失眠治疗:睡眠辅助和兴奋剂

失眠入睡或保持睡眠困难，是因为缺乏休息吗睡眠，或质量差的睡眠．失眠是症状而不是疾病最常见的原因失眠是

• 药物,
• 心理状况(例如，抑郁症，焦虑)，
• 环境变化(旅行，时差，或高度变化)，以及
• 有压力的事件或有压力的生活方式。

失眠也可能是由不良的睡眠习惯引起的，如白天过度的小睡或睡觉咖啡因消费和不良的睡眠卫生。

美国睡眠医学学会估计，30%的成年人有失眠症状，10%的人失眠症状严重到白天嗜睡，不到10%的人患有慢性失眠。

失眠可以根据症状持续的时间长短来分类。

• 瞬态失眠通常是由于情景变化，如旅行、极端气候变化和压力事件。这种情况会持续不到一周，或者直到压力事件被解决。
• 短期失眠通常是由于持续的压力生活方式或事件，药物副作用，或医疗条件，持续一到三周。
• 慢性失眠(长期失眠)通常源于抑郁症消化问题，睡眠障碍,或药物滥用持续三个多星期。

短暂性失眠可能发展为短期性失眠，如果不适当治疗，短期性失眠可能变成慢性失眠。

一些药物和物质会导致失眠

• 咖啡因和咖啡,
• 烟草,
• 酒精，
• 解充血剂(例如伪麻黄碱)，
• 利尿剂(例如，呋喃苯胺酸［Lasix]，氢氯噻嗪[噻嗪])，尤其是在晚上或睡前服用，
• 抗抑郁药(例如,安非他酮［安非他酮安非他酮SR，安非他酮XL，耐烟盼]，氟西汀［百忧解]),
• 抑制食欲的药物(例如,西布曲明［西布]，芬特明[Fastin])
• 安非他明．

• 苯二氮平类药物(例如,安定［安定]，利眠宁［利眠宁]，氯羟去甲安定［安定]),
• 酒精,
• 抗组胺药，
• 安非他明,
• 可卡因，
• 大麻,
• 其他让人上瘾药物．

失眠也可能由不良的睡眠习惯(不良的睡眠卫生)引起。

有几种方法可以治疗失眠而不使用药物。这些方法包括行为矫正和使用天然草药。

当一个人向医生咨询失眠问题时，医生可能会要求他们记录几个星期的睡眠日志，以监测睡眠习惯。短期或慢性失眠症的治疗方法不仅包括药物治疗，通常还包括改变睡眠习惯和行为，以获得最佳的长期效果。

评估睡眠习惯对失眠的治疗很重要。基础治疗睡眠障碍在某些情况下，改变睡眠习惯可能不需要药物就能纠正这个问题。良好的睡眠习惯(也称为良好的睡眠卫生)应包括以下几点:

• 规律的睡眠时间
• 舒适的床和安静的房间，舒适的温度
• 黑暗的房间
• 常规的锻炼但不要在临近就寝时间或深夜
• 一间不用于工作、看电视或其他与睡眠无关的活动的卧室
• 避免兴奋剂(例如，咖啡因或烟草)，酒精和睡前大餐(如果可能的话，避免在睡前2-4小时)
• 许多人在入睡前看电视。电视是一种非常刺激的媒介，需要仔细评估它是否会加剧一个人的失眠。
• 放松技巧，比如呼吸练习或瑜伽
• 白天不要打盹
• 试着睡前喝温牛奶。它的氨基酸含量很高色氨酸这有助于促进睡眠。

褪黑激素(例如，褪黑激素)是唯一可用于失眠的OTC激素。褪黑激素是松果体产生的一种激素，有助于调节身体的生物钟或睡眠-觉醒周期。褪黑素的分泌在黑暗时增加，在光照时减少。褪黑素如何促进睡眠的确切机制尚未确定。褪黑素还会降低精神警觉性和体温。

褪黑素是作为膳食补充剂出售的，因此不受FDA的监管。它通常用于时差与夜班工作有关的失眠和睡眠障碍。一些有限的证据表明，褪黑素可能有助于治疗睡眠障碍。

2005年，麻省理工学院分析了17项使用褪黑素的同行评审研究。分析表明，褪黑素在0.3毫克(mg)的剂量下可以有效帮助人们入睡。在一些制剂中，褪黑素的剂量明显较高，而这些大剂量在仅使用几天后就显示出效果较差。如果可能的话，如果对患者有效，患者可能希望保持相同的配方或品牌。

如果有人想尝试褪黑素药片，请先咨询医生。

剂量:没有确定的给药剂量或时间。个人应遵循产品标签的剂量和管理。

怀孕和泌乳:褪黑素的使用怀孕或者没有对哺乳进行充分的研究。根据以往使用其他药物的经验以及对胎儿可能存在的未知风险，妊娠期间应避免使用褪黑素母乳喂养．在使用褪黑素之前，请咨询你的医生怀孕了或母乳喂养。

