睡眠障碍

睡眠障碍很常见。

生理上,睡眠是一个复杂的身体恢复和更新的过程。对于人类为什么需要睡眠，科学家们仍然没有一个明确的解释。我们知道睡眠不是一个被动的过程，也不是身体机能的“关闭”;睡眠被认为在许多生理过程中都很重要，包括经历的处理和记忆的巩固。很明显，睡眠是必不可少的，不仅对人类，对几乎所有的动物都是如此。

睡眠的重要性从那些患有睡眠问题的人所经历的症状中得到了强调。人遭受睡眠障碍没有足够的睡眠或恢复性睡眠，睡眠不足与许多身体和精神障碍有关。

睡眠受昼夜节律(大约24小时内发生的精神和身体特征的规律变化)的影响。它们由大脑神经元控制，神经元对光线、温度、激素和其他信号做出反应，构成了人体的生物钟。这个生物钟有助于调节“正常”的清醒和睡眠周期。破坏这些循环会让人昏昏欲睡，有时人们想要清醒。例如,旅行者体验”时差“当他们跨越时区时。当一个纽约人在巴黎时间午夜到达巴黎时，他或她的身体继续按照纽约时间运行(他们的生物钟)。重置一个人的生物钟可能需要几天时间，这取决于时间变化对生物钟的影响程度。人体不同器官系统的恢复速度不同。

有证据表明睡眠的某些方面受到基因的影响;人们正在研究一种名为DEC2的基因，它使拥有DEC2基因的人只需要大约6小时的睡眠。研究人员才刚刚开始研究与睡眠有关的基因。

有两种睡眠状态:快速眼动睡眠(REM)和非快速眼动睡眠(NREM)。非快速眼动睡眠被进一步细分(见下文)。

1. 快速眼动睡眠(快速眼动):快速眼动睡眠不同于其他睡眠阶段。1953年，睡眠研究人员注意到一种独特的脑电波模式(记录在脑电波上的信号)脑电图（脑电图描记器)，一种测量大脑内电脉冲的测试)。这些脑电波频率快，电压低，与正常清醒状态下看到的脑电波相似。快速眼动睡眠的其他特征包括，除了控制眼球运动的肌肉外，身体的随意肌完全不活动。快速眼动在快速眼动睡眠中也可以观察到。在快速眼动睡眠中醒来的人通常报告说，他们当时正在做梦。
   • 大约20%到25%的睡眠时间是快速眼动睡眠;
   • 在婴儿中，这一比例约为40%。
2. NREM(非快速眼动):根据脑电活动的模式，非快速眼动睡眠分为三个阶段:
   • N1阶段睡眠即从清醒到深度睡眠的过渡。这是睡眠中最轻的阶段，在这个阶段，人们可能并不总是意识到自己睡着了。
   • N2阶段睡眠是一种真正的睡眠状态，占睡眠时间的40% ~ 50%。
   • N3阶段睡眠被称为深度睡眠，三角睡眠，或慢波睡眠。这一阶段约占年轻人睡眠的20%。

整个睡眠周期或个别阶段的中断被认为是各种类型睡眠障碍的原因。

睡眠周期通常在90-120分钟之间，每晚睡眠有4 - 5个周期。在上半夜，有一个从清醒到N1阶段睡眠的过渡，然后到N2阶段和N3阶段。N2和N3阶段随后再次出现，随后是第一次快速眼动睡眠。N2阶段和快速眼动睡眠的周期在后半夜交替进行。通常情况下，N型睡眠的大部分出现在夜里的前半部分，而快速眼动睡眠则出现在夜里的后半段。

快速眼动睡眠只占总睡眠时间的不到25%，其重要性的原因还不完全清楚。一些研究表明，快速眼动睡眠对大脑保存记忆和保持适当的神经连接是必要的。

如上所述，深度睡眠(N3)只占总睡眠的20%左右。深度睡眠时间最多的是在晚上的前半段。

每个人对睡眠的需求差异很大;没有现成的标准来确定一个人究竟需要多少睡眠。对一些人来说，8小时或更长时间可能是必要的，而另一些人可能认为这是太多的睡眠。

美国国立卫生研究院(NIH)建议，大多数普通成年人每晚需要大约7-9小时的睡眠。新生儿婴儿相比之下，美国人每天睡16到18个小时。学龄前儿童通常每天睡10到12个小时。年长的，学龄儿童和青少年每晚至少需要9小时的睡眠。的女性前三个月的怀孕被观察到他们需要比平时多几个小时的睡眠。

