吞咽问题(吞咽困难)的原因、症状和治疗

较严重的胃反流症患者可能有食物从胃反刍到食道或口腔，特别是当活动增加腹部压力时，例如咳嗽和弯腰。

• 吞咽困难意味着吞咽困难．
• 吞咽是一个复杂的动作，涉及到咽内的肌肉和神经食道它是大脑中的一个吞咽中心，以及连接咽部和食道到吞咽中心的神经。
• 吞咽困难应与咽痛、球感相鉴别。
• 吞咽困难的一般原因可分为口咽或食道。具体原因包括咽部或食道的物理阻塞、脑部疾病、食道平滑肌疾病、咽部骨骼肌疾病以及其他疾病。
• 吞咽困难的症状可能与吞咽有关，也可能与吞咽无关。
• 吞咽困难的鉴别诊断包括咽咽、球感、气管食管瘘、反刍综合征、胃食管反流病（GERD),心脏病．
• 吞咽困难病因的评估和诊断包括病史、体格检查、内窥镜检查，x射线，食管测压法食道阻抗，食道酸测试，肌肉营养不良和代谢性肌病的诊断测试。
• 吞咽困难的治疗主要取决于病因。
• 评估和诊断吞咽困难病因的最新诊断程序包括高分辨率或3D测压和内窥镜超声．

吞咽困难是吞咽困难的医学术语，源于拉丁语和希腊语，意思是进食困难。

吞咽机制

吞咽是一个复杂的动作。

• 食物首先在口中充分咀嚼，并与唾液混合。
• 然后舌头将咀嚼过的食物推进喉咙(咽)。
• 软腭抬高以防止食物进入鼻道的后端，上咽收缩，将食物(称为药丸)推入下咽。与此同时，喉头被颈部的肌肉向上拉，结果，喉头的声音就变大了会厌向下弯曲。这种双重作用关闭了喉和气管(气管)的开口，并防止食物进入喉和气管。
• 肌肉咽的收缩继续作为一个进展，周向波进入下咽推动食物。
• 环绕食道上端的一圈肌肉，即食道上括约肌放松，允许收缩波将食物从下咽推入食道。(当没有吞咽力时，上括约肌的肌肉会持续收缩，将食道与咽部隔绝，防止食道内的任何东西反流回咽部。)
• 收缩波，被称为蠕动波，从咽向下整个食管的长度。
• 当药物进入上食管后不久，环绕食管下端(与胃相遇的地方)的一圈特殊的肌肉，即食管下括约肌，就会放松，这样当药物到达时，它就可以传递到胃里。(当没有吞咽时，下括约肌的肌肉持续收缩，关闭食管与胃的连接，防止胃的内容物反流回食管。)
• 在药物通过后，下括约肌再次收紧，以防止胃内容物反流回食道。在下一针到来之前，它一直很紧。

考虑到它的复杂性，难怪从上咽收缩开始的吞咽已经“自动化”了，这意味着一旦开始吞咽，就不需要思考了。吞咽是由自动反射控制的，包括咽和食道内的神经，以及大脑中的吞咽中心，该中心通过神经与咽和食道相连。(反射是一种用来控制许多器官的机制。反射需要器官内的神经，如食道，来感知器官内发生的事情，并将信息发送到器官壁或器官外的其他神经。这些信息在其他神经中被处理，并对器官的情况做出适当的反应。然后，还有一些神经将信息从处理神经发送回器官，以控制器官的功能，例如，器官肌肉的收缩。在吞咽的情况下，反射的处理主要发生在咽部和食道壁内的神经以及大脑中。)

吞咽的复杂性也解释了为什么有这么多吞咽困难的原因。以下情况可能会出现问题:

• 有意识地开始吞咽，
• 将食物推进咽部，
• 关闭鼻腔或喉部，
• 上或下食管括约肌的开口，
• 对食物通道的物理阻塞，还有
• 通过食道体的蠕动来传送药丸。

问题可能在于咽部或食道，例如，咽部或食道的物理变窄。吞咽困难也可能是由于控制咽部和食道肌肉的肌肉或神经疾病，或大脑中的吞咽中枢受损。最后，咽和食道的上三分之一含有肌肉，与我们主动使用的肌肉(如手臂肌肉)相同，称为骨骼肌。食道下部的三分之二由另一种类型的肌肉组成，称为平滑肌。因此，主要影响身体骨骼肌或平滑肌的疾病也会影响咽和食管，从而增加了吞咽困难原因的可能性。

嗜咽症和球状感

有两种症状通常被认为是吞咽问题(吞咽困难)，但可能不是。这些症状是嗜咽症和球状物感。

吞咽痛

咽痛是指吞咽疼痛。有时，个体不容易区分咽痛和吞咽困难。例如，食物卡在食道里通常是痛苦的。这是吞咽困难症还是咽痛症，还是两者都有?从技术上讲，这是吞咽困难，但个人可能会描述为吞咽疼痛(即咽痛)。此外，患有胃食管反流病（GERD)可能会描述吞咽困难，但他们真正患有的是吞咽困难。的疼痛当胃食管反流病的炎症得到治疗后，他们在吞咽后的感觉就会消失，这可能是由于疼痛食道炎由食物通过食道发炎部分引起的

咽痛症也可能发生在与食道炎症相关的其他情况下，例如，病毒性食道炎真菌感染．区分吞咽困难和吞咽困难是很重要的，因为两者的原因可能完全不同。

球的感觉

咽喉肿痛是指喉咙里有肿块的感觉。肿块可能持续存在或仅在吞咽时出现。球状感觉的原因是多种多样的，而且经常找不到原因。球形感觉在不同程度上归因于咽部神经或肌肉的异常功能和胃食管反流症。球状感觉通常由个体描述清楚，很少有病因混乱真正的吞咽困难。

