作者:Robert Mayer
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结肠癌每年有13万美国人被诊断出这种疾病，但它是高度可治疗的。而新批准的药物阿瓦斯汀(Avastin)则带来了更大的希望。为了纪念全国结直肠癌宣传月，我们讨论了诊断，预防以及胃肠癌专家罗伯特·梅耶尔(Robert J. Mayer)医学博士的治疗。
本文所表达的观点仅为客人个人观点，未经WebMD医生审阅。如果你对自己的健康有疑问，你应该咨询你的私人医生。此事件仅供参考。
主持人:欢迎来到WebMD直播，Mayer医生。你对最近FDA批准阿瓦斯丁有什么看法?这是癌症治疗的一大进步吗?
梅尔:阿瓦斯汀是一种治疗结肠癌的新工具。FDA批准的这项研究表明，将阿瓦斯汀添加到至少一种组合中化疗该计划延长了接受这种创新化合物的患者的生存期，与接受安慰剂化疗的类似组相比。
阿瓦斯汀与其他形式的化疗结合后效果如何，以及我们对其抑制新血管形成(所谓血管新生)的作用机制有多大把握，这些都还有待确定。尽管如此，我当然同意它应该得到FDA的批准。
成员的问题:是虚拟的结肠镜检查在检测结肠癌方面和真的一样好吗?第一步是等到虚拟结肠镜检查发现问题后才进行真正的结肠镜检查，这是否可行?
梅尔:这是一个很好的问题，对于这个问题，我们都希望有一个比目前更好的答案。虚拟结肠镜检查的优点有:
它不需要病人在直肠内插入一根很长的管子。通常可以在不使用镇静剂的情况下进行。
它不需要专业的胃肠病学家或接受过特殊训练的外科医生的服务。
另一方面，它代表一种诊断测试，这意味着如果x光检查发现了什么，就不可能进行去除或活检等干预，并且在随后的程序中需要进行插入管子的结肠镜检查。
同样重要的事实是，目前的虚拟结肠镜检查(x射线检查)和内镜结肠镜检查(即插入导管)都需要同样的通便剂(泻药)来清洗肠道中的粪便物质，对许多患者来说，这是进行最终结直肠癌筛查的最大障碍。
研究正在进行中，试图开发计算机化机制，以保持虚拟结肠镜检查的准确性，而不需要这种疏导准备，如果这是可能的，我希望这种筛查的依从性会增加。
至于虚拟结肠镜的数据是否与内窥镜结肠镜一样好这一底线问题，早期的结果表明相似性，但还需要更多的经验，特别是随着虚拟结肠镜检查被更广泛的放射科医生使用，他们可能不具备参与测试开发的那些人的特殊专业知识。
成员的问题:偶尔我的大便是血的，我总是觉得很累，我还会莫名其妙地恶心。在这个网站上，所有这些症状都与结直肠癌有关。我想知道我的情况是不是结直肠癌。
梅尔:我想是可以的，但很有可能不是。但是，大便中通血，疲劳，这可能是一种征兆贫血而腹部症状会促使我建议将结肠镜检查作为医学评估的一部分。
导致人们寻求结肠直肠癌治疗的症状因肿瘤在大肠内的解剖位置(即结肠直肠)而异。结肠从右下腹部开始，与阑尾相邻，结肠本身是一个相当愚蠢的器官，因为它只有一个功能，就是从从小肠进入结肠的粪便中重新吸收水分。正是在小肠内，营养物质、蛋白质、脂肪和其他重要分子和化合物被吸收。
如果结肠不能以正常的方式运作，要么是因为它在重新吸收水分的能力上有先天缺陷，要么是因为有这样的过量肠道气体这是推动排泄物以比正常速度更快的速度通过大肠，这就是我们所经历的腹泻．
当癌症发生在腹部靠近阑尾的右侧(我们称之为下肠或右结肠的区域)，有时甚至是升结肠，即使这种生长可以变得相当大，并且可以显著缩小代表结肠的管子的开口，但由于粪便是液体，患者很少会抱怨疼痛或抽筋。
