丙型肝炎感染(HCV, Hep C)

什么是丙肝病毒，它是如何传播的，有症状吗?它是可以治愈的吗?

• 丙型肝炎(丙肝，丙肝)是其中之一病毒导致病毒性肝炎(炎症肝)．
• 据估计，目前约有240万人生活在这种环境中丙型肝炎在美国
• 高达85%的人最初(急性)感染肝炎C将不能消除病毒，并将成为慢性感染。
• 肝炎C是通过接触受感染的血液传播的。静脉注射药物滥用由于使用受污染的针头，共用针头是最常见的传播方式。
• 通过性接触感染丙型肝炎的风险母乳喂养非常低。
• 一般来说，患有慢性丙型肝炎的人在肝脏出现大面积疤痕之前是没有症状的(肝硬化)．然而，有些人可能有乏力以及其他非特异性症状
• 在美国，丙型肝炎感染是慢性肝炎最常见的原因，也是肝移植最常见的原因。
• 丙型肝炎的治疗已取得很大进展。随着直接作用的全口服抗病毒药物的开发，治愈率已提高(90%-95%以上)。
• 在大多数丙型肝炎治愈的患者中，治疗可减少肝脏炎症和瘢痕，偶尔(但程度要小得多)也可减少复发或未治愈的患者。

丙型肝炎病毒感染是由丙型肝炎病毒(也称为HCV或丙型肝炎)引起的肝脏感染，人体免疫系统很难将丙型肝炎从体内清除，丙型肝炎感染通常会变成慢性感染。几十年来，慢性丙型肝炎感染会损害肝脏，并可能导致肝衰竭。在美国，疾病控制与预防中心估计，2016年大约有41200例丙肝新病例发生。当病毒第一次进入人体时，通常没有症状，所以这个数字只是一个估计值。约75%-85%的新感染者为慢性感染者。在美国，估计有超过200万人慢性感染丙型肝炎。感染最常见于40至60岁的人群，反映了20世纪70年代和80年代的高感染率。在美国，每年有8000到10000人死于丙型肝炎感染。在美国，HCV感染是肝移植的主要原因，也是肝移植的危险因素之一肝癌．2016年，18,153份死亡证明将丙肝病毒列为导致死亡的原因;据信这一数字被低估了。

大约10%-20%的慢性丙型肝炎患者会发病肝硬化在20-30年内。年龄超过50岁的男性可能会加速发展为肝硬化，酒精消费,不含酒精的脂肪肝(NASH)，合并感染乙型肝炎或艾滋病毒，免疫抑制药物．在美国，HCV感染是肝衰竭导致肝移植的主要原因

丙型肝炎肝硬化患者每年也有患肝脏疾病的风险癌症(肝癌或肝细胞性肝癌癌)约1%-5%。

肝炎是指肝脏发炎。丙型肝炎是几种可引起病毒性肝炎的病毒之一。它与其他常见的肝炎病毒(例如，甲型肝炎或乙型肝炎)．丙型肝炎是一种黄病毒家族。该病毒家族的其他成员包括引起黄热病而且登革热．

至少有六种不同的基因型(菌株在美国，基因1型是丙型肝炎最常见的毒株。即使在单一基因型内也可能存在一些变异(例如基因1a和1b型)。基因分型被用来指导治疗，因为一些病毒基因型对某些疗法的反应比其他疗法更好。

就像人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒)，丙型肝炎在体内繁殖非常快，并达到很高的水平。制造病毒表面蛋白质的基因也会迅速变异，每天产生数千种病毒的基因变异(“准物种”)。人体不可能同时产生抗hcv抗体来对抗所有循环的准物种。目前还不可能开发出一种有效的疫苗因为疫苗必须预防所有基因型。

肝脏中的丙型肝炎感染会触发免疫系统，从而导致炎症。大约20%-30%的急性感染者会出现典型的肝炎症状，如腹部疼痛，黄疸，尿色深或者粘土色的凳子。然而，慢性丙型肝炎通常在疾病晚期才会出现症状，丙型肝炎被患者称为“沉睡的龙”。经过几年或几十年，慢性炎症可能导致肝细胞死亡和瘢痕形成(“纤维化”)。肝脏中广泛的疤痕被称为肝硬化。这会逐渐损害肝脏的重要功能。肝硬化更容易发生肝纤维化癌症．饮酒会加速丙型肝炎的肝损伤艾滋病毒感染，以及急性甲型或乙型肝炎感染，也会加速发展为肝硬化。