睡眠周期的变化确实发生在老化．深度或慢波睡眠(N3阶段)随着年龄的增长而减少，而轻睡眠(N1阶段)则随着年龄的增长而增加，因此老年人在恢复性睡眠阶段花的时间可能更少，而在较轻睡眠阶段花的时间更多。老年人也更容易从睡眠中被唤醒。虽然有些人认为老年人随着年龄的增长需要的睡眠会减少，但没有科学证据表明老年人比年轻人需要的睡眠少。

白天任何时候感到疲倦或昏昏欲睡都是睡眠不足的症状之一。晚上躺下5分钟内就能入睡也可能是一个人睡眠不足的迹象。睡眠不足的人通常会经历所谓的“微睡眠”，即在清醒的情况下短暂的睡眠。

睡眠不足的人在驾驶模拟器和手眼协调测试等测试中表现很差。睡眠不足还会放大失眠的影响酒精这意味着睡眠不足的人比休息良好的人更容易在饮酒后受损。咖啡因和其他兴奋剂不能成功克服与睡眠剥夺有关的困倦。

睡眠障碍是指睡眠周期或睡眠质量的中断。据信，约有5000万至7000万美国人患有慢性睡眠障碍，另有数百万人偶尔受到影响。医生已经定义了70多种不同类型的睡眠障碍，但最常见的睡眠障碍是失眠，睡眠呼吸暂停，不宁腿综合症,猝睡症．

• 失眠是对睡眠质量差的感知，包括无法入睡或保持睡眠。因为人们对睡眠的需求不同，所以没有固定的标准来定义失眠．失眠非常普遍，30%的人都会失眠。大约10%的人可能患有慢性(长期)失眠。睡眠性失眠的特征是发生在预期睡眠时间的开始，持续时间超过30分钟。睡眠维持性失眠症是指个体在入睡后定期或夜间长时间醒来，增加了“睡后醒”(WASO)的情况。
• 睡眠呼吸暂停另一种常见的睡眠障碍是睡眠时间减少或暂停吗呼吸在睡眠期间(气流)。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)发生时，大脑没有向肌肉发送呼吸的信号，肌肉也没有努力呼吸。当大脑向肌肉发送信号，肌肉努力进行呼吸时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道阻塞并阻止空气的充分流动。混合性睡眠呼吸暂停是指同时存在中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 不宁腿综合症（RLS)，也被称为夜间活动的肌阵挛是一种睡眠障碍，其特征是腿有不舒服的感觉，以及无法控制地想要移动腿。这些不正常的感觉通常发生在晚上的小腿。周期性腿部运动(PLMs)与RLS但当这些动作引起大脑活动增加时，就会被标记为睡眠障碍或综合症。在睡眠的早期阶段，这种腿部运动的发作通常持续一个小时。不正常的感觉RLS有很大的变数。他们被描述为爬行，蠕动，拉，拉，刺痛，针和针，或刺痛的不适感。他们在性格上并不拘谨。患有RLS的患者可能会有入睡困难，因为他们很难感到舒服，而且会有增加移动腿的冲动。许多RLS患者会有plm，反之亦然，但它们不是同一种疾病。
• 猝睡症这是一种中枢神经系统疾病吗日间极度嗜睡(EDS)。嗜睡症的其他主要症状包括肌肉张力丧失(猝倒)，扭曲的知觉(催眠)幻觉)，以及无法移动或说话(睡眠瘫痪症)．其他症状包括干扰夜间睡眠自动行为(受影响的人在没有意识的情况下进行某些行为)。嗜睡症的所有症状可能以不同的组合和严重程度出现。

其他睡眠障碍包括:

• 周期性肢体运动障碍
• 嗜睡
• 梦游
• 打鼾
• 快速眼动睡眠行为障碍
• 噩梦,
• 昼夜节律障碍,
• 夜班工作睡眠障碍

医生使用许多不同的测试来评估睡眠，并确定是否存在睡眠障碍。进行仔细的病史和体格检查，以帮助确定可能干扰患者睡眠的任何健康状况。医生还会询问处方和非处方药物的使用情况，以及酒精、烟草和酒精的使用情况咖啡因使用。实验室测试也可以用来帮助诊断任何可能导致睡眠问题的医疗状况。

在某些情况下，建议进行专门的测试，以帮助确定一个人是否可能患有睡眠障碍。一些最常见的睡眠测试包括:

• 多导睡眠描记术通常被简单地称为睡眠研究“关于睡眠模式和睡眠事件的附加信息的全面睡眠研究通常是在医院或诊所专门设计的实验室中进行的。”在这项测试中，诸如气流、呼吸力、血氧水平、腿部运动等功能，心电图（心电图)，身体位置可以通过附着在面部和头皮测量夜间睡眠时的脑电波(脑电图或脑电图)和肌肉张力。更新的技术已经允许在病人的家庭环境中对睡眠障碍呼吸进行评估。这种使用便携式睡眠监测器的实验室外测试通常在睡眠专家进行临床评估后进行。
• 多重睡眠潜伏期测试(MSLT)是用来测量白天的困倦程度的。该测试基于这样一个事实:一个人越困，他或她就会越快入睡。在这项测试中，患者有四到五次在安静、黑暗的房间里小睡的机会，通常在一天中每隔两小时。身体功能如脑电图和肌肉张力在多导睡眠描记术中测量。测量从清醒到入睡所需的时间以确定“睡眠潜伏期”。在每次午睡时重复这个过程，然后计算所有午睡的平均睡眠潜伏期时间。通常情况下，5分钟或更短的睡眠潜伏期意味着严重的白天嗜睡。
• 与MSLT相关的是维护清醒测试(MWT)，该测试测量了个体在安静、黑暗的房间里斜躺时保持清醒的能力。
• 爱普沃斯嗜睡量表是一份发给病人的调查问卷，通常作为对健康护理医生的办公室访问的一部分。该测试要求受试者对自己在多种情况下(如车内乘客、午餐后安静坐着等)入睡的可能性进行评估。

睡眠障碍的治疗取决于睡眠障碍的确切程度和症状的严重程度。医学和非医学方法通常用于睡眠障碍的治疗。在某些情况下，如睡眠呼吸暂停，可以考虑手术治疗。在一些患者中，可能存在不止一种类型的睡眠障碍，需要综合考虑治疗。

非医疗治疗方案通常被称为睡眠卫生。睡眠卫生是一种行为习惯的实践，为恢复和健康的睡眠提供最大的潜力。良好的睡眠卫生习惯包括:

• 避免咖啡因,尼古丁以及睡前饮酒。一些研究表明，在白天早些时候摄入的咖啡因会对晚上的入睡能力产生影响。
• 拥有并坚持有规律的作息时间。
• 保持舒适的睡眠环境，包括舒适的温度。
• 不要在床上看电视或使用背光屏幕的电子产品，不要在房间里开着电视睡觉。
• 不要醒着躺在床上，担心睡不着(或其他消极的事情)。这个生产焦虑这实际上会让问题变得更糟。
• 定期日常锻炼(建议个人避免食用锻炼睡前两小时)。

当然，许多患有睡眠障碍的人需要的治疗方法不仅仅是睡眠卫生措施。

• 行为治疗对很多失眠的人来说都是成功的。这些疗法可能包括刺激控制措施，例如只在床上睡觉和做爱，而不用于阅读或看电视等其他活动。
• 睡眠疗法通常用来帮助人们避免在床上呆得太久，避免在失眠一晚后睡过头。

药物对治疗某些类型的睡眠障碍很有价值。然而，由于镇静剂通常有潜在的上瘾和滥用，它们的使用必须由卫生保健从业人员仔细监督。处方种类中药物针对特定睡眠障碍开出的处方包括:

• 苯二氮平类药物,如三唑仑（好)，羟基安定（Restoril),氯羟去甲安定（安定）
• 更新,非苯二氮镇静药物:zaleplon（奏鸣曲)，唑吡坦（安必恩或安必恩CR，Zolpimist),eszopiclone（失眠药Lunesta)．
• Ramelteon（Rozerem)，是一种失眠症药物，通过模仿的行为褪黑激素(见下文)
• Suvorexant (Belsomra)是一种名为食欲素受体拮抗剂(ORAs，用于治疗失眠)的新药物中的第一种。Suvorexant通过抑制觉醒系统中促进觉醒的食欲素神经元，促进从清醒到睡眠的自然过渡。
• 抗抑郁药药物已经被用来治疗可能患有失眠症的人抑郁症．的例子是曲唑酮（Desyrel)，阿米替林（盐酸阿密替林，Endep),多虑平(Sinequan Adapin)。
• 一些处方药已经被用来治疗不宁腿综合症,包括卡比多巴-左旋多巴，阿片类药物(如丙氧芬[Darvon, Darvon- n, Dolene])或曲马多（片剂)治疗间歇性症状，卡马西平（TegretolTegretol XR,Equetro，Carbatrol)，氯硝西泮（Klonopin)，安定（安定三唑仑(哈尔西安)，替马西泮(替马西泮)，巴氯芬，溴麦角环肽，可乐定（可乐定，Catapres-TTS，Jenloga)，加巴喷丁（加巴喷丁)，罗匹尼罗（Requip),pramipexole（Mirapex)．
• 在睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍中，气道阻塞是一个问题，局部鼻充血剂可以提供一些缓解。然而，许多临床医生警告患有睡眠呼吸暂停症的人永远不要服用安眠药或镇静剂，因为患者可能无法清醒到刺激呼吸的程度，这可能导致脑损伤或突然死亡。

场外睡眠的药物有时用于失眠的短期治疗。这些包括镇静抗组胺药如苯那君（苯那君)．然而，不建议使用这些或其他类似的药物，因为它们有很多副作用，可能会导致第二天的长期睡意。

褪黑激素这是一种从大脑中释放的诱导睡眠的化学物质，已被尝试以补充形式，并作为治疗失眠的天然睡眠疗法推广。但研究表明，除了已知褪黑激素水平较低的患者在特定情况下，它对治疗常见类型的失眠通常无效。

CPAP设备(持续气道正压;戴在脸上，通过保持恒定气压保持气道畅通的装置)或AutoPAP(在一定压力范围内进行的PAP)和牙科设备在睡眠相关呼吸障碍(包括睡眠呼吸暂停)的管理中一直很有效。对于大多数患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年患者来说，CPAP是典型的一线治疗。手术对一些患者是有效的，可能有助于患者对CPAP的反应。对一些患者来说，在睡眠时刺激上呼吸道肌肉的更新的植入式设备也可能是一种治疗选择。

睡眠问题出现在许多不同的医疗和精神状况中。例如,哮喘攻击和中风是在夜间或清晨经常发生的症状。睡眠阶段与某些类型癫痫之间的关系癫痫发作是复杂且不完全了解的，但某些睡眠阶段往往会加剧或阻止癫痫发作大脑的活动。

睡眠问题发生在慢性疼痛在这种情况下疼痛在晚上更糟，因为疼痛可能影响睡眠。为慢性疾病定期服用的止痛药和其他类型的药物也会对个人的睡眠模式产生影响。那些遭受癌症，阿尔茨海默氏症疾病,脑损伤通常也会受到睡眠障碍的影响。

精神疾病，例如抑郁症也与睡眠问题有关。这种情况可能与睡眠过多或过少有关。事实上，睡眠问题与大多数精神障碍有关，睡眠质量差或不足会加重精神或精神疾病的症状。

养成良好的睡眠卫生习惯(见上文)，包括保持有规律的就寝时间和起床时间，是确保休息和恢复睡眠的最好方法。睡前几小时避免摄入咖啡因、酒精、尼古丁和剧烈运动也有助于提高睡眠质量。许多人报告说，他们晚上躺在床上无法入睡，担心他们在未来一天将面临的问题或情况。在这种情况下，在睡前写一份待办事项清单或第二天要做的事情清单会很有帮助，允许自己在晚上“放开”这些事情。

如果你担心你的睡眠质量，或者你有睡眠障碍的症状，咨询你的健康保健医生是很重要的。他或她可以帮助你确定睡眠问题的原因，并建议适当的治疗方法。