自杀

抑郁会增加自杀的风险。

• 自杀是故意结束自己生命的行为。社会对自杀的看法因文化、宗教、种族规范和自杀发生的环境而异。
• 全球每年有超过80万人自杀，最近的2016年美国有近4.5万人自杀。
• 自残是故意伤害自己，但无意导致自己死亡的行为。
• 医生协助自杀是指医生以无痛或最小痛的方式结束不治之症患者的生命，以结束个人的痛苦。
• 自杀对死者亲人的影响可能是毁灭性的，导致自杀幸存者经历各种冲突，痛苦的情绪。
• 自杀发生前的生活状况可能包括最近从精神病院出院，人的感觉突然改变，或真实或想象的损失。
• 枪支是人们夺走生命最常见的手段。其他常见的方法包括过量用药、窒息和上吊。
• 自杀的风险因素有性别、年龄、种族和地理因素，也有基于家族史、生活压力和医疗条件的风险因素心理健康的地位。
• 在儿童和青少年，欺凌被欺负似乎与自杀有关，被欺负显然是一种谋杀-自杀的风险。
• 一个人即将计划自杀的警告信号可能包括立遗嘱，把他/她的事务安排妥当，突然拜访或写信给亲人，购买自杀工具，情绪突然变化，或写遗书。
• 许多自杀的人在自杀前几个月没有告诉任何医疗专业人员他们的意图。如果他们把计划告诉任何人，很可能是朋友或家人。
• 自杀风险的评估通常包括对自杀风险的存在、严重程度和持续时间的评估自杀思想是心理健康评估的一部分。
• 自杀想法或自杀企图的治疗包括根据患者的个人需求进行即时治疗。那些有强大的社会支持系统，有希望历史，有解决冲突的愿望的人可能只需要一个短暂的危机导向的干预。症状较严重或社会支持较少的患者可能需要住院治疗和长期门诊心理健康服务。
• 治疗任何潜在的情绪问题使用的组合心理治疗安全计划、药物治疗、改善生活方式和增加社会支持仍然是自杀的主要原因预防．
• 鼓励正在考虑自杀的人与医生或其他健康专业人士、精神顾问交谈，或立即去最近的急诊室或精神健康危机中心寻求帮助。那些经历过自杀念头(意念)的人通常会被指示保留一个名单，以便在那些念头再次出现时打电话给他们。除了心理健康治疗，其他策略包括让其他人保管所有药物以防止过量服用，从家里拿走任何武器，经常安排时间压力-缓解活动，与他人相聚，写下感受，避免使用酒精或其他药物．
• 应对亲人自杀的技巧包括营养饮食、多休息、写下自己的情绪、与他人谈论自己的经历、想办法处理痛苦的记忆、理解自己的心理状态会有所不同、抵制来自他人时间表的悲伤压力，以及幸存者做适合自己的事情。
• 为了帮助儿童和青少年应对亲人的自杀，重要的是要确保他们得到持续的照顾，经常与支持他们的同龄人和成年人互动，并理解他们与年龄相关的感受。

自杀是故意结束自己生命的行为。社会对自杀的看法因文化和宗教的不同而有很大差异。例如，许多西方文化，以及主流犹太教、伊斯兰教和基督教倾向于认为自杀是非常消极的。关于自杀的一个误解可能是这种观点的结果，即认为自杀(自杀意念)总是一种心理障碍的结果精神疾病．一些社会还将自杀未遂视为犯罪。然而，在某些情况下，自杀有时被视为可以理解的，甚至是值得尊敬的，如为了抗议迫害(例如绝食)，作为战斗或抵抗的一部分(例如，第二次世界大战的自杀式飞行员，自杀式炸弹袭击者)，或作为一种维护不光彩的人的荣誉的方式(例如，自杀以维护家庭成员的荣誉或安全)。

2012年，全世界有80多万人自杀，而且每年都有更多的人试图自杀。也就是说，世界上每40秒就有一个人自杀。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，截至2016年，据报道，美国有近4.5万人自杀，自杀成为第十大死亡原因。真实的自杀人数可能更高，因为一些被认为是意外的死亡，比如单车事故、服药过量或枪击，并没有被认定为自杀。在整个生命周期中，男性自杀率高于女性，这是一致的，但在较富裕国家，完成自杀的男性与女性的比例从3:1下降到较不富裕国家的1.5:1。在美国，10-14岁的男孩自杀率是同龄女性的两倍。15-19岁的男孩自杀率是同龄女孩的5倍，20-24岁的男性自杀率是同龄女性的10倍。男同性恋、女同性恋、跨性别者和其他性少数群体青少年比异性恋青少年更容易考虑和尝试自杀。