相反，在这种情况下，经常会有隐蔽性的出血量进入粪便中——出血量不足以使粪便变色，也不会像提问者的情况那样使粪便带血，但足以导致缺铁性贫血。这可能会导致虚弱和疲劳。它还可能导致与携氧能力低相关的症状，这对个体来说，比如冠状动脉疾病可能会导致心绞痛．
这些人都没有肿瘤部位的症状，即使有这种癌症，检查粪便是否有血也经常是阴性的，因为出血只是间歇性发生的。
当一个人沿着结肠向上从右下腹部到胸腔底部，然后结肠在那里转弯并穿过上腹部(所谓的横结肠)，大便现在变得更加成形，因为液态水被重新吸收，当由于癌症在肠道中发生狭窄时，患者会感到疼痛和痉挛，可能会经历实际的堵塞，由于这种狭窄。在这种情况下，症状是非常具体的，很少有不确定或不明确的医学评估是必要的。
现在在腹部的左侧，结肠在左腹突然转弯(所谓的降结肠或左结肠)到小腹，然后结肠在乙状结肠的部分做s型转弯，然后进入一个出口滑槽进入骨盆，进入一个称为直肠的存储区域。现在凳子成型了。但肠道变窄通常不会产生与横结肠相同的症状，因为肠道可以扩展为存储区域，如果没有它，我们就会比正常情况下更频繁地排便。
在这种情况下，当癌症发展时，人们抱怨有一种紧张的感觉，感觉无法完全排空他们的肠道，粪便的外观可能会发生变化，变得更窄，甚至有一个可以明显看到的凹槽，对应于排出的粪便经过的肠道内的生长。
很多时候，这种肿瘤还与粪便周围的鲜红色血液通过有关，这可能有时被错误地认为是代表痔疮．有趣的是，在癌症的背景下，大便中的这种鲜红色血液通常不伴有贫血，所以正常血细胞计数的存在并不能保证大便中的血液是良性的。出现便血或上述症状的人应检查肠道。
回到问题上来，结肠癌主要发生在50岁以上的人身上，平均年龄在60岁左右。如果你是20多岁或30多岁，没有结直肠癌的家族史，你的一系列症状更有可能是由于所谓的肠易激综合症．然而，对于如此重要的问题，任何人都不应该猜测，无论年龄大小，都应该强烈考虑结肠镜检查。
成员的问题:周一是我丈夫最后一次化疗。你有什么后续建议吗?
梅尔:我想这是手术后预防性化疗的最后一次治疗，当时结肠癌被切除了。当这种癌症已经扩散到邻近的淋巴结时(即所谓的III期疾病)，甚至在某些没有淋巴结累及但可能有穿孔(肿瘤因堵塞而破裂)的高风险个体中，通常建议进行6个月的化疗，并多次证明可以显著降低疾病复发的可能性，提高治愈的可能性。
一旦完成这种治疗，通常发生在最初的手术后7到9个月，重复结肠镜检查似乎是合适的，以确保没有额外的异常，如在最初的癌症被确定时可能被忽视的息肉，可能仍然存在。在手术后的前五年里，我通常每三个月对患者进行一次重新评估，在此期间，血液研究，包括所谓的肿瘤标志物CEA测试，代表癌胚抗原，是衡量的。
就进一步提高治愈的可能性而言，进行额外的CT扫描、胸部x光或类似检查似乎没有任何长期好处。CEA测试，这种血液肿瘤标志物，可能比目前可用的任何其他方法都更敏感，可以在临床表现出来之前很久就确定可能的复发性疾病。如果CEA检测显示较先前正常值逐渐升高，则应考虑CT扫描，甚至是最新开发的诊断测试——PET/CT扫描，因为如果能够在早期发现复发疾病的单个孤立部位，进一步的手术可以治愈。
在结直肠癌的情况下，最初手术的五周年纪念日可以很好地被认为是宣布胜利的基准，因为超过90%的注定要经历疾病复发的患者在那个时间点上会有这样的复发。
在五年之后，定期结肠镜检查应该每四到五年继续进行一次，因为患有一次结肠癌并且在癌症发展之前就已经形成息肉的人更有可能经历其他息肉的发展，通过结肠镜检查去除息肉可以防止其他恶性肿瘤的发展。
成员的问题:在什么情况下，对于IV期结直肠癌患者应该考虑使用阿瓦斯汀?