大约70%-80%的人在首次感染HCV时没有任何症状。剩下的20%-30%可能有

1. 乏力，
2. 食欲不振，
3. 肌肉疼痛，或者
4. 发热．

早期丙型肝炎症状可能包括深色尿液，黄色眼睛，或粘土色的粪便，尽管这是不寻常的。随着时间的推移，慢性丙型肝炎病毒感染者可能会出现肝脏炎症迹象，这表明可能存在感染。感染者可能容易感到疲劳或出现非特异性症状。肝硬化的后期症状和体征通常在炎症相当严重时才出现。随着肝硬化的进展，症状和体征增加，可能包括:

1. 升高肝酶在血液中
2. 弱点
3. 食欲不振
4. 减肥
5. 男性乳房增大(男子女性型乳房）
6. 手掌发红
7. 血液凝固困难
8. 皮肤上有蜘蛛状的血管
9. 腹部疼痛
10. 灰土色大凳子
11. 流血食道
12. 腹部积液
13. 黄皮肤和黄眼睛(黄疸）
14. 混乱
15. 昏迷

由于丙型肝炎是通过接触血液传播的，因此没有特定的传染性时期。患有慢性丙型肝炎的人血液中携带病毒，因此是慢性丙型肝炎会传染的除非他们的丙型肝炎被治愈。

这很难确定丙型肝炎的潜伏期是多少，因为大多数丙型肝炎感染者在感染过程的早期并没有症状。那些在感染后早期出现症状的人(平均2至12周，但可能更长)会出现轻微的胃肠道症状，可能不需要去看医生。

• 比如艾滋病病毒乙型肝炎丙型肝炎(丙型肝炎病毒，或HCV)通过接触受感染的血液(血源性病原体)传播。
• 感染丙型肝炎最常见的方式是通过静脉吸毒者共用针头上被污染的血液。在2017年的一项多州调查中，大约53%的注射吸毒者估计感染了丙型肝炎病毒。
• 医护人员的意外针刺也会传播病毒。使用受污染针头的棒子感染丙型肝炎的平均风险为1.8%。
• 1992年以前，大多数人通过输血或血液制品感染丙型肝炎病毒。自1992年以来，所有血液制品都进行了丙型肝炎筛查，丙型肝炎病例是由于输血现在已经非常罕见了。
• 丙型肝炎感染也可以通过母亲传给未出生的孩子。感染丙型肝炎的母亲所生的儿童大约有4%-7%会被感染。
• 丙型肝炎不会通过母乳．然而，乳头可能裂纹头几周还会流血直到乳头适应护理，婴儿可能会接触到受感染的血液。如果发生这种情况，母乳喂养应该停止，可以通过抽吸乳汁并丢弃乳汁来维持产奶量，直到乳汁愈合。
• 极少数丙型肝炎病例是通过性交传播的。丙肝感染者一生中不使用避孕套将丙肝传播给未感染的配偶或性伴侣的风险估计在1%至4%之间。
• 丙型肝炎不会通过日常接触、亲吻、咳嗽，打喷嚏或共用餐具。没有传播蚊虫叮咬．然而，由于可能会接触血液，建议家庭成员不要共用剃须剃须刀、指甲刀或牙刷。
• 纹身和身体穿刺期间不良的感染控制措施可能会导致感染的传播。这种情况可能发生在监狱或非专业的情况下，但在有执照的商业纹身设施中还没有报道。
• 曾发生过一些丙型肝炎暴发，因为接触血液的仪器被重复使用，而患者之间没有进行充分的清洁和消毒。
• 丙型肝炎可以从器官捐赠者传播到器官接受者。器官捐赠者接受丙型肝炎检测。
  • 如果提供器官的捐赠者感染了丙型肝炎，器官将被提供给同样感染了丙型肝炎的接受者。
  • 为肾移植然而，这似乎并不影响移植后的长期结果。
  • 对于患有丙型肝炎的肝移植受者，从未感染丙型肝炎的人那里接受器官移植，预计移植器官将在几周内感染。幸运的是，更新的药物可以在移植后成功治疗丙型肝炎，这一医学领域继续发展。