关于自杀的方式也有趋势。例如，从1992年到2006年，上吊、一氧化碳中毒或其他形式的自我窒息的频率有所增加，而在此期间用枪自杀的频率有所下降，从2012年到2013年一直保持不变。截至2016年，用枪自杀仍然是最常见的方法，其次是窒息/窒息，然后是中毒。自杀是15-29岁人群死亡的第二大原因。15-19岁青少年自杀统计数据表明，从1950-1990年，自杀频率增加了300%，从1990-2003年，这一比率下降了35%。然而，从2006年到2014年，10-24岁人群的自杀率每年增长约1%，在2007年到2015年间翻了一番。从2006年到2014年，25-64岁年龄组的自杀率每年增长约2%。

虽然谋杀后自杀的比率仍然很低，但它所造成的破坏使其成为一个令人担忧的公共卫生问题。

自杀率会随着一年中的时间以及一天中的时间而变化。例如，乘坐火车自杀的人数往往在日落后不久达到峰值，每天提前10个小时左右。尽管像警察、孤立工作的体力劳动者、医生、护士和牙医这样的专业人员被认为比其他人更容易自杀，但这些发现似乎各不相同。

与自杀行为相反，自残被定义为故意伤害自己，但无意导致自己死亡。自残行为的例子包括切割身体的任何部位，通常是手腕。很多人还会在不太显眼的地方割伤自己，比如大腿或腹部。自我纹身也被认为是自残。其他自残行为包括自焚、撞头、掐和抓。

医生协助自杀被定义为以无痛或最小痛的方式结束一个身患绝症的人的生命，以结束个人的痛苦。也被称为安乐死还有安乐死。1997年，美国最高法院裁定，不认可医生协助自杀是一项宪法权利，但允许各个州制定法律，允许这样做。截至2018年4月，加州、科罗拉多州、哥伦比亚特区、蒙大拿州(根据州最高法院的裁决)、俄勒冈州、华盛顿州和佛蒙特州是仅有的几个法律允许医生协助自杀的州，但其他一些州正在考虑或通过这一法律。与非医生协助自杀相比，医生协助自杀对人们来说似乎不那么令人反感，尽管随着人们年龄的增长、疾病的严重程度以及渴望自杀的人反复要求这种帮助的次数，这两种结束生命的方式的可接受性往往会增加。

自杀行为或自杀对朋友和家人的影响通常是毁灭性的。因自杀而失去亲人的人(自杀幸存者)更容易被自杀的原因所困扰，同时想要否认或隐藏死亡原因，想知道他们是否可以阻止死亡，感觉自杀前的问题被指责，感觉被亲人拒绝，被其他人侮辱。幸存者可能会经历一系列关于死者的相互冲突的情绪，从强烈的情绪疼痛对失去亲人感到悲伤，无力阻止，渴望失去的人，质疑自己的宗教信仰，以及对死者的愤怒，因为如果他们所爱的人在身体或精神疾病多年后自杀，他们就会以自己的生命来解脱。这是完全可以理解的，因为他们悲伤的人同时是受害者和致命行为的作恶者。

亲人自杀后留下的人往往会经历复杂的经历悲伤作为对损失的反应。的症状悲伤自杀幸存者可能会有强烈的情绪，比如抑郁症内疚，以及对逝者的渴望，对失去的爱人的严重侵入性想法，极端的孤立和空虚感，避免做能勾起逝者记忆的事情，新的或恶化的食欲或睡眠问题，并且对患者过去喜欢的活动没有兴趣。

虽然人们自杀的原因是多方面和复杂的，但在自杀之前的生活环境可能包括最近从精神病院出院或这个人的感觉突然改变(例如，更糟或更好)。自杀可能的诱因(促发因素)有真实的或想象的损失，比如恋爱关系的破裂、搬家、所爱之人的死亡(尤其是自杀)、或自由或其他特权的丧失。

迄今为止，枪支是人们自杀最常见的方式，每年有一半的自杀死亡是由枪支造成的。与年轻人相比，老年人使用枪支自杀的风险更大。一些人使用的另一种自杀方法是威胁警察，有时甚至用一把未上膛的枪或假武器。这种现象通常被称为“警察自杀”。虽然枪支是人们完成自杀的最常见方式，但试图过量服用药物是人们试图自杀的最常见方式。

