脊椎前移

腰痛是脊椎滑脱最常见的症状。

• 脊椎前移一椎体向前或向后滑脱到相邻椎体上。
• 脊椎滑脱的原因包括创伤、退化、肿瘤和出生缺陷。
• 脊椎滑脱的症状包括
  • 下背部或腿部疼痛，
  • 腿筋紧绷
  • 腿部麻木和刺痛。
• 脊椎滑脱的诊断是基于影像学。
• 大多数脊椎滑脱患者可以保守治疗，不需要手术。
• 保守治疗无效的患者可能需要手术治疗。

脊椎滑脱(spon + dee + lo + lis + thee + sis)是一种脊椎的情况，其中一个椎体相对于下一个椎体向前或向后滑动。上椎体在下椎体上的向前滑动称为前滑脱，而向后滑动称为后滑脱。脊柱滑脱可导致脊柱畸形以及椎管狭窄(椎管中央狭窄)或压迫神经根(椎间孔狭窄)。脊柱滑脱最常见于下背部(腰椎)，但也可发生在中背部(胸椎)和颈部(颈椎)。

腰椎滑脱主要有五种类型。

1. 发育异常的脊椎前移:发育不良的椎体滑脱是由椎体的小面形成缺陷引起的，这种缺陷使椎体向前滑动。这是一种病人与生俱来的症状。
2. 严重在峡部性脊椎滑脱中，椎体的关节间部有缺陷。如果有一个没有滑移的缺陷，这种情况被称为峡部裂。峡部滑脱可由重复性创伤引起，在过度伸展运动的运动员中更常见，包括体操运动员和足球边锋。
3. 退行性脊椎前移退行性脊椎滑脱是由于软骨退变引起的椎骨关节关节炎变化而发生的，并且在晚年获得。退行性脊椎滑脱在老年患者中更为常见。
4. 创伤性脊椎前移:外伤性脊柱滑脱是由于直接创伤或椎骨损伤所致。这可能是由a骨折椎弓根关节的椎弓根、椎板或关节突关节的，使椎体前部相对于椎体后部向前滑动
5. 病理脊椎前移病理性脊柱滑脱是由异常骨骼(如肿瘤)引起的骨骼缺损引起的。

脊椎滑脱的危险因素包括背部问题的家族史。出生时就有椎间部骨缺损(一种称为峡部滑脱的情况)的人患峡部峡部滑脱的风险更高。其他危险因素包括有重复创伤史或下背部或腰椎过伸史。运动员，如体操运动员、举重运动员和足球队员，在伸展过程中对脊柱施加较大的力量，发生峡部滑脱的风险更大。

脊椎滑脱最常见的症状是腰痛．事后情况往往更糟锻炼尤其是腰椎的伸展。其他症状包括腿筋紧绷刚度下背部活动范围减小。疼痛在腿部，大腿和臀部可能恶化站立。有些病人可能会疼痛、麻木、刺痛或弱点在腿因神经压迫．严重压迫神经会导致排便或膀胱功能失控，或者马尾神经综合征．

放射科医生诊断脊柱滑脱使用x射线， CAT扫描，或核磁共振成像扫描。骨科医生，专攻脊柱的神经外科医生，物理医学和康复医生，神经学家，内科医生，初级保健提供者，和风湿病专家一般治疗脊椎滑脱。脊椎按摩师和理疗师也经常治疗脊椎滑脱患者。

通常，通过检查患者是不可能看到明显的脊椎滑脱迹象的。患者通常抱怨背部疼痛，腿部间歇性疼痛。通常会导致脊椎滑脱肌肉痉挛或腿筋紧绷。

利用x线平片可以很容易地诊断脊柱滑脱。侧位x光片(从侧面)将显示与相邻椎体相比，其中一根椎体是否向前滑动。根据椎体相对于邻近椎体滑移的百分比来分级脊椎滑脱。

1. 一级是一个高达25%的差错。
2. 二级在26%-50%之间。
3. III级在51%-75%之间。
4. IV级在76%-100%之间。
5. V级，或脊椎下垂，当脊椎骨完全从下一个脊椎骨上脱落时发生。

如果患者有疼痛、麻木、刺痛或腿部无力的主诉，可能需要进行额外的检查。这些症状可能是由狭窄引起的，或神经根到腿部的空间狭窄。一个CT扫描或MRI扫描可以帮助识别与脊椎滑脱相关的神经压迫。偶尔，PET扫描可以帮助确定缺损部位的骨骼是否活跃。如下所述，这可以在脊柱滑脱的治疗方案中发挥作用。

脊柱滑脱的初始治疗是基于症状的保守治疗。

• 短时间休息或避免举重、弯腰和运动等活动可能有助于减轻症状。
• 物理治疗可以帮助增加腰椎和腘绳肌的活动范围，以及加强腹部核心肌肉。
• 消炎药物可以通过减少肌肉和神经的炎症来帮助减轻疼痛。
• 腿部疼痛、麻木和刺痛的患者可能受益于硬膜外类固醇(可的松)注射。
• 峡部滑脱患者可从超伸支具中获益。这将伸展腰椎，使缺损处的两部分骨骼靠得更近，并可能使愈合发生。
• 脊柱滑脱的家庭治疗方法类似于腰痛包括冰，热，和场外交易镇痛药，比如对乙酰氨基酚（泰诺)和抗炎药物。

对于那些保守治疗无法改善症状的患者，手术可能是一种选择。手术的类型取决于脊椎滑脱的类型。峡部性椎体滑脱患者可从椎体缺损部分的修复或峡部修复中获益。如果MRI扫描或PET扫描显示缺损部位的骨骼活跃，则更有可能通过局部修复来愈合。这包括移除疤痕从缺损处取出组织，在缺损处放置植骨，然后在缺损处放置螺钉。

如果腿部出现症状，手术可能包括减压，为神经根释放更多空间。这通常与融合相结合，可以使用或不使用螺钉将骨头固定在一起。在某些情况下，椎体在融合前被移回正常位置，而在其他情况下，椎体在滑动后被融合。将椎体移回正常位置会增加神经损伤的风险。物理治疗康复可改善术后预后和恢复。

脊椎滑脱的并发症包括慢性疼痛下背部或腿部，以及腿部麻木、刺痛或无力。严重的神经压迫会导致排便或膀胱控制出现问题，但这种情况并不常见。

脊柱滑脱患者预后良好。大多数病人对保守的治疗方案反应良好。对于那些持续出现严重症状的患者，手术可以为神经根创造更多的空间，从而有助于缓解腿部症状。的背部疼痛可以通过腰椎融合术得到帮助。

脊椎滑脱不能完全预防。某些运动，如体操、举重和足球，都能增加脑水肿压力会增加脊椎滑脱的风险。