丙型肝炎感染的大多数症状和体征与肝脏有关。丙型肝炎感染很少会影响肝脏以外的器官。

丙型肝炎感染会导致身体产生异常抗体，称为冷球蛋白。冷球蛋白可引起动脉发炎(血管炎)．这可能会损害皮肤、关节和肾脏。患者冷沉球蛋白血症(血液中的冷球蛋白)可能有

• 关节疼痛，
• 关节炎，
• 隆起的紫色皮疹在腿上，还有
• 广义疼痛或者身体肿胀。

此外，受感染的个体可能发展为冷球蛋白血症雷诺氏手指和脚趾变颜色(白，紫，红)的现象，在冷温度。

美国预防健康服务工作组建议，所有出生于1945年至1965年之间的成年人，无论是否存在丙型肝炎的危险因素，都应定期进行一次丙型肝炎检测。一次性测试还建议用于:

• 目前注射毒品或吸食毒品的人，或曾经这样做过的人，甚至多年前曾经这样做过的人
• 丙氨酸转氨酶(一种在血液中发现的肝酶)水平持续升高的人
• 艾滋病毒感染者
• 由感染HCV或hiv的母亲所生的孩子
• 长期服药的人血液透析
• 得到了纹身在不受管制的环境中，如监狱或由无执照的人
• 1987年以前接受凝血因子治疗的人
• 1992年7月以前接受输血或器官移植的人，或被告知他们接受了后来丙型肝炎感染检测呈阳性的献血者的血液
• 被针扎、眼或口接触丙型肝炎感染血液后的卫生保健、紧急医疗和公共安全工作人员

在过去6个月内可能接触过丙型肝炎的人应该检测病毒RNA载量，而不是抗-HCV抗体，因为抗体可能在感染后长达12周或更长时间内不存在，尽管感染后2-3周就可以在血液中检测到HCV RNA。

一般来说，每年的筛查可能适合于有持续的危险因素，如重复性传播疾病（性传播疾病)或许多性伴侣，持续IV药物使用或丙型肝炎患者的长期性伴侣是否对这些人进行检测取决于具体情况。

有4%-7%的风险将HCV从母亲传播给婴儿怀孕．目前，美国疾病控制与预防中心还没有建议在此期间进行常规丙型肝炎筛查怀孕，目前并没有推荐药物来防止母婴传播(预防)。然而，疾控中心正在监测研究结果，并可能在未来随着证据的出现提出建议。

虽然数据仍然有限，但最近一项对英国1000多个病例的研究发现，11%的婴儿在出生时就被感染了，这些婴儿很可能在30岁出头时患上肝硬化。在怀孕期间筛查HCV的理由包括，有可能在怀孕期间使用直接作用抗病毒药物(DAAs)对母亲进行安全治疗，在肝硬化发生之前对母亲进行治疗，防止婴儿传播，并防止传播给他人。感染hcv的母亲所生的孩子也可以在早期接受治疗，以防止肝硬化以及传播给他人。多个专家之间的护理协调对于实现这些目标将是重要的。

hcv感染母亲的孩子早在1-2个月大的时候就可以使用丙型肝炎病毒载量或方法进行丙型肝炎筛查聚合酶链反应丙型肝炎抗体从母亲传给孩子的时间可长达18个月，因此儿童应在18个月之前进行丙型肝炎抗体检测。

丙型肝炎的治疗方法是a胃肠病学家，一名肝病科医生(一名接受过肝脏疾病)，或传染病专家。治疗小组可能包括一个以上的专家，这取决于肝损伤的程度。专门从事肝脏手术(包括肝移植)的外科医生是医疗团队的一部分，他们应该在患者需要肝移植之前，尽早为晚期疾病(肝功能衰竭或肝硬化)患者看病。他们也许能够在考虑手术前确定需要解决的问题。其他可以帮助管理患者的人员包括营养师，就营养问题提供咨询，药剂师协助管理药物。

丙型肝炎的血液测试

有几种血液测试可以诊断丙型肝炎感染。血液可以检测丙型肝炎抗体(抗- hcv抗体)。在初次感染丙型肝炎后，抗体平均需要8-12周，最多需要6个月，因此抗体筛查可能会遗漏一些新感染者。有抗体并不是活动性丙型肝炎病毒繁殖的绝对指示，但如果抗体测试呈阳性(抗体存在)，活动性感染的统计概率大于99%。

