百欣(克拉霉素)的副作用

Biaxin（克拉霉素)是一种大环内酯类抗生素，用于治疗引起下列感染的易感细菌:

• 中耳,
• 扁桃体炎，
• 喉咙感染,
• 喉炎，
• 支气管炎，
• 肺炎,
• 皮肤感染。

百欣已与奥美拉唑/碳酸氢钠（奥美拉唑)处理幽门螺旋杆菌这会导致胃溃疡。百欣对多种细菌都有效，比如

• 流感嗜血杆菌,
• 链球菌肺炎,
• 肺炎支原体,
• 金黄色葡萄球菌，而且
• 鸟型分支杆菌,而且
• 其他许多人。

像所有大环内酯类抗生素一样，Biaxin通过干扰细菌制造蛋白质的能力来阻止细菌生长。

由于细菌和人类制造蛋白质的方式不同，大环内酯类抗生素不会干扰人类蛋白质的生产。

百欣常见的副作用包括

• 恶心想吐，
• 腹泻，
• 不正常的味道,
• 消化不良/胃灼热，
• 腹部疼痛而且
• 头疼．

严重但罕见的副作用包括

• 肝失败,
• 不正常的心跳,
• 听力损失，
• 癫痫发作,
• 繁茂的梭状芽孢杆菌,假膜菌一种负责假膜的细菌结肠炎(症状包括腹泻，腹部疼痛，发热，有时甚至冲击）.

药物的相互作用的Biaxin包括秋水仙碱，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀，维拉帕米，氨氯地平,地尔硫卓因为百欣降低了肝酶这些细分药物．

这会导致血液水平升高和受影响药物的副作用。

• Biaxin增加血液中的西地那非，他达拉非，伐地那非，茶碱,卡马西平，从而增加了这些药物的副作用。
• 例如而且atazanavir同时提高血中Biaxin的水平依法韦伦，奈韦拉平，利福平可降低百欣血药水平。
• 伊曲康唑而且saquinavir可使百欣血药水平升高，而克拉霉素可使两种药物血药水平升高。
• 当百欣与影响心跳的药物(如:胺碘酮，奎尼丁,丙吡胺）.

安全使用百欣怀孕尚未成立。目前对痹心的研究还不够充分怀孕了女性。

百心排泄在母乳．请先咨询医生母乳喂养．

克拉霉素通常耐受性良好，副作用通常是轻微和短暂的。克拉霉素常见的副作用有:

• 恶心想吐，
• 腹泻，
• 不正常的味道,
• 消化不良，
• 腹部疼痛而且
• 头疼．

其他一些很少见但很严重的重要副作用包括:

• 肝衰竭,
• 不正常的心节拍,
• 听力损失,
• 癫痫发作．

已知的患者应避免使用克拉霉素过敏对克拉霉素或其他化学相关的大环内酯类抗生素，如红霉素．用克拉霉素和其他抗生素治疗可以改变结肠的正常菌群，并允许过度生长梭状芽孢杆菌是一种引起假膜性结肠炎的细菌。

病人谁发展假膜性结肠炎的结果抗生素治疗可能经历

• 腹泻
• 腹部疼痛，
• 发热，有时甚至
• 冲击．

以下严重不良反应描述如下及标签中其他地方:

• 急性超敏反应
• QT延长
• 肝毒性
• 与其他药物合用引起的严重不良反应
• 艰难梭状芽胞杆菌相关的腹泻
• 恶化的重症肌无力

临床试验经验

由于临床研究是在广泛不同的条件下进行的，在一种药物的临床研究中观察到的不良反应率不能直接与另一种药物的临床研究中的不良反应率进行比较，也可能不能反映实际中观察到的不良反应率。

根据所有适应症的汇总数据，在成人和儿童人群中观察到的最常见的不良反应临床试验是

• 腹部疼痛，
• 腹泻
• 恶心想吐
• 呕吐而且
• 味觉障碍。

还有报道称

• 消化不良,
• 肝功能测试异常,
• 过敏反应,
• 念珠菌病，
• 头疼，
• 失眠,
• 皮疹．

随后的小节列出了预防和治疗分枝杆菌感染和最常见的不良反应十二指肠溃疡与幽门螺旋杆菌感染。通常，这些概要文件与上面描述的数据池一致。

分枝杆菌感染的预防

在艾滋病在长期使用百欣预防M. avium的患者中，通常很难区分可能与百欣给药相关的不良反应艾滋病毒疾病或并发疾病。Biaxin组的中位治疗时间为10.6个月，安慰剂组为8.2个月。