梅尔:目前唯一可获得的数据显示，在之前从未接受过化疗的患者中，将阿瓦斯汀加入包括伊立替康(Irinotecan)在内的化疗方案，将延长患者的生存期。到目前为止，这只在IV期疾病的个体中进行了研究。我们还不知道在其他形式的化疗中添加Avastin是否同样有益，或者在结直肠癌完全手术切除后预防性化疗中添加Avastin是否会进一步提高治愈的可能性。
阿瓦斯汀单独服用似乎没有抗肿瘤作用，这一点也不奇怪，因为人们认为，如果阿瓦斯汀与化疗一起服用，抗血管生成机制将是最有效的，从而使化疗效果更好。所以，到目前为止，阿瓦斯丁的适应症仍然有些有限，但请继续关注!
成员的问题:我父亲做过结肠镜检查，但我母亲没有，因为她认为结肠癌对女性来说不是一个大问题。这是真的吗?
梅尔:遗憾的是，你母亲告诉你的是太多女人相信的。在我们的社会中，男性似乎比女性更愿意接受癌症筛查，尤其是结肠直肠癌筛查。事实是:
- 男性和女性患结肠癌的可能性没有差异。
- 筛查使男性和女性受益的可能性是相等的。
- 当男性和女性根据疾病的程度或阶段进行配对时，结直肠癌导致死亡的可能性是相似的。
我希望你能说服你母亲恢复理智。
成员的问题:每天一片阿司匹林能像预防心脏病一样预防结肠癌吗?这是怎么做到的呢?
梅尔:好问题。一天一片阿司匹林能让医生远离我吗?原来阿司匹林和类似阿司匹林的药物，比如布洛芬环加氧酶在肠道、结肠和直肠的内衬细胞中浓度增加，当癌症或息肉发生时，环加氧酶的浓度似乎也会增加。长期服用阿司匹林和布洛芬——可能是10年——似乎可以通过抑制这种酶来减少息肉和癌症的发展。
这种“化学预防”策略现在已经被推荐，因为正如你正确地暗示的那样，这种药物也有助于减少心脏病发作，也有助于降低患结肠直肠癌的可能性。
目前，每周服用三到四次婴儿阿司匹林似乎能有效达到这一效果。此外，有数据表明，饮食中增加叶酸(一种维生素)和钙的摄入量有助于预防结肠癌，这种叶酸和钙补充剂可以通过商业销售的复合维生素片轻易获得。
另一种降低患结肠癌风险的方法是避免食用肥胖通过锻炼和饮食中少吃高胆固醇的红肉。尽管有些人有这样的想法，但目前没有证据表明抗氧化剂、维生素C甚至是高浓度的纤维在饮食中提供类似的好处。
成员的问题:下个月我就50岁了，我姐姐是一名护士，她逗我说她要在我生日的时候给我做一次“库里克”考试。50岁是我应该开始做这种检查的年龄吗?除了年龄，还有什么危险因素?
梅尔:显然你姐姐很器重你!事实上，50岁是我们一生中患结肠直肠癌的可能性增加的时候。除非一个人有很强的结直肠癌家族史或有特定的症状，否则似乎没有任何证据表明在50岁之前开始筛查是有益的。
50岁以后，提出了几种不同的筛查策略，包括:
- 大便有无血的年度评估
- 一个灵活的乙状结肠镜检查每五年
- 每10年做一次结肠镜检查，也许现在，也许将来每10年做一次虚拟结肠镜检查
基本上，唯一患结肠癌的人是那些被发现在他们的肠道里有良性息肉的人，据估计，正常的肠道内壁变成良性息肉的时间，反过来又可能变成癌症，实际上超过了5年。这就是为什么定期筛查不需要每年进行一次。
如果一个人没有结肠癌的家族史，在他或她50多岁的时候做了一次正常的结肠镜检查，在他或她60多岁的时候再做一次正常的结肠镜检查，那么他们就不太可能发生结直肠癌。然而，到65岁到70岁时，50%的人会被发现在肠道中有息肉，而那些有息肉的人是那些容易患癌症的人，应该进行筛查。
至于你，我会接受你姐姐的生日礼物，我相信凯蒂·库里克(Katie Couric)也会在场外为你欢呼。
主持人:根据2月4日《美国医学杂志》上的一项研究，血液中c反应蛋白(CRP)浓度升高与患结肠癌的风险增加有关美国医学协会杂志(JAMA)。这是否意味着我们将看到一种针对结肠癌的测试，寻找这种标志物?