有几种测试方法可用于测量人血液中丙型肝炎病毒的数量(病毒载量)。丙型肝炎病毒的RNA可以通过一种叫做聚合酶链反应(PCR)可在感染后2-3周检测血液中的循环病毒，因此可用于检测疑似急性感染的丙型肝炎早期感染。它也被用来确定活动性肝炎是否存在于有丙型肝炎抗体的人，并在治疗期间跟踪病毒载量。

还进行血液测试以确定丙型肝炎病毒的基因型。基因型对不同治疗的反应不同，因此这一信息对于选择最合适的治疗方案很重要。

使用血液测试估计肝纤维化在诊断临床显著瘢痕方面也是相当可靠的;这些包括FIB-4、FibroSure、Fibrotest和天门冬氨酸转氨酶-血小板比率指数(APRI)。

下一步是确定已经发生的肝脏瘢痕的程度。肝活组织检查允许在显微镜下检查一小块肝组织样本，然而，肝活检是一种侵入性测试，并有显著的出血风险。它还可能遗漏早期疾病的异常区域。

除特殊情况外，无创检查已在很大程度上取代了肝活检。肝刚度提示可能存在晚期肝瘢痕或肝硬化。瞬态弹性成像法可用来测量这种刚度超声波或磁共振成像（核磁共振成像)．

丙型肝炎的治疗前评估还应包括:

• 艾滋病毒检测
• 检测乙型肝炎和甲型肝炎抗体，如无抗体则接种疫苗
• 如果发现过去或现在感染了乙型肝炎，可能需要同时治疗。有报道称，在一些仅接受丙肝治疗的患者中，乙肝复发或发展为严重肝功能衰竭或死亡。据报道，这种情况发生在丙肝治疗期间，甚至在丙肝治疗后。
• 建议戒酒
• 提供有关预防丙型肝炎和艾滋病毒传播措施的咨询
• 如果存在肝硬化，无论年龄大小，都应接种肺炎球菌感染疫苗

干扰素，如Roferon-A和Infergen，以及Peg-Intron等聚乙二醇干扰素^T多年来，Pegasys一直是治疗的主要药物。干扰素产生了高达15%的持续病毒反应(SVR，或治愈)。后来，peglatedll形式产生的SVR为50%-80%。这些药物是注射的，有许多不良反应，需要经常监测，并且经常与口服药物联合使用利巴韦林，这导致贫血．治疗时间最长可达48周。

直接作用抗病毒药物(DAAs)是直接作用于丙型肝炎增殖的抗病毒药物。

• 口服，耐受性好，治愈超过90%的患者。
• 治疗时间要短得多，通常为12周，这取决于药物和基因型。
• 与艾滋病毒的治疗类似，丙型肝炎病毒的治疗如果联合用药最有效。
• 最早的选择是sofosbuvir（Sovaldi),simeprevir（Olysio)．这些在2013年被FDA批准。
• 2014年，Ledipasvir和sofosbuvir (Harvoni)作为每日一次的联合药物问世。
• 通过这种daa组合，大约94%-99%的人在12周内实现SVR(治愈)，几乎没有副作用。
• Ombitasvir, paritaprevir和例如与达沙布韦片联合包装(Viekira Pak)，是2014年批准的合并案。这种组合的SVR是91%-100%。结合Elbasvir和grazoprevir（Zepatier)于2016年获批。这种组合的SVR取决于HCV基因型和个体患者因素是否需要添加利巴韦林。基因型1的SVR为94% ~ 97%，基因型4的SVR为97% ~ 100%。
• 2017年8月，FDA批准了针对所有HCV基因型的glecaprevir和pibrentasvir (Mavryet)的8周方案。与早期的一些治疗方案不同，无论患者是否患有肝硬化，这种组合都是有效的。它也可以给肾脏有问题的人透析他的肾功能限制了治疗方案。此外，该方案是有效的基因型1的人谁已失败的治疗与其他一些方案。

丙型肝炎的治疗最好与熟悉当前和正在发展的治疗方案的医生或专家讨论，因为这一领域正在发生变化，甚至主要的指导方针也可能很快过时。

美国癌症研究协会最新的治疗指南肝脏疾病(AASLD)和美国传染病学会(IDSA)建议使用DAAs作为丙型肝炎感染的一线治疗。DAA的选择因特定的病毒基因型和有无肝硬化而异。在美国，由于DAAs的高成本，特定的保险提供商也可能会影响选择。尽管治疗所有丙型肝炎患者的个人、公共卫生和成本效益是明确的，但治疗所有丙型肝炎患者最困难的障碍是药物治疗方案的成本非常高。鼓励患者与他们的医疗保健专业人员讨论选择。

建议对所有慢性丙型肝炎患者进行治疗，除非他们的预期寿命较短，与肝脏疾病无关。严重危及生命的肝病可能需要肝移植。使用DAAs的新疗法使越来越多的患者得到治疗。

丙型肝炎感染治疗的目标是什么?