表4:所选不良反应的发生率(%)^一个免疫功能低下的成年患者接受M. avium复合物的预防

身体系统b不良反应	Biaxin (n = 339) %	安慰剂 (n = 339) %
身体整体
腹部疼痛	5%	4%
头疼	3％	1%
消化
腹泻	8％	4%
消化不良	4%	3％
肠胃气胀	2%	1%
恶心想吐	11%	7%
呕吐	6％	3％
皮肤及附属物
皮疹	3％	4%
特殊的感觉
品味曲解	8％c	0.3%
一个包括那些可能或可能与研究药物有关的事件，排除同时发生的情况 b两组不良反应发生率均为2%或更高 c明显高于安慰剂治疗组

实验室数值的变化

在一项涉及682例患者的随机双盲临床试验中，超过2%的使用百欣治疗的成年患者在治疗期间报告的实验室不良经历见表5。

免疫功能低下患者接受预防m . avium，通过分析规定试验严重异常值(即极值或极值下限)以外的值，对实验室值进行评价。

表5:患者百分比^一个在接受预防M. avium复合体的患者中超过极端实验室值

		哌嗪500 mg，每日2次	安慰剂
白细胞计数	<1 x 109/ L	2/103 (4%)	0/95
血清谷	>5 × ULNb	7/196 (4%)	5/208 (2%)
血糖	>5 × ULNb	6/217 (3%)	4/232 (2%)
一个仅包括基线值在正常范围或边界高(血液学变量)和正常范围或边界低(化学变量)的患者 bULN=正常上限

分枝杆菌感染的治疗

• 500mg和1000mg每天两次剂量方案的不良反应情况相似。
• 在艾滋病患者和其他免疫功能低下的患者长期使用高剂量的百欣治疗分枝杆菌感染时，通常很难区分可能与百欣给药有关的不良反应与潜在的症状艾滋病毒疾病或并发疾病。
• 以下分析总结了前12周使用Biaxin治疗的经验。
• 试验1(随机，双盲)和试验2(开放标签，同情使用)的数据分别报告，也合并报告。在试验2中不良反应报告较少，部分原因可能是由于两项研究之间监测的差异。
• 在接受Biaxin 500 mg，每天2次的成年患者中，最常报告的不良反应，被认为可能或可能与研究药物有关，发生率为5%或更高，列于下表(表6)。
• 在治疗的前12周，由于药物相关的不良反应，大约8%的接受500mg每天两次的患者和12%的接受1000mg每天两次的患者停止了治疗;包括至少2例患者的不良反应导致停药
  • 恶心想吐
  • 呕吐，
  • 腹痛,
  • 腹泻
  • 皮疹,
  • 衰弱。

表6:选定的治疗相关^一个免疫功能低下成人患者用药前12周不良反应发生率(%

不良反应	试验1 (n = 53)	试验2 (n = 255)	结合 (n = 308)
腹部疼痛	8	2	3.
腹泻	9	2	3.
肠胃气胀	8	0	1
头疼	8	0	2
恶心想吐	28	9	12
皮疹	9	2	3.
品味曲解	19	0	4
呕吐	25	4	8
一个包括那些可能或可能与研究药物有关的事件，排除同时发生的情况

• 数量有限的儿科艾滋病患者已使用百欣混悬液治疗分枝杆菌感染。
• 除患者并发疾病外，最常见的不良反应报告与在成年患者中观察到的一致。

实验室数值的变化

• 在开始使用Biaxin 500 mg每天2次的前12周，试验2中3%的患者SGOT增加，2%的患者SGPT增加到正常上限的5倍(469名入组成年患者)，而试验1(154名入组患者)转氨酶没有升高。
• 这只包括基线值在正常范围内或边缘低的患者。

幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡

• 在临床试验中使用Biaxin和奥美拉唑联合治疗阿莫西林，尚未观察到这些药物联合使用的特殊不良反应。
• 已发生的不良反应仅限于先前报道的与百欣，奥美拉唑或阿莫西林．
• 四项随机双盲临床试验的不良反应情况如下(表7)，患者接受Biaxin 500 mg，每日三次，奥美拉唑40 mg，每日14天，随后奥美拉唑20 mg，每日1次(三项研究)或40 mg，每日1次(一项研究)，额外14天。
• 在接受联合治疗的346名患者中，3.5%的患者因不良反应而停药。

表7:发生率大于或等于3%的不良反应

不良反应	Biaxin +奥美拉唑 (n=346) %	奥美拉唑 (n=355) %的患者	Biaxin (n=166) %一个
品味曲解	15	1	16
恶心想吐	5	1	3.
头疼	5	6	9
腹泻	4	3.	7
呕吐	4	< 1	1
腹部疼痛	3.	2	1
感染	3.	4	2
一个四项研究中的两项

实验室数值的变化

在四项945例患者的随机双盲试验中，服用Biaxin和奥美拉唑的患者可能具有临床意义的实验室值变化如下:

• 肝:高架直接胆红素< 1%;GGT < 1%;Sgot (ast) <1%;SGPT (ALT) <1%，肾:血清升高肌酸酐< 1%。

克拉霉素临床试验中观察到较少的不良反应

根据所有适应症的汇总数据，在克拉霉素的临床试验中观察到以下不良反应，发生率低于1%:

• 血液和淋巴系统疾病:白血球减少症,嗜中性白血球减少症、血小板增多症、嗜酸性粒细胞增多症
• 心脏疾病:心电图QT延长,心脏骤停，心房纤颤期外收缩,心慌
• 耳朵和迷宫障碍:眩晕，耳鸣，听力受损的
• 胃肠道功能紊乱:口腔炎,舌炎,食管炎胃食管反流病胃炎，直肠痛，腹胀，便秘，口干打嗝,肠胃气胀
• 一般疾病和管理现场情况:乏力，发热，虚弱，胸部疼痛，发冷，乏力
• 肝胆的障碍:胆汁淤积，肝炎
• 免疫系统疾病:超敏反应
• 感染和侵扰:蜂窝织炎，肠胃炎、感染、阴道感染
• 调查:血液中胆红素增加，血液碱性磷酸酶增高，血乳酸脱氢酶增高，白蛋白球蛋白比值异常
• 代谢和营养障碍:厌食症，食欲下降
• 肌肉骨骼和结缔组织疾病:肌痛，肌肉痉挛，颈部僵硬
• 神经系统疾病:头晕，地震，失去意识，运动障碍,嗜睡
• 精神障碍:焦虑、紧张
• 肾脏和泌尿系统疾病:血肌酐升高，血尿素升高
• 呼吸、胸椎和纵隔疾病:哮喘鼻出血,肺栓塞
• 皮肤和皮下组织疾病:荨麻疹，性皮炎大疱的瘙痒,多汗，皮疹斑疹丘疹

胃肠道不良反应

• 的急性发作慢性支气管炎急性上颌鼻窦炎研究中，服用Biaxin Filmtab或Biaxin XL Filmtab的患者报告了相似比例的总体胃肠道不良反应;然而，服用Biaxin XL Filmtab的患者报告的胃肠道症状严重程度明显低于服用Biaxin Filmtab的患者。
• 此外，服用Biaxin XL Filmtab的患者因药物相关胃肠道或异常味觉不良反应而过早停药的发生率明显低于Biaxin Filmtab。

百欣暴露后1 - 10年冠状动脉疾病患者的全因死亡率

• 在一项临床试验中，评估了克拉霉素治疗对糖尿病患者预后的影响冠状动脉疾病，在随机接受克拉霉素治疗的患者中观察到全因死亡风险增加。
• 克拉霉素治疗冠状动脉疾病不是批准的适应症。患者接受克拉霉素或安慰剂治疗14天，观察主要结局事件(如全因死亡率或非致命性心脏事件)数年。¹
• 随机接受克拉霉素治疗的患者的主要结局事件数量在数值上更高，风险比为1.06(95%可信区间为0.98至1.14)。
• 然而，在治疗后10年的随访中，克拉霉素组有866例(40%)死亡，安慰剂组有815例(37%)死亡，其全因死亡率的危险比为1.10(95%置信区间为1.00至1.21)。
• 死亡人数的差异出现在治疗结束一年或更长时间后。