孩子们:在儿童中使用褪黑素可能是有效的，特别是在由于自闭症谱系障碍。然而，它不应该被用作儿童的首选治疗方法。在给孩子褪黑素助眠之前，请咨询儿科医生。

药物的相互作用：虽然褪黑素是作为一种膳食补充剂出售的，但它应该被视为一种药物。它有副作用，可能有尚未确定的药物相互作用。身体产生的褪黑激素水平会因某些药物而增加，如选择性血清素再摄取抑制剂抗抑郁药(如氟西汀[百忧解]，舍曲林［左洛复]，帕罗西汀［帕罗西汀])和单胺氧化酶抑制剂(例如，氨酰氰丙胺[帕纳特]，苯肼[那地尔])。这些抗抑郁药和褪黑素之间的相互作用还没有被评估。

副作用:褪黑素最常见的副作用是嗜睡。因此，服用褪黑素后的4 - 5小时内，应避免执行需要警觉性的任务(例如开车)。褪黑素也可能导致瘙痒，心跳异常，以及头痛．褪黑素短期使用(少于3个月)似乎是安全的。褪黑素的长期副作用尚不清楚。

褪黑素要么来自动物，要么在实验室合成。从动物来源获得的褪黑素有更高的污染可能性，这可能导致过敏反应和病毒传播，比合成褪黑素。

褪黑素可以刺激免疫系统。患有严重疾病的人过敏或者其他可能由过度活跃的免疫系统引起的疾病(例如，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎)应避免使用褪黑素。

其他草药产品:天然草药补充如缬草洋甘菊,卡瓦胡椒卡瓦和其他草药被吹捧为治疗失眠的药物;然而，这些产品的安全性或有效性尚未被记录在案。服用任何草药前请咨询医生补充治疗失眠。

自我治疗失眠用场外交易(OTC)药物仅适用于短暂性或短期失眠症。非处方助眠药应在改变睡眠习惯的同时短时间使用。长期使用这些药物可能导致对它们的依赖。这就造成了一种情况，在这种情况下，除非使用药物，否则不可能入睡。慢性失眠应该由医生进行评估。

苯那君(例如，Sominex, Nytol)和多克胺(例如，Unisom)是目前作为OTC睡眠辅助药物销售的抗组胺药。苯海拉明是唯一被食品和药物管理局认为安全有效的药物。苯海拉明的其他用途包括过敏，晕动病,咳嗽抑制。科学家们认为，苯海拉明和多西胺通过阻断大脑中组胺的作用来引起镇静，但确切的作用机制尚不清楚。

如果失眠与疼痛，有许多产品包含的组合抗组胺剂而且止痛药．以下情况不应使用这些组合产品疼痛不存在，因为添加的止痛药是不必要的。

妊娠及哺乳期:苯海拉明和多西胺对胎儿的影响尚未得到充分评估。苯海拉明被归类为妊娠“B类”药物，在妊娠期间常规安全使用。虽然对胎儿产生不良影响的可能性很低，但在怀孕期间可能应该避免使用安眠药。这两种药物都可能减少泌乳(乳汁的产量)。此外，这些药物被分泌到母乳，这可能会影响新生儿．护理母亲们应该避免使用这两种药物。如果你怀孕并且失眠，请咨询医生。

孩子们:12岁以下的儿童不应该使用多西胺，因为它在这个年龄段的使用还没有评估。

老人:这些药物的镇静作用可能与其他潜在的镇静药物相互作用。使用这些药物前请咨询医生。

药物相互作用:苯海拉明和多西胺会增加酒精和其他引起睡意的药物的镇静作用。

副作用:嗜睡是苯海拉明和多西胺最常见的副作用。这些药物不应在需要保持精神警觉性的情况下使用(例如，驾驶)。苯海拉明和多西胺也会引起便秘，口干,小便困难．两种药物都可能使症状恶化青光眼，哮喘，心问题,前列腺肿大。有这些情况的人不应该在没有咨询医生的情况下使用非处方安眠药。

这两种药物都可能引起兴奋，导致紧张和失眠。这种情况最常见于儿童和老年人。

如果一个人患有短期或慢性失眠，医生可能会开出许多处方药。大多数不建议长期使用。

治疗失眠症的药物有好几类。

• 短效镇静剂,安眠药(非苯二氮平类药物)——这些药物会减缓大脑活动，帮助睡眠。
  • 唑吡坦（安必恩，ZolpiMist）
    • 插曲于2011年被FDA批准。它是唑吡坦的一种形式，舌下服用(在舌下溶解)，剂量比安必恩小。
  • zaleplon（奏鸣曲）
  • eszopiclone（失眠药Lunesta）

2007年，FDA发布了一项关于镇静剂的警告催眠药物以及他们的风险，“……在clude severe allergic reactions and complex sleep-related behaviors, which may include sleep driving. Sleep driving is defined as driving while not fully awake after ingestion of a sedative-hypnotic product, with no memory of the event." The recommended dosing has recently changed and is different based on gender and other factors. You should ask your doctor and pharmacist about appropriate levels and warnings.