抗病毒治疗的最终目标是

• 预防丙型肝炎的传播，
• 正常化肝脏测试，
• 减少炎症和疤痕，
• 防止发展为肝硬化和肝脏癌症,
• 改善生存和生活质量。

一个附带目标是预防与其他肝炎病毒(如A型和B型)的合并感染，这可能比HCV单独引起更多的肝脏疾病。这些可以通过疫苗和治疗。

当人们首次感染丙型肝炎时，这种感染被称为急性感染。大多数急性丙型肝炎患者没有症状，所以他们不被认为是感染了。然而，有些有低档发热，乏力或者其他可以导致早期诊断的症状。其他被感染并已知暴露于感染源(如针刺伤)的人，则受到密切监测。

治疗决定应根据具体情况而定。急性肝炎感染对治疗的反应高于慢性感染。然而，许多专家倾向于将治疗推迟8-12周，以观察患者是否在不治疗的情况下自然消除病毒。治疗方法正在演变。急性丙型肝炎感染患者应与在治疗该病方面经验丰富的卫生保健专业人员讨论治疗方案。目前还没有确定的治疗方案。

丙型肝炎的治疗效果如何?丙型肝炎可以治愈吗?

如果丙型肝炎RNA在治疗和随访期结束时仍然检测不到，这被称为持续病毒学反应(SVR)，并被认为是治愈。接受DAAs治疗的90%以上的人都被治愈了。这些人的肝脏炎症明显减少，肝脏瘢痕甚至可能逆转。

在接受丙型肝炎病毒感染治疗的患者中，约5%的人没有被一些较旧的治疗方案治愈。这些人仍然可以选择较新的治疗方案。

哪些人不应接受抗病毒治疗?

丙型肝炎患者如果接受治疗，很少有出现问题的风险，但有一些因素会影响治疗方案，如同时服用艾滋病毒药物和肾功能障碍。有些药物对肝硬化患者不安全。因心理原因或正在服用药物或酒精滥用可能不是很好的治疗候选人，因为药物非常昂贵，需要坚持服用避孕药方案和定期随访。有一些重要的药物的相互作用服用一些应该由医疗专业人员考虑的药物

既往乙型肝炎患者或慢性活动性乙型肝炎患者不应在没有治疗的情况下进行HCV治疗乙型肝炎病毒也随着丙型肝炎的高效治疗方法的出现，严重乙型肝炎的报道也逐渐浮出水面。与丙型肝炎相似，乙型肝炎在急性感染后通常不会从肝脏清除，尽管它比丙型肝炎感染引起慢性活动性肝炎的可能性要小得多。它在大多数人体内保持休眠状态，但它可以随着免疫系统的变化而重新激活。目前尚不清楚为什么消除HCV会让HBV感染突然爆发。乙型肝炎筛查是丙型肝炎评估的重要组成部分。在接受丙型肝炎病毒治疗时，应对有实验室证据表明曾感染或现感染乙型肝炎病毒的人进行监测。

干扰素或聚乙二醇干扰素的副作用

• 最常见的副作用干扰素或者聚乙二醇干扰素包括发烧，流感样症状,抑郁症．必须密切监测病人抑郁症．的风险自杀是避免使用干扰素的一个原因。
• 干扰素还可降低白细胞和/或红细胞计数(白细胞减少和白细胞减少)贫血分别)。这可能会增加感染的易感性。干扰素还会增加某些疾病的风险癌症．治疗很少导致死亡，但晚期肝硬化患者可能因肝功能衰竭进展而死亡。

利巴韦林的副作用

• 利巴韦林最常因破坏而引起贫血红细胞（溶血)．这种情况非常严重心脏病可能会遭受心脏病由于血液流动不足，所以人有血气心脏病不应该接受这种药物。降低利巴韦林的剂量可改善贫血。注射生长因子(促红细胞生成素)，刺激红细胞的产生，通常用于改善与利巴韦林相关的贫血。利巴韦林还会在睾丸和卵巢中积聚，并导致动物的出生缺陷。虽然没有关于人类先天缺陷的报道，但男性和女性都应该使用避孕在利巴韦林治疗期间和至少6个月内避免怀孕的措施。