全因死亡率差异的原因尚未确定。其他评估这种风险的流行病学研究显示出不同的结果。

上市后经验

在批准后使用Biaxin期间发现了以下不良反应。由于这些反应是在规模不确定的人群中自愿报告的，因此并不总是能够可靠地估计其频率或建立与药物接触的因果关系。

• 血液和淋巴系统:血小板减少症,粒细胞缺乏症
• 心脏:心室心律失常室性心动过速，尖扭转
• 耳朵和迷宫:耳聋主要发生在老年妇女，通常是可逆的。
• 胃肠道:胰腺炎急性，舌头变色，牙齿变色的报告，通常是可逆的专业清洗后，停药。

已经有Biaxin XL Filmtab的报道凳子，其中许多发生在解剖(包括回肠造口术或结肠造口术)或功能性胃肠道疾病，胃肠道运输时间缩短。

在几份报告中，在腹泻的情况下出现了片剂残留。建议出现药片残留的患者服用凳子他们的病情也不应改用不同的克拉霉素配方(如混悬液)或其他抗菌药物。

• 肝胆的:肝衰竭,黄疸肝细胞。有关使用克拉霉素引起肝功能障碍的不良反应已有报道。
• 感染和侵扰:Pseudomembranous结肠炎。
• 免疫系统:过敏反应,血管性水肿
• 调查:凝血酶原时间延长，白细胞计数下降，国际标准化比值升高。据报道尿色异常与肝功能衰竭有关。
• 代谢和营养：低血糖症在服用口服血糖过低的代理或胰岛素．
• 肌肉骨骼和结缔组织:肌病横纹肌溶解在一些报告中，克拉霉素与他汀类药物，一类秋水仙碱或别嘌呤醇．
• 神经系统:嗅觉倒错,嗅觉缺失症、衰老、感觉异常和抽搐
• 精神:异常行为，混乱状态，人格解体，迷失方向，幻觉，抑郁症，躁狂行为，异常梦境，精神障碍。这些疾病通常在停药后消失。
• 肾脏和泌尿:肾炎间质性，肾功能衰竭
• 皮肤及皮下组织:Stevens-Johnson综合征，中毒性表皮坏死松解症，嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物皮疹(DRESS)，Henoch-Schonlein紫癜，痤疮，急性广泛性发疹性脓疱病
• 血管:出血

• 已知与Biaxin合用可抑制CYP3A，且主要由CYP3A代谢的药物可能与药物浓度升高相关，从而增加或延长伴随药物的治疗和不良反应。
• 在接受已知为CYP3A酶底物的其他药物治疗的患者中，应谨慎使用Biaxin，特别是如果CYP3A底物具有狭窄的安全裕度(如卡马西平)和/或底物被该酶广泛代谢。
• 同时服用克拉霉素的患者，适当调整剂量，密切监测以CYP3A代谢为主的药物的血药浓度。