从种族上看，美国自杀率最高的非西班牙裔白人和印第安人。发病率最低的是非西班牙裔黑人、亚裔、太平洋岛民和西班牙裔。被认定为不止一个种族的成年人显然最容易自杀。前东欧国家目前的自杀率在全球最高，而南美洲的自杀率最低。自杀的地理分布模式是这样的生活在农村地区和城市地区以及美国西部和东部的人自杀的风险更高。大多数自杀案件都发生在春季。

在大多数国家，女性继续更频繁地尝试自杀，但男性往往更频繁地完成自杀。尽管近年来年轻人自杀的频率一直在增加，但老年白人男性的自杀完成率仍然最高。自杀的其他风险因素包括难以获得精神卫生保健、单身婚姻状况、失业、低收入、精神疾病、身体或性虐待史、有自杀想法、威胁或行为的个人历史，或有企图自杀的家族史。缺乏获得精神保健的机会也被认为是增加自杀可能性的原因。企图自杀的方式也有特定的风险因素。例如，有人试图从高处跳下自杀，比如桥可能更有可能是单身、失业和精神病患者，而使用枪支的人可能更多地有法律问题史，酗酒以及某些人格障碍。

关于精神疾病风险因素的数据表明了这一点抑郁症，躁狂抑郁症，精神分裂症，药物滥用，饮食失调，严重焦虑增加自杀企图和完成自杀的可能性。10个自杀者中有9个患有可诊断的精神健康问题，4个自杀者中有3个在自杀时患有身体疾病。倾向于与自杀企图和完成联系在一起的行为包括冲动对他人施暴，自残，比如割腕或其他身体部位，或者自焚。

成人杀人后自杀的危险因素包括男性，年龄较大照顾者获得枪支，分居或离婚，抑郁症,药物滥用或上瘾．在儿童和青少年中欺凌被欺负似乎与自杀行为的风险增加有关。特别是对于那些最终在校园枪击中杀人自杀的男性青少年来说，被欺凌可能在使他们面临这种结果的风险中发挥重要作用。与成年人相比，儿童和青少年自杀风险更高的另一个风险因素是他们认识的人自杀，这通常被称为传染或聚集形成。

一般来说，没有精神疾病和药物滥用，以及强大的社会支持系统的存在，降低了一个人自杀的可能性。有18岁以下的孩子也往往是防止母亲自杀的一个保护因素。

一个人即将计划自杀的警告信号可能包括立遗嘱，否则他或她的事务就会井然有序，突然拜访朋友或家人(最后一次)，购买自杀工具，如枪，软管，绳子，药片，或其他形式的药物，情绪突然显著下降或改善，或写自杀遗书。与普遍的看法相反，许多自杀的人在自杀前的几个月里不会告诉他们的治疗师或任何其他心理健康专业人士他们计划自杀。如果他们把自己的计划告诉任何人，那很可能是与他们关系密切的人，比如朋友或家人。

自杀的人往往会遭受严重的焦虑或者抑郁症，症状可能包括中度酒精滥用，失眠,严重搅动比如，对过去喜欢的活动失去兴趣(快感缺乏)，绝望，以及持续地想可能会发生不好的事情。由于自杀行为通常是很冲动的，把枪、药物、刀和其他人们经常用来自杀的工具从周围环境中移走，可以让个人有时间更清楚地思考，也许可以选择一种更理性的方式来应对他们的自杀疼痛．它还可以让患者的护理人员或亲人有时间进行干预。

心理健康专业人员对自杀想法和行为的风险评估通常包括对他们治疗的个体中自杀感觉的存在、频率、严重程度和持续时间的评估，这是对个人心理健康全面评估的一部分。因此，除了询问家庭精神健康史和各种情绪问题的症状(例如，焦虑、抑郁、情绪波动例如，奇怪的想法、药物滥用、饮食失调和任何精神创伤史)，医生经常会询问他们评估的人过去或现在的任何自杀想法(意念)、梦想、意图和计划。如果个人曾经企图自杀，关于企图的环境信息，以及方法的危险程度和企图的结果，可能会被探索。其他的暴力行为史也可以评估一下。这个人目前的情况，比如最近的压力源(例如，一段关系的结束，失业，家庭问题)，支持的来源，以及武器的可获得性经常被调查。这个人可能正在接受什么治疗，以及他或她最近和过去对治疗的反应如何，是心理健康专业人员在评估期间倾向于探索的其他问题。

有时专业人士通过评估量表来评估自杀风险。其中一个量表被称为SAD人群量表，它确定了自杀的风险因素如下:

• 年代例(男性)
• 一个19岁以下或45岁以上
• D表情(严重到足以被认为具有临床意义)
• P曾有自杀企图或接受过任何类型的精神健康服务
• E过量饮酒或其他药物使用
• R国家思维丧失
• 年代分居、离婚或丧偶(或其他重要关系的结束)
• O有组织的自杀计划或严重的企图
• N或者很少的社会支持
• 年代疾病或慢性疾病

那些治疗自杀未遂者的医生倾向于根据患者的个人需求进行即时治疗。那些有回应和完整的家庭、良好的友谊、普遍良好的社会支持、有希望的历史和有解决冲突的愿望的人可能只需要一个简短的危机导向干预。然而，那些以前有过自杀企图的人，表现出高度的自杀意图，似乎患有严重的抑郁症或其他精神疾病，滥用酒精或其他药物，难以控制自己的冲动，或者有不能或不愿意接受心理咨询的家庭，他们的风险更高，可能需要精神病住院治疗，通过提供密切监测(例如自杀观察)和长期门诊心理健康服务，以防止在最近一次尝试后的几天内再次尝试自杀，从而从自杀的想法或行为中恢复过来。

谈话疗法(心理疗法)侧重于帮助患者了解他们的思想和行为是如何相互影响的。认知行为疗法)已被发现是许多与伤害自己的想法作斗争的人的有效治疗方法。在学校干预项目中，青少年得到支持，并接受有关风险因素、症状、控制自杀想法的方法以及当他们或同伴表达自杀想法时如何与成年人沟通的教育，这些项目已被发现可以减少青少年报告的自杀企图次数。

尽管有人担心有可能抗抑郁药药物增加了自杀企图的频率，心理健康专家试图将这些担忧放在治疗严重的情绪问题的背景下，这些问题通常与自杀企图有关，事实上，精神疾病患者的自杀人数似乎随着治疗而减少。许多年轻人在接受抑郁症药物治疗的同时，也可能对精神分裂症有反应糖药丸(安慰剂)，这个年龄段的人在服用抗抑郁药物后情况会有所好转，特别是当药物与心理治疗结合使用时。事实上，自从美国食品和药物管理局要求在这些药物上贴上警告标签以来，人们担心抗抑郁药处方的减少可能与2003-2004年美国青少年自杀率在十年稳步下降后上升18.2%有关。而具体的使用抗抑郁药长期来看，与青少年较低的自杀率有关，血清素抗抑郁药的罕见短期副作用(例如，氟西汀［百忧解),舍曲林［左洛复),帕罗西汀［帕罗西汀),酞［造成的),或vortioxetine(Trintellix))可能包括自杀的增加。因此，大多数从业者认为抗抑郁药物是治疗抑郁症的重要组成部分，同时密切监控患者的进展，以防止自杀。

稳定情绪的药物锂 （Lithobid)——如还有治疗奇怪想法和/或严重焦虑,就像氯氮平（Clozaril)，利培酮（利培酮),阿立哌唑 （阿立哌唑)——有也被发现可以降低人们自杀的可能性。

在努力应对自杀念头时，沉默是敌人。帮助人们摆脱自杀念头的建议包括寻求医生或其他健康专业人士、精神顾问的帮助，或立即拨打自杀热线，或去最近的急诊室或精神健康危机中心。为了防止自杀的想法付诸行动，通常建议有自杀想法的人保留一份书面的或心理上的名单，以便在自杀想法再次出现时打电话给他们。其他策略包括让人保管所有药物以防止过量服用，从家里拿走刀、枪和其他武器，安排时间压力每天进行一些缓解情绪的活动，与他人聚在一起防止孤立，写下自己的感受，包括积极的感受，避免使用酒精或其他药物。

与亲人自杀有关的悲伤带来了强烈而独特的挑战。除了任何失去亲人的人所承受的巨大痛苦之外，自杀幸存者可能会因为没能阻止他们的亲人自杀而感到内疚，以及前面讨论过的无数相互冲突的情绪。朋友和家人可能更有可能对他们与死者的关系中出现的任何问题感到后悔，他们甚至可能为自己的亲人不在而活着而感到内疚。因此，那些因自杀而失去亲人的人更有可能专注于自杀的原因，同时可能想要否认或隐藏死亡原因，想知道他们是否可以阻止死亡，感觉自杀前的问题受到指责，感觉被亲人拒绝，被其他人侮辱。