DAAs的副作用

与干扰素和利巴韦林药物相比，DAAs的副作用要小得多，而且更容易忍受。这些副作用通常不需要停止治疗，并在治疗结束后自我限制。

• 最常见和最显著的副作用boceprevir（Victrelis)、sofosbuvir (Sovaldi)和ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni)
  • 疲劳(感觉疲劳)，
  • 头疼,
  • 睡眠困难(失眠)．
• simeprevir (Olysio)最常见的副作用包括
  • 瘙痒，
  • 皮肤皮疹,
  • 光敏性(容易被晒伤)。
• 西美普韦与其他药物有显著的相互作用。某些药物会影响西美previr在体内的水平，使西美previr的疗效降低或毒性增加。
• ombitasvir, paritaprevir和ritonavir片与dasabuvir片(Viekira Pak)的联合使用是非常耐受性的，最常见的副作用是
  • 乏力
  • 睡眠问题，以及
  • 瘙痒．
• elbasvir和grazoprevir (Zepatier)联合使用耐受性良好。最常见的副作用包括
  • 乏力
  • 头疼,
  • 恶心想吐．
  • 它可能与利巴韦林一起使用，这增加了贫血的副作用。
  • 在研究中，大约1%的人在治疗后期或之后可能会出现肝酶血液检测升高的情况，因此这些检测会受到密切监测。
• glecaprevir和pibrentasvir (Mavryet)的联合耐受性良好。最常见的副作用包括
  • 乏力
  • 头疼,
  • 恶心想吐．
• 使用奶蓟草应与治疗医生讨论，因为它与几种DAAs相互作用。

乙型肝炎合并感染患者应监测肝炎再激活症状，这与急性肝炎的症状相同。主治医生也可能为此进行血液筛查。

丙型肝炎是美国40%至45%肝移植的主要原因。丙型肝炎通常在移植后复发并感染新肝。这些复发性肝炎患者中约有25%将在移植后五年内发展为肝硬化。尽管如此，丙型肝炎患者的五年生存率与因其他类型肝脏疾病而接受移植的患者相似。

大多数移植中心推迟治疗，直到移植肝脏中复发的丙型肝炎得到确认。口服、高效、直接作用的抗病毒药物在因丙型肝炎感染而接受肝移植并复发的丙型肝炎患者中显示出令人鼓舞的结果。治疗的选择需要个体化，并正在迅速发展。

一旦患者成功完成治疗，治疗后的病毒载量决定是否有SVR或治愈。如果治愈(治疗后检测不到病毒载量)，除非患者有肝硬化，否则不建议进行进一步的额外检测。那些没有治愈的人将需要继续监测肝病的进展及其并发症。

虽然治疗可以消除丙型肝炎的纤维化恶化，但并发症仍可能影响肝硬化患者。这些人仍然需要定期筛查肝癌，以及监测可能出血的食道静脉曲张。

因为即使在HCV治疗后，乙型肝炎合并感染也可能重新激活或恶化，治疗结束后可能需要监测肝炎症状。

此时还没有有效的家或场外交易丙型肝炎治疗。

• 丙型肝炎已知与两种有关皮肤状况，扁平苔癣而且卟啉症cutanea获得性迟发性。
• 糖尿病，心脏病，动脉阻塞在慢性丙型肝炎感染患者中比一般人群更常见。丙型肝炎引起的肝损伤和慢性炎症可能会影响血液水平脂肪（脂质)和血糖．
• 血小板计数低可能是抗体破坏血小板的结果。
• 丙型肝炎也与b细胞有关淋巴瘤,一个血癌．

终末期肝病

经过几年或几十年，慢性炎症可能导致肝细胞死亡和肝硬化(惊吓、纤维化)。当肝脏变得硬化时，它就会变得僵硬，不能执行从血液中清除废物的正常功能。随着纤维化的恶化，肝衰竭的症状开始出现。这叫做"失代偿肝硬化或者终末期肝病。“终末期肝病的症状包括:

• 小蜘蛛静脉开始出现在皮肤上，因为僵硬，疤痕累累的肝脏阻碍了血液向前流动。
• 体液倒流并积聚在腹部(腹水)．
• 由于背压，脾脏增大。
• 眼睛和皮肤发黄(黄疸)是因为肝脏不清胆红素(红细胞分解产生的黄色色素)从血液中提取。
• 严重的并发症是严重出血静脉曲张在吞咽管或食管(食管静脉曲张)中发展。