• 表8:与百欣的临床重要药物相互作用
  

受百欣影响的药物
Biaxin影响药代动力学的药物	建议	评论
那儿:丙吡胺 奎尼丁 Dofetilide 胺碘酮 心得怡 普鲁卡因胺	不推荐	奎尼丁丙吡胺:有上市后报告称，同时使用克拉霉素和奎尼丁或双嘧胺时发生了扭转。在克拉霉素与这些药物合用期间应监测心电图QTc延长情况。
		还应监测这些药物的血清浓度。已有自发的或已发表的基于CYP3A的克拉霉素与双嘧胺和奎尼丁相互作用的报道。 有上市后低血糖伴随克拉霉素和双匹拉米的报告。因此，在同时使用克拉霉素和双吡嗪时应监测血糖水平。
地高辛	慎用	地高辛:地高辛是p -糖蛋白(Pgp)的底物，已知克拉霉素可抑制Pgp。当克拉霉素和地高辛合用时，克拉霉素抑制Pgp可能导致地高辛暴露量增加。在上市后监测中报道了同时接受克拉霉素和地高辛的患者的地高辛血清浓度升高。一些患者表现出与地高辛毒性一致的临床体征，包括可能致命的心律失常。应考虑监测血清地高辛浓度，特别是对于地高辛浓度处于治疗范围上限的患者。
口服抗凝血剂:
口服抗凝血剂:华法林	慎用	口服抗凝药:上市后的自发报告提示，同时服用克拉霉素和口服抗凝剂可能会增强口服抗凝剂的作用。当患者同时接受克拉霉素和口服抗凝血剂时，应仔细监测凝血酶原时间。
抗癫痫药:
卡马西平	慎用	卡马西平:同时使用单剂量的克拉霉素和卡马西平已被证明会导致卡马西平血药浓度增加。可以考虑卡马西平血药水平监测。在克拉霉素的临床试验中观察到卡马西平的血药浓度增加。已有自发的或已发表的关于基于CYP3A的克拉霉素与卡马西平相互作用的报道。
抗真菌:
伊曲康唑	慎用	伊曲康唑:克拉霉素和伊曲康唑均为CYP3A的底物和抑制剂，合用时可能导致双向药物相互作用(另见下表“影响Biaxin的药物”中伊曲康唑)。克拉霉素可增加伊曲康唑的血药浓度。同时服用伊曲康唑和克拉霉素的患者应密切监测不良反应增加或延长的体征或症状。
氟康唑	无剂量调整	氟康唑:见处方信息。
Anti-Gout代理:
秋水仙碱(用于肾或肝损害患者)	禁忌	秋水仙碱秋水仙碱是CYP3A和外排转运蛋白p -糖蛋白(Pgp)的底物。已知克拉霉素和其他大环内酯类药物可抑制CYP3A和Pgp。肾、肝功能正常的患者，秋水仙碱与克拉霉素合用时应减少剂量。
秋水仙碱(用于肝肾功能正常的患者)	慎用
抗精神病药:
号使用 喹硫平	禁忌	号使用:见处方信息。 喹硫平:喹硫平是CYP3A4的底物，可被克拉霉素抑制。与克拉霉素联合用药可导致喹硫平暴露增加，并可能导致喹硫平相关毒性。在伴随用药期间，有上市后嗜睡、体位性低血压、意识状态改变、抗精神病药物恶性综合征和QT延长的报告。参考喹硫平处方信息，如果与CYP3A4抑制剂(如克拉霉素)合用，建议减少剂量。
抗痉挛:
托特罗定(CYP2D6活性缺乏患者)	慎用	Tolterodine托特罗定的主要代谢途径是通过CYP2D6。然而，在缺乏CYP2D6的人群子集中，已确定的代谢途径是通过CYP3A。在这个人群亚群中，抑制CYP3A导致托特罗定的血清浓度显著升高。托特罗定1 mg，每日2次，建议CYP2D6活性不足(代谢不良)的患者与克拉霉素联合使用。
抗病毒药物:
Atazanavir	慎用	Atazanavir:克拉霉素和阿他扎那韦都是CYP3A的底物和抑制剂，有证据表明存在双向药物相互作用(见下表“影响Biaxin的药物”下的阿他扎那韦)。
沙奎那韦(用于肾功能下降的患者)		Saquinavir:克拉霉素和沙奎那韦都是CYP3A的底物和抑制剂，有证据表明两者存在双向药物相互作用(见下表“影响Biaxin的药物”下的沙奎那韦)。