一些应对亲人自杀带来的压力的自助技巧包括:通过与他人保持接触来避免孤立，通过加入互助小组或写日记来分享经历，当其他生活经历引发关于失去亲人的痛苦回忆时，思考如何处理它，理解变得更好包括有时感觉更好，有时感觉更糟，抵抗压力以克服失去亲人，自杀幸存者在努力恢复中做了对他们来说正确的事情。许多人，尤其是孩子自杀的父母，能够利用这种可怕的经历来纪念他们所爱的人，这让他们感到些许安慰。这可以采取各种形式，从写一首诗，种一棵树，或画一幅壁画来纪念逝者，到以他们所爱的人的名义建立一个奖学金基金，再到教别人如何在孩子自杀后幸存下来。一般来说，通过自杀来哀悼死亡的应对技巧几乎和失去亲人的人一样不同，数量也很多。失去亲人的人通过保持有营养和规律的饮食习惯来照顾自己，并获得额外的(虽然不是过量的)休息，可以帮助他们加强忍受这种非常困难的事件的能力。

作为一种有效的管理方法，写日志是非常有价值的技巧丧亲之痛而不仅仅是激发痛苦的感觉。虽然鼓励那些选择写日记的人在自杀恢复过程中不使用严格的规则，但一些鼓励的想法包括将每天写日记的时间限制在15分钟或更短，以减少悲伤恶化的可能性，写下一个人如何想象他或她的生活，从自杀之日起一年后，明确地识别情感，以便更容易地跟踪个人的悲伤过程。

为了帮助儿童和青少年在情感上应对朋友或家人的自杀，重要的是要确保他们得到持续的照顾，并经常与支持他们的成年人互动。所有的儿童和青少年都能从被保证不是他们导致了他们所爱的人自杀中受益，这在很大程度上减少了儿童和青少年责怪自己的发展适当倾向，以及他们可能因自杀而对失去的亲人怀有的任何愤怒情绪。对于学龄儿童和年龄较大的儿童来说，适当地参加学校、社会和课外活动是成功解决悲伤的必要条件。对于青少年来说，与同龄人保持积极的关系对于帮助他们弄清楚如何处理亲人的自杀非常重要。根据青少年的不同，他们甚至会发现与同龄人和家人的互动比学校辅导员等正式的支持来源更有帮助。

对于大多数人来说，预防自杀的策略包括增加获得医疗保健的机会，促进心理健康，避免使用药物，限制获得彻底自杀的手段。负责任的媒体报道，以提高心理健康和自杀意识，以及如何报道发生的自杀和其他暴力事件，是其他经常用于一般人群的自杀预防战略。

对于在精神科住院后有精神健康史的个人，预防自杀的措施通常包括心理健康专业人员在个人出院前试图实施全面的门诊治疗计划。这是所有更重要的，因为许多人在离开医院后未能遵守门诊治疗。通常建议将所有枪支和其他武器从家中移走，因为即使锁上了，个人仍然可能找到存放在家中的枪支和其他危险物品。此外，由于这种企图，还经常建议将尖锐物体和可能致命的药物锁起来。

积极治疗潜在的精神障碍对于降低短期和长期风险很重要。与自杀的人订立反对自杀的协议并没有被证明在预防自杀行为方面特别有效，但这项技术可能仍然有助于评估风险，因为犹豫或拒绝同意避免伤害自己，或不同意告诉特定的人可能表明有伤害自己的意图。签订合同也可以帮助个人确定他或她在自杀念头复发时可以求助的支持来源。

虽然大多数试图自杀的人最终不会死于自杀，但那些试图自杀的人比那些从未尝试过自杀的人自杀的风险要高得多。企图自杀的人被发现有可能出现自杀的症状创伤后应激障碍（创伤后应激障碍)，其中自杀企图是创伤性事件。研究发现，自杀企图越严重，自杀者为了在死前避免被发现而采取的措施越多，这种可能性就越大。考虑到自杀未遂的潜在致命预后，治疗的必要性就显得尤为重要。

美国自杀学协会
http://www.suicidology.org
202-237-2280

美国自杀预防基金会
http://www.afsp.org

杰森的基础
http://www.jasonfoundation.com

全国预防自杀热线
800年自杀(784 - 2433)
http://www.suicide.org

全国预防自杀生命线
800 - 273说(8255)

预防青少年自杀协会
http://sptsusa.org

药物滥用和精神健康服务管理局
http://www.samhsa.gov

预防自杀宣传网络(SPAN)
http://www.spanusa.org

黄丝带自杀预防计划
http://www.yellowribbon.org/

未来

如何最好地评估某人自杀的风险对卫生专业人员来说仍然是一个难以捉摸的挑战，所以这是未来研究的一个适当目标。使用精神科药物治疗任何可能导致自杀想法的潜在疾病和这些药物的潜在副作用之间取得平衡的最佳方法是预防自杀的一个持续问题。