肝硬化相关免疫功能障碍综合征

肝脏和脾脏具有清除血液中的细菌的重要功能。肝硬化影响免疫功能的许多方面，包括白细胞对细菌的吸引力、细菌杀灭能力下降、参与免疫防御的蛋白质产生减少，以及参与免疫防御的白细胞寿命缩短。这可以被称为拥有肝硬化相关免疫功能障碍综合征或酋长。

• 腹腔积液常感染(自发性细菌)腹膜炎)，并对这类感染给予预防性抗生素。
• 细菌也可能很容易进入血液(细菌易位)，称为脓毒症尤其是当食道静脉曲张出血时。
• 个人可能会屈服于许多类型的细菌感染比正常情况更容易，但有些是肝脏疾病特有的。患有慢性丙型肝炎和纤维化的人应避免接触这些细菌。
  • 弧菌食用生蚝或暴露在海水中，细菌种类是一个严重的风险。弧菌本文描述可能会导致脓毒症，蜂窝织炎,坏死性筋膜炎这是一种“食肉”感染。
  • 李斯特菌物种可能导致败血症和脑膜炎未经巴氏消毒的奶制品和含盐的加工肉类都有风险。
  • 鼠疫这种病毒可能从生的或未煮熟的猪肉中感染，特别是肠(猪肠)。

丙型肝炎的传播可以通过几种方式来预防。

预防项目旨在吸毒者之间共享针头。针具交换项目和教育减少了丙型肝炎感染的传播。然而，静脉吸毒者是一个难以接触到的人群，其中丙型肝炎的发病率仍然很高。

在卫生保健工作者中，已经开发了安全的针头使用技术，以减少意外的针刺。更新的针头系统防止在使用注射器后手动重新盖针，这是意外扎针的常见原因

目前还没有明确的方法来防止丙型肝炎从母亲传播给胎儿。

有多性伴侣的人应该使用避孕套等保护性预防措施，以限制丙型肝炎和包括艾滋病毒在内的其他性传播疾病的风险。

如果一方被感染，一夫一妻制的夫妻在决定是否在性生活中使用避孕套时，可能会考虑丙型肝炎感染传播的低风险。有些夫妇可能会决定使用安全套，有些则不会。

对血液供应的筛查几乎消除了通过输血传播丙型肝炎感染的风险。

丙型肝炎感染者不应与他人共用剃须刀或牙刷，因为这些物品可能被血液污染。

想要在身体上穿孔的人纹身(s)鼓励只在有执照的穿孔和纹身店(设施)这样做，并核实身体穿孔或纹身店使用感染控制措施。

至关重要的是，医生和诊所必须遵循制造商和监管机构的指示，对器械进行消毒/清洁，并正确丢弃一次性器械。在处理丙型肝炎感染者时，不需要使用特殊的隔离程序。

一般而言，未经治疗的丙型肝炎患者:

• 75%到85%会成为慢性感染，
• 60%到70%的人会患上肝病
• 5% - 20%发展为肝硬化
• 1%到5%的人会死于肝硬化或肝癌的并发症。

饮酒和感染其他肝炎病毒是恶化肝脏疾病的危险因素。慢性丙型肝炎患者应避免饮酒，并应进行甲肝和乙型肝炎抗体筛查。如果没有抗体，则应接种其他肝炎病毒疫苗。

丙型肝炎患者应该接受预防艾滋病毒感染的教育。感染艾滋病毒和丙型肝炎会加速并恶化丙型肝炎引起的肝损伤，丙型肝炎也会影响艾滋病毒感染及其治疗方式。大约25%的HIV感染者同时感染了丙型肝炎，高达90%的IV吸毒者同时感染了丙型肝炎。肝炎病毒筛查对所有HIV感染者都很重要，就像HIV筛查对丙型肝炎患者很重要一样。

肝癌(肝细胞癌或肝癌)与慢性丙型肝炎肝硬化有关。一些专家建议定期对丙型肝炎感染和肝硬化患者进行肝癌筛查。

随着我们对丙型肝炎了解的增加，越来越多的患者被诊断为慢性感染。目前的研究非常活跃，包括诊断、自然史、治疗和疫苗开发。因此，该领域不断变化，新指南不断添加。