例如 Etravirine		例如Etravirine:(见下表“影响Biaxin的药物”下的Ritonavir和Etravirine)。
Maraviroc		Maraviroc克拉霉素可通过抑制CYP3A代谢而导致马拉韦洛克暴露量增加。请参阅Selzentry®处方信息，以获得强CYP3A抑制剂(如克拉霉素)的剂量建议。
Boceprevir(用于肾功能正常的患者)	无剂量调整	Boceprevir:克拉霉素和boceprevir都是CYP3A的底物和抑制剂，合用时可能导致双向药物相互作用。肾功能正常的患者无需调整剂量(见Victrelis处方信息)。
齐多夫定		齐多夫定:hiv感染的成年患者同时口服克拉霉素速释片和齐多夫定可能会导致齐多夫定稳态浓度降低。使用克拉霉素和齐多夫定应至少间隔两小时。
		克拉霉素缓释片或颗粒剂与齐多夫定联合给药的影响尚未得到评估。
钙通道阻滞剂:
维拉帕米	慎用	维拉帕米:同时服用维拉帕米的患者可观察到低血压、缓慢型心律失常和乳酸性酸中毒。
氨氯地平 地尔硫卓		氨氯地平,地尔硫卓:见处方信息。 硝苯地平硝苯地平是CYP3A的底物。已知克拉霉素和其他大环内酯类药物可抑制CYP3A。硝苯地平与克拉霉素之间可能存在cyp3a介导的相互作用。当克拉霉素与硝苯地平同时服用时，观察到低血压和外周水肿。
硝苯地平
麦角生物碱:
麦角胺双氢麦角胺	禁忌	麦角胺、二氢麦角胺:上市后报告显示，克拉霉素与麦角胺或二氢麦角胺合用与急性麦角蛋白毒性有关，其特征为四肢和其他组织(包括中枢神经系统)的血管痉挛和缺血。
Gastroprokinetic代理:
Cisapride	禁忌	西沙必利:见处方信息。
HMG-CoA还原酶抑制剂:
洛伐他汀 辛伐他汀	禁忌	洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀:见处方信息。
阿托伐他汀 普伐他汀	慎用
Fluvastatin	无剂量调整
血糖过低的代理:
Nateglinide 吡格列酮 Repaglinide Rosiglitazone1 胰岛素	慎用	那格列奈、吡格列酮、瑞格列奈、罗格列酮:见处方信息。 胰岛素:见处方信息。
免疫抑制剂:
环孢霉素	慎用	环孢霉素:已有自发或已发表的基于CYP3A的克拉霉素与环孢素相互作用的报道。
他克莫司		他克莫司:已有自发的或已发表的基于CYP3A的克拉霉素与他克莫司相互作用的报道。
磷酸二酯酶抑制剂:
西地那非他达拉非伐地那非	慎用	西地那非，他达拉非，伐地那非这些磷酸二酯酶抑制剂中的每一种主要由CYP3A代谢，CYP3A将被同时给药的克拉霉素所抑制。克拉霉素与西地那非、他达拉非或伐地那非合用会导致这些磷酸二酯酶抑制剂暴露量增加。不建议将这些磷酸二酯酶抑制剂与克拉霉素联合使用。克拉霉素可引起这些药物的全身暴露量增加;应考虑减少磷酸二酯酶抑制剂的剂量(见其各自的处方信息)。
质子泵抑制剂:
奥美拉唑	无剂量调整	奥美拉唑:由于奥美拉唑暴露量增加，奥美拉唑单独使用时24小时胃平均pH值为5.2，与克拉霉素合用时为5.7(另见下表“影响Biaxin的药物”下的奥美拉唑)。
黄嘌呤衍生物:
茶碱	慎用	茶碱:接受茶碱治疗的患者使用克拉霉素可能与血清茶碱浓度升高有关[见药物动力学］．对于接受高剂量茶碱或基线浓度处于较高治疗范围的患者，应考虑监测血清茶碱浓度。
三唑苯二氮卓类及其他相关苯二氮卓类:
咪达唑仑	慎用	咪达唑仑:口服咪达唑仑与克拉霉素合用时，可能需要调整剂量，并应预期可能的延长和作用强度。