梅尔:c反应蛋白是一种衡量炎症的指标，相对来说是非特异性的。c反应蛋白的升高与患心脏病的可能性增加有关，关节炎或任何其他形式的炎症。在某种意义上，息肉和癌症可能有炎症成分。我不相信c反应蛋白会成为一种有用的机制，为我们任何人提供足够的额外信息，使其成为一种有用的结肠癌筛查手段。
成员的问题:有没有关于做过胃分流手术的人患结肠直肠癌的几率的研究?
梅尔:有趣的问题，我相信目前没有足够的数据。肥胖的人患大肠癌的可能性更大，据推测，这是因为血液中一种叫做结肠直肠癌的蛋白质的浓度增加了胰岛素生长因子受体，它可以作为肠道内膜的刺激剂，这意味着它可以导致息肉或癌症。
这种蛋白质水平的升高也与成年型糖尿病的发展有关糖尿病，以及具有这种形式的个体葡萄糖不耐受有时也会增加患结肠癌的风险。
人们可以假设通过胃旁路手术来克服肥胖可能会避免这种可能的癌症发展，但这只是一个假设，我不知道有任何事实支持它。
成员的问题:我患有他们认为介于B1和B2之间的结肠癌，边缘清晰，没有淋巴结累及，CEA低。我做了结肠切除术，亚特兰大的一个医生小组认为这个时候化疗没有好处。我想知道的是我能做些什么来最好地对抗这种疾病?
梅尔:当然，你的手术结果是令人鼓舞的，你的病被治愈的可能性很大。我同意亚特兰大医生的意见，现在没有理由让你接受化疗。锻炼，每周几次婴儿阿司匹林，每天服用多种维生素，每三到四年进行一次结肠镜检查，并在未来五年定期进行医疗评估，这些似乎都是合适的。最重要的是，你已经跨越了最大的障碍，那就是手术本身，而且结果是最令人鼓舞的。
主持人:你还有什么要说的吗，迈耶医生?
梅尔:三月是结肠癌宣传月，我们都要意识到这种恶性疾病是非常重要的，它现在是美国癌症死亡的第二大常见原因。只有肺癌死于结肠癌的人比死于结肠癌的人多，如果我们戒烟，结肠癌在这个统计比较中可能是相等的。然而，就像肺癌可以通过一个好的烟灰缸来预防一样，结肠癌可以通过定期的筛查程序来预防。息肉的出现早于癌症，为我们所有人提供了机会之窗，让我们进行适当的检查和切除息肉，以预防癌症的发生。
虽然我对新形式的化疗和所谓的靶向治疗(如Erbitux和Avastin)非常兴奋，它们已经可用来治疗患者并延长晚期患者的生存期，但对结肠癌最好的治疗方法是预防，我们真的没有理由不进行这种预防性检查。医疗保险和医疗补助，以及美国境内基本上所有的私人保险公司都提供每10年一次结肠镜检查的保险。让我们不要错过这个机会!
主持人:感谢Dana-Farber癌症研究所胃肠肿瘤中心主任Robert J. Mayer医学博士今天与我们分享他的专业知识。有关结肠癌的更多信息，请务必前往WebMD留言板，包括结直肠癌支持小组，你可以在网站上提出问题，并获得WebMD会员的建议和支持。
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