Zestril(赖诺普利)的副作用

Zestril（赖诺普利)是一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，用于治疗高血压官网地址bwin（高血压)，心脏衰竭为了防止肾功能衰竭由于高血压官网地址bwin而且糖尿病．

ACE很重要，因为它是一种负责产生化学物质血管紧张素II的酶。血管紧张素II导致大多数动脉的肌肉，包括心脏的动脉心收缩，从而缩小动脉和抬高官网地址bwin．

血管紧张素转换酶抑制剂如Zestril通过减少血管紧张素II的产生官网地址bwin来降低血压，从而放松动脉肌肉并扩大动脉。

当血压较低时，心脏官网地址bwin就不需要那么努力地泵血。在使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗期间，为心脏供血的动脉也会扩张。

这增加了流向心脏的血液和氧气，进一步提高了心脏泵血的能力。血管紧张素转换酶抑制剂对患有充血性心力衰竭．

在肾脏中，血管紧张素II导致的动脉狭窄会减少血液流动，损害肾脏。血管紧张素转换酶抑制剂会增大或降低流向肾脏的动脉中的血压。官网地址bwin这减少了肾损伤造成的高血压官网地址bwin．

Zestril常见的副作用包括

• 头晕由于血压下降，官网地址bwin
• 非生产性的咳嗽，
• 恶心想吐，
• 头痛，
• 焦虑，
• 失眠，
• 嗜睡,
• 鼻塞,
• 性功能障碍。

Zestril的严重副作用很少包括

• 红细胞（贫血)，
• 白细胞(白细胞减少)，和
• 血小板(血小板减少症）.

如果出现症状或迹象，应停止使用Zestril过敏反应包括

• 面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀的感觉。

严重的过敏反应(速发型过敏反应),荨麻疹偶尔发生。

药物的相互作用含有钾补充或者是保存钾的利尿剂，氢氯噻嗪/氨苯蝶啶因为血液中的钾含量可能会上升到危险水平。

有报道称锂当锂与ACE抑制剂联合使用时

有报道称阿斯匹林以及其他非甾体类抗炎药物药物（非甾体抗炎药)例如布洛芬，吲哚美辛,甲氧萘丙酸可能会降低ACE抑制剂的作用

亚硝酸盐反应(面部潮红症状，恶心想吐，呕吐而且低血压)注射用原硫酸金钠治疗类风湿性关节炎该药与ACE抑制剂(包括Zestril)联合使用。

在此期间不应服用Zestril怀孕因为在怀孕期间服用Zestril会导致胎儿和新生儿死亡。

尚不清楚Zestril是否在体内排泄母乳．请先咨询医生母乳喂养．

第一次服用赖诺普利会导致头晕因为血压下降了。官网地址bwin

这种药物还会导致:

• 恶心想吐
• 头痛
• 焦虑
• 失眠
• 睡意
• 鼻交通拥堵
• 性功能障碍

像所有的ACE抑制剂一样，赖诺普利可能导致无效咳嗽停药后问题就解决了。

如果有过敏反应的症状或迹象，包括面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀的感觉，应停止使用赖诺普利。严重的过敏反应(过敏反应)和荨麻疹偶尔发生。

在极少数情况下，赖诺普利可导致红细胞减少(贫血)、白血球(白血球减少)及血小板(血小板减少症）.

为什么赖辛普利会引起咳嗽?

像所有的ACE抑制剂一样，赖诺普利可能引起非生产性咳嗽，停药后症状消失。

临床试验经验

因为临床试验由于在不同的条件下进行，在一种药物的临床研究中观察到的不良反应率不能直接与另一种药物的临床研究中的不良反应率进行比较，也不能反映实际中观察到的不良反应率。

高血压

在临床试验中高血压使用Zestril治疗的患者中，5.7%的患者因不良反应停用Zestril。

仅使用Zestril观察到以下不良反应(事件发生率比安慰剂高2%):

• 头疼(3.8%),
• 头晕(3.5%);
• 咳嗽(2.5%)。

心脏衰竭

在接受Zestril治疗长达4年的收缩期心力衰竭患者中，11%的患者因不良反应而停止治疗。在心力衰竭患者的对照研究中，8.1%的Zestril治疗12周的患者停止治疗，而安慰剂治疗12周的患者为7.7%。

使用Zestril观察到以下不良反应(事件发生率比安慰剂高2%):

• 低血压(3.8%),
• 胸部疼痛(2.1%)。

在心衰患者的两剂量ATLAS试验中，低剂量组和高剂量组因不良反应而停药的总次数(17-18%)或罕见的特定反应(< 1%)均无差异。以下不良反应在高剂量组中更常见，主要与ACE抑制有关:

表1:剂量相关药物不良反应:ATLAS试验

	高剂量 (n = 1568)	低剂量 (n = 1596)
头晕	19%	12％
低血压	11%	7%
肌酐增加	10％	7%
血钾过高	6％	4%
晕厥	7%	5%

急性心肌梗死

用Zestril治疗的患者有较高的发病率低血压(降低5.3%)和肾功能障碍(降低1.3%)。

其他临床不良反应发生在1%或以上的患者高血压或在对照临床试验中使用Zestril治疗心力衰竭，且未出现在标签的其他部分如下所示:

整体:乏力，无力，直立作用。

消化系统:胰腺炎，便秘，肠胃气胀，口干，腹泻．

血液:罕见的骨髓病例抑郁症，溶血性贫血，白细胞减少/嗜中性白血球减少症和血小板减少。

内分泌:糖尿病，抗利尿激素分泌不当。

代谢:痛风．

皮肤:荨麻疹，脱发，光敏性红斑、脸红、多汗、皮肤假淋巴瘤、中毒性表皮坏死松解症、Stevens - Johnson综合征和瘙痒症。

特殊的感觉:视觉丧失,复视，视力模糊，耳鸣，畏光味觉障碍，嗅觉障碍。

泌尿生殖:阳痿．

杂项:症状复合物已报道，其中可能包括ANA阳性，红细胞升高沉降速度，关节痛/关节炎，肌痛，发热，血管炎，嗜酸性粒细胞增多，白细胞增多，感觉异常和眩晕．皮疹光敏感或其他皮肤症状可能单独出现，也可能与这些症状合并出现。

临床化验结果

血清钾:在临床试验中血钾过高(血钾大于5.7 mEq/L)在zestril治疗的高血压和心力衰竭患者中分别发生2.2%和4.8%。

肌酸酐血液尿素氮:在仅用Zestril治疗的高血压患者中，约2%的患者观察到血尿素氮和血清肌酐轻微升高，且在停药后可逆。在同时服用利尿剂的患者和同时服用利尿剂的患者中增加更为常见肾动脉狭窄．在伴有利尿剂治疗的心衰患者中，11.6%的患者观察到血尿素氮和血清肌酐的可逆性轻微增加。通常，当利尿剂的剂量减少时，这些异常就会消失。

患者急性心肌梗死在gisi -3试验中，用Zestril治疗的患者在住院和6周时肾功能障碍的发生率更高(2.4% vs 1.1%安慰剂)(肌酐浓度增加到超过3mg /dL或基线血清肌酐浓度的两倍或更多)。

血红蛋白而且血细胞比容：在用Zestril治疗的患者中，血红蛋白和红细胞压积(平均分别下降约0.4 g%和1.3 vol%)经常出现小幅度下降，但在没有其他贫血原因的患者中很少具有临床意义。在临床试验中，只有不到0.1%的患者因贫血而停止治疗。

上市后经验

以下不良反应已在批准后使用Zestril期间确定，不包括在其他标签部分。由于这些反应是在规模不确定的人群中自愿报告的，因此并不总是能够可靠地估计其频率或建立与药物接触的因果关系。

其他反应包括:

代谢与营养紊乱

低钠血症，个案低血糖症在糖尿病患者口服降糖药或胰岛素

神经系统和精神疾病

情绪变化(包括抑郁症状)，精神混乱，幻觉

皮肤和皮下组织疾病

牛皮癣

利尿剂

• 利尿剂患者开始使用Zestril可能导致血压过度降低。官网地址bwin
• 在开始用Zestril治疗之前，通过减少或停止利尿剂或增加盐的摄入量，可以将Zestril的低血压作用的可能性降至最低。如果这是不可能的，减少起始剂量的Zestril。
• Zestril可减少噻嗪类利尿剂引起的钾流失。保钾利尿剂(螺内酯，阿米洛利例如，曲安美烯等)会增加高钾血症的风险。因此，如果同时使用这些药物，经常监测患者的血钾。

抗糖尿病药

• 同时给予Zestril和抗糖尿病药物(胰岛素，口服血糖过低的药物)可能会导致降低血糖的效果增加，并有低血糖的风险。

非甾体抗炎药，包括选择性环氧合酶e-2抑制剂(COX-2抑制剂)

• 在老年患者，容量耗尽(包括利尿剂治疗)，或肾功能受损，联合使用非甾体抗炎药，包括选择性cox - 2抑制剂使用ACE抑制剂，包括赖诺普利，可能导致肾功能恶化，包括可能急性肾功能衰竭．
• 这些影响通常是可逆的。定期监测接受赖诺普利和非甾体抗炎药治疗。
• 包括赖诺普利在内的血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用可被非甾体抗炎药减弱。

肾素-血管紧张素系统(RAS)双重阻断

• 使用血管紧张素受体阻滞剂、ACE抑制剂或阿利斯基仑双重阻断RAS与低血压、高钾血症和肾功能改变(包括急性肾功能改变)的风险增加有关肾功能衰竭)与单一疗法相比。
• VA的NEPHRON试验招募了1448名患者2型糖尿病肾小球滤过率(GFR 30 ~ 89.9 ml/min)降低，随机分为赖诺普利组或安慰剂组洛沙坦并对他们进行了中位2.2年的随访。
• 与单一治疗相比，接受氯沙坦和赖诺普利联合治疗的患者在GFR下降的联合终点(终末状态)方面没有获得任何额外的益处肾脏疾病但与单药治疗组相比，高钾血症和急性肾损伤的发生率增加。
• 一般来说，避免联合使用RAS抑制剂。密切监测血压、肾功能和官网地址bwin电解质在服用Zestril和其他影响RAS的药物的患者中。
• 阿利斯基伦与泽斯特瑞不合用糖尿病．肾损害患者(GFR < 60 ml/min)避免阿利斯克伦与泽斯特瑞联合使用。

锂

• 据报道，在服用药物的同时服用锂的患者中，锂中毒会导致钠的消除，包括ACE抑制剂。
• 在停止使用锂和ACE抑制剂后，锂毒性通常是可逆的。
• 同时监测血清锂水平。

黄金

• 亚硝酸盐反应(症状包括面部潮红，恶心，呕吐和低血压)的报道很少出现在注射用金(硫硫酸钠)和同时使用ACE抑制剂(包括Zestril)治疗的患者中。

mTOR

• 患者同时服用mTOR抑制剂(如temsirolimus，西罗莫司(依维莫司)治疗可能会增加患血管性水肿．