阿普唑仑 三唑仑		三唑仑、阿普唑仑:当三唑仑或阿普唑仑与克拉霉素合用时，应谨慎并适当调整剂量。已有上市后药物相互作用和中枢神经系统(CNS)效应(例如，嗜睡和意识混乱)与克拉霉素和三唑仑同时使用的报告。建议监测患者是否增加中枢神经系统的药理作用。 在上市后经验中，有报道称红霉素可降低三唑仑和咪达唑仑的清除率，因此可能会增加这些苯二氮卓类药物的药理作用。
羟基安定 硝基安定 氯羟去甲安定	无剂量调整	替马西泮，硝西泮，劳拉西泮:对于不被CYP3A代谢的苯二氮平类药物(如替马西泮、硝西泮、劳拉西泮)，临床上不太可能与克拉霉素发生重要的相互作用。
细胞色素P450诱导物:
利福	慎用	利福布汀:利福布汀和克拉霉素同时给药导致利福布汀增加，克拉霉素血清水平下降，葡萄膜炎风险增加(见下表“影响Biaxin的药物”下的利福布汀)。
CYP3A代谢的其他药物:
Alfentanil 溴麦角环肽 西洛地唑 Methylprednisole 长春花碱 苯巴比妥 圣约翰草	慎用	已有自发或已发表的基于CYP3A的克拉霉素与阿芬太尼、甲基强的松龙、西洛他唑、溴隐亭、长春碱、苯巴比妥和圣约翰草相互作用的报道。
CYP450异构体代谢的其他药物(CYP3A除外):
环己烯巴比妥 苯妥英 丙戊酸钠	慎用	有上市后报告称克拉霉素与被认为不被CYP3A代谢的药物相互作用，包括己巴比妥、苯妥英和丙戊酸酯。
影响百心的药物
影响百欣药代动力学的药物	建议	评论
抗真菌:
伊曲康唑	慎用	伊曲康唑:伊曲康唑可增加克拉霉素的血药浓度。同时服用伊曲康唑和克拉霉素的患者应密切监测不良反应增加或延长的体征或症状(另见上表“Biaxin影响的药物”下的伊曲康唑)。
抗病毒药物:
Atazanavir	慎用	阿他那韦:当克拉霉素与阿他那韦合用时，克拉霉素的剂量应减少50%。
		由于当克拉霉素与阿他那韦合用时，14-OH克拉霉素的浓度显著降低，对于鸟分枝杆菌复合体感染以外的适应症，应考虑替代抗菌治疗。克拉霉素剂量大于1000mg / d不应与蛋白酶抑制剂联合使用。
利托那韦(用于肾功能下降的患者)		例如:由于当克拉霉素与利托那韦合用时，14-OH克拉霉素浓度显著降低，对于鸟分枝杆菌感染以外的适应症应考虑替代抗菌治疗。
		克拉霉素剂量大于1000mg / d不应与蛋白酶抑制剂联合使用。
沙奎那韦(用于肾功能下降的患者)		沙奎那韦:沙奎那韦与利托那韦合用时，应考虑利托那韦对克拉霉素的潜在影响(参考上文利托那韦)。
Etravirine		Etravirine:依曲维林可降低克拉霉素暴露量;然而，活性代谢物14- oh -克拉霉素的浓度却增加了。因为14- oh -克拉霉素降低了对鸟分枝杆菌复合体(MAC)的活性，对这种病原体的整体活性可能会改变;因此，治疗MAC应考虑克拉霉素的替代品。
沙奎那韦(用于肾功能正常的患者)	无剂量调整
利托那韦(用于肾功能正常的患者)
质子泵抑制剂:
奥美拉唑	慎用	奥美拉唑:同时服用奥美拉唑，胃组织和粘液中的克拉霉素浓度也增加。
细胞色素P450诱导物:
依法韦伦 奈韦拉平 利福平 利福 Rifapentine	慎用	CYP3A酶的诱导剂如依非韦伦、奈韦拉平、利福平、利福宾、利福喷丁等会增加克拉霉素的代谢，从而降低克拉霉素的血药浓度，而增加14- oh -克拉霉素的血药浓度。由于克拉霉素和14- oh -克拉霉素对不同细菌的微生物活性不同，在同时使用克拉霉素和酶诱导剂时，可能会影响预期的治疗效果。在治疗接受CYP3A诱导剂的患者时，应考虑替代抗菌治疗。已有自发或已发表的基于CYP3A的克拉霉素与利福布汀相互作用的报道(见上表中“受Biaxin影响的药物”下的利福布汀)。