们才能发展演讲和语言技能，并与他们的环境保持联系。应该咨询受过儿童测试训练的听力学家。可以获得关于听力水平的可靠信息，即使是两岁的孩子。
当我们考虑到耳内积液和耳部感染是一种极其常见的儿童问题，这些情况与听力损失有关时，你就有了适当的担忧，你应该让你的儿科医生推荐你的孩子进行听力测试。大多数儿童听力损失是很容易治疗的。有些儿童可能患有其他形式的听力损失，需要进行诊断，以便尽早进行适当的治疗。
成员:你能多早发现孩子的听力问题呢?
库克:生命的第一天。新生儿听力筛查非常重要。我相信你知道新生儿托儿所会做几种类型的测试来寻找代谢疾病。新生儿的听力损失其实是很常见的。如果婴儿未能通过新生儿筛查，他们应该由耳鼻喉科医生来评估和处理这一问题。由于儿童从耳朵到大脑的听觉通路在他们的早期生活中一直在发展，所以尽早恢复听力非常重要。这将为孩子提供最好的机会来发展演讲、语言和沟通技能。
与儿童听力损失有关的一些疾病也可能与其他医疗问题有关。准确诊断听力损失的原因也可以让医生确定其他器官系统没有问题。
主持人:库克博士，我们快没时间了。在我们结束今天的节目之前，你还有什么要说的吗?
库克:只知道父母是孩子的拥护者。如果父母怀疑他们的孩子说话不好，听力不好或没有达到适当的里程碑，他们完全有权向儿科医生提出他们的担忧，以便进行适当的测试。
主持人:我们感谢Steven Cook，医学博士，与我们分享他的专业知识。
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