从医生的角度看疾病预防

预防疾病不同于治疗疾病。在治疗疾病时，医生和病人往往愿意接受一定程度的副作用风险，以达到治愈或减轻不适症状的目的。在预防疾病方面，医生是极其危险的。记住，医疗的首要任务是“不伤害”。因此，当医生为预防一种可能发生或不可能发生的疾病而长时间开一种药物时，医生不希望这种药物对健康的人产生不良的副作用。

• 例如:非甾体抗炎药（非甾体类抗炎药，一类用于治疗的药物关节炎和其他炎症情况)已经被知道抑制生长结肠息肉．结肠息肉是结肠癌．为什么医生不建议呢非甾体抗炎药预防结肠癌症？因为长期使用非甾体抗炎药会有副作用，如溃疡，肠道出血和加重肝还有肾脏疾病。如果没有涉及大量患者的前瞻性随机安慰剂对照试验，医生不会推荐使用非甾体抗炎药结肠息肉而且癌症预防除非在非常特殊和有限的情况下。

有时医生愿意建议长期治疗预防如果治疗是安全的，则在没有任何确凿证据的情况下进行治疗。如果治疗的基本原理也有良好的科学基础，并且观察性研究发现治疗是有益的，那么尤其如此。

• 例如:观察性研究表明服用叶酸补充有较低的血液水平同型半胱氨酸．观察性研究还表明，血液中高水平的同型半胱氨酸会增加冠状动脉硬化和心脏病发作的风险。科学研究还表明，同型半胱氨酸会对动脉内膜造成损伤，从而促进动脉粥样硬化．尽管目前还没有来自前瞻性安慰剂对照试验的确凿证据证明服用叶酸确实可以预防心脏病发作，但医生们建议所有成年人每天服用含有叶酸的复合维生素，因为长期服用叶酸是安全的。

在这种情况下，医生不想错过任何一个机会，在等待绝对证明其有效性的同时，推荐一些可能预防心脏病发作的安全药物，而这可能需要很多年的时间。

• 另一个例子:血液胆固醇。30年前，观察性研究表明，高血脂胆固醇(比如同型半胱氨酸)会导致冠状动脉疾病还有心脏病。尽管当时还没有双盲安慰剂对照试验，但医生们(正确地)怀疑降低血液中的胆固醇可以减少心脏病发作。他们推荐低脂饮食锻炼降低血液胆固醇的药物，如他汀类药物只有当饮食而且锻炼失败了。他们还做了一件非常重要的事情——他们开始了大量的、大规模的、随机的、安慰剂对照试验，以确定是否降低胆固醇实际上可以预防心脏病发作。

今天，他们开始的前瞻性试验已经完成。这些试验最终表明，降低胆固醇(尤其是“坏的”胆固醇)低密度脂蛋白胆固醇)减少心脏病冒险，延长生命。这些试验进一步表明，降低胆固醇的好处超过了他汀类药物的副作用风险。因此，在开出降低低密度脂蛋白胆固醇的处方时，今天的医生比过去的医生要积极得多。医生更愿意使用他汀类药物等药物来降低胆固醇，“正常胆固醇水平”迅速降低。

有关预防特定疾病的更多信息，请参阅以下区域:

• 预防乳癌
• 癌症预防
• 子宫颈癌预防
• 结肠癌和直肠癌预防
• 糖尿病的预防
• 子宫内膜癌的预防
• 食道癌预防
• 头颈癌(口语癌症)预防
• 预防心脏病
• 肝癌预防
• 肺癌预防
• 骨质疏松症预防
• 前列腺癌预防
• 皮肤癌预防
• 胃癌预防
• 中风的预防

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