• 阿立新受体拮抗剂- suvorexant (Belsomra):这是一种新的失眠药物分类，作用于大脑下丘脑外侧的促食欲素受体。这种药物通过减少大脑清醒中心的活动，帮助患者过渡到睡眠状态。这与传统的失眠药物相反，传统的失眠药物试图增加大脑睡眠中心的活动。这种药物通常被认为是安全的，耐受性良好，但可能会发生一些副作用。
• 褪黑素受体激动剂帮助难以入睡的病人，它的作用类似于褪黑素
  • ramelteon（RozeremRamelteon是一种睡前30分钟口服的药物。如果患者在至少7-8小时内无法入睡，则不应服用Ramelteon。失眠通常在7-10天内好转。
  • 与其他处方睡眠药物相比，拉米尔酮的优点之一是对药物缺乏依赖。
• 苯二氮卓类(镇静剂)-这类药物用于减缓中枢神经系统，引起嗜睡。这些药物长期使用有很高的依赖风险。
  • 盐酸氟胺安定(安眠药)
  • 羟基安定（Restoril）
  • 艾司唑仑(ProSom)
• 三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药是通过增加大脑中某些自然物质的数量来发挥作用的药物，这些物质是精神平衡所需的。
  • 多虑平（Silenor2010年，这种睡眠药物被批准用于难以保持睡眠的人。Silenor可能通过阻断组胺受体来帮助维持睡眠。

如果你的医生建议你服用安眠药:

• 遵循医生的所有处方指示。
• 告诉你的医生你服用的任何其他药物或补充剂，因为它们可能与睡眠药物产生不良反应。
• 告诉你的医生你之前的健康状况。
• 注意任何可能的副作用(身体甚至情绪的变化)
• 除非医生指示，否则不要在夜间使用这些药物。这会导致依赖。
• 服用安眠药时避免饮酒或服用其他非处方药。
• 服用安眠药后绝不开车或操作机器。

失眠的人经常遭受乏力因为睡眠不足。经常使用兴奋剂来抵消乏力以及其他伴随睡眠不足的不良副作用。(这些产品也适用于那些需要长时间保持清醒的人，比如学校考试或长途驾驶。)然而，使用刺激性产品也会导致失眠，导致对睡眠剥夺产生反效果。

咖啡因(如NoDoz, Caffedrine)是大多数非处方兴奋剂中唯一的活性成分。这是FDA批准的唯一一种药物。咖啡因用于提高警觉性和保持清醒。咖啡因是一种强大的兴奋剂，但耐受性(需要使用越来越多的量)是可以培养的。咖啡因也存在于治疗痛经，头痛和感冒。此外，咖啡、茶、软咖啡中都含有咖啡因饮料,巧克力．

咖啡因通过刺激大脑和脊髓神经来提高警觉性。它会减少肌肉乏力通过刺激肌肉收缩。咖啡因还能提高心率和心脏收缩力。咖啡因的作用因人而异，有些人的影响很小。

妊娠及哺乳期:研究表明，适量摄入咖啡因不会导致出生体重过低、流产或早产。然而，有报道称，每天摄入超过300毫克咖啡因的女性会出现生育问题。在怀孕期间，每天咖啡因的摄入量应该限制在300毫克以下。

咖啡因会进入母乳。母乳中咖啡因的浓度大约是母亲血液中咖啡因含量的1%。缺乏睡眠和刺激可能发生在母乳喂养的母亲每天摄入超过600毫克咖啡因的婴儿。母亲每天摄入200-336毫克咖啡因的母乳喂养婴儿没有发现不良反应。母亲可以通过限制咖啡因的摄入量和在哺乳后摄入咖啡因来限制婴儿摄入咖啡因的量。

孩子们:咖啡因不建议12岁以下的儿童饮用。

药物相互作用:西咪替丁（泰胃美)，诺氟沙星Noroxin，环丙沙星（环丙沙星)，以及雌激素在口服避孕药阻止咖啡因从体内分解和排出。与这些药物一起使用咖啡因会导致体内咖啡因含量增加，因此，更有可能产生副作用。

咖啡因会减少铁片的吸收。铁应该在摄入咖啡因前1小时或后2小时补充。

咖啡因会降低咖啡因的作用镇静剂镇静剂可以减少咖啡因引起的不安、警觉性和唤醒。

负面影响:咖啡因最常见的副作用是失眠、紧张、兴奋，头痛，呕吐，腹泻,胃疼．咖啡因还会导致心跳异常，增加心率。

经常使用咖啡因会产生依赖性。如果咖啡因摄入突然停止，戒断反应包括疲劳，头痛，焦虑，呕吐，可能会出现躁动。戒断症状在最后一次摄入咖啡因后12-24小时开始，可能持续一周。