如前所述，导致吞咽困难的原因有很多。为方便起见，吞咽困难的原因可分为两类;

1. 口咽(意思是口腔或咽部有问题)和
2. 食管。

原因也可以分为不同的几组。

• 良性的,恶性咽部和食道肿瘤这些肿瘤最常见的是恶性的。
• 咽癌咽和食道周围组织的肿瘤这些肿瘤会压迫咽和食道导致梗阻。这是一种罕见的吞咽困难的原因。一个例子是甲状腺癌．
• 食道狭窄(狭窄)狭窄通常是由于胃食管反流引起的，位于食管下部。这些狭窄是食道溃疡愈合的结果，结果留下疤痕。引起狭窄的不常见原因包括在注射过程中摄入酸或碱液自杀例如，一些药丸药物可能会卡在食道，导致溃疡和疤痕，氯化钾（K-Dur，K-Lor，K-Tab， Kaon CL, Klorvess, Slow-K, Ten-K, Klotrix, K-Lyte CL)，强力霉素（多西环素，Oracea，Adoxa，Atridox和其他人),奎尼丁（奎尼丁葡萄糖酸，硫酸奎尼丁)，用于治疗的双磷酸盐骨质疏松症)，放射治疗以及食道下段感染，尤其是患有糖尿病的人艾滋病．
• Schatzki的戒指。这些环是良性的，食管下端非常短的狭窄(毫米大小)。沙茨基环的病因尚不清楚，但一些医生认为它们是由胃反流病引起的。
• 食道浸润性疾病。最常见的浸润性疾病是食道壁充满嗜酸性粒细胞的疾病，嗜酸性粒细胞是一种参与炎症的白细胞。这种病叫做嗜酸性食管炎．当食物通过时，食道壁变得僵硬，不能伸展。结果，大丸会粘住。
• 咽或食道的憩室(出囊)。当憩室充满吞咽的食物时，憩室会扩张，并会压迫咽或食管。憩室可以在食道的上端(Zenker’s)憩室)，或较不常见的位于食道的中端或下端。
• 环咽的酒吧。这些条代表了部分食道上括约肌的肥厚，即扩张。当药丸通过时，棒状体不能正常伸展。环状咽棒的原因尚不清楚。不妨碍吞咽的小棒子很常见。
• 颈骨赘．很少,关节炎颈部的赘肉导致从椎体向前延伸的骨骼过度生长(骨赘)。由于颈部椎骨位于咽下部和食管上部的正后方，骨赘可能会撞击咽和食管。
• 食道先天性异常．这些异常从出生时就存在，几乎总是在婴儿中发现，因为口服喂养开始时出现问题。

• 中风．影响吞咽的最常见疾病是食管癌中风(脑血管意外)影响吞咽中枢。
• 脑干肿瘤。这些肿瘤会干扰在食道和大脑吞咽中心之间传递信息的神经。
• 大脑退化性疾病最常见的三种退行性疾病是帕金森症疾病,多发性硬化症（女士),肌萎缩性侧索硬化症（肌萎缩性侧索硬化症）.
• 运动神经退行性疾病运动神经是控制骨骼肌收缩的神经。小儿麻痹症(小儿麻痹症由病毒引起的)是大脑运动神经退行性疾病的一个例子，它通过干扰咽部骨骼肌的控制来损害吞咽。

• 失弛缓性．失弛缓性是一种影响食道平滑肌部分的疾病，即食道下部和食道下括约肌。具体来说，蠕动波消失，下括约肌不放松。这种“双重打击”的结果是，食物丸会卡在食道里。随着梗阻的延长，食道增大(扩张)，引起更多的问题。失弛缓症的病因尚不清楚，但可能涉及平滑肌内神经异常，导致肌肉功能异常。因此，在某种意义上，失弛缓症可能主要被认为是一种神经问题。有一种寄生虫传染病，叫恰加斯病这种疾病类似于贲门失弛缓症，在中美洲和南美洲的个体中患病率更高。在恰加斯病在美国，这种寄生虫似乎会破坏控制平滑肌的神经。
• 无效的蠕动。无效的蠕动并不是一种真正的疾病，而是一种情况，在这种情况下，蠕动收缩波的力量降低到足以将食物通过食道推入胃的程度。无效的蠕动本身通常不会引起严重的问题。这是因为几乎所有的食物都是在直立的姿势下吃的，重力对药丸的影响提供了一个额外的和重要的力，仅凭这个力就可以把大多数药丸推进胃里。严重的问题只发生在第二障碍通过的药丸发生，如食道狭窄。无效的蠕动通常是单独发生的，但也可能与其他疾病有关，如胶原-血管疾病(例如，硬皮病),糖尿病．理论上，无效的蠕动可能是由于平滑肌内的肌肉或神经问题。
• 痉挛性运动障碍。痉挛性运动障碍是一组原因不明的情况，其中食管收缩不有序。食道的全部或大部分收缩是同时发生的(痉挛)，而不是一个渐进的蠕动波，因此食物丸不能向前推进。其他被归类为痉挛性疾病的疾病包括异常高的蠕动压力和自发的食道收缩，即不是由吞咽引起的收缩。除吞咽困难外，痉挛性运动障碍可引起严重胸部疼痛模仿心疼痛(心绞痛)是自发发生的，也就是说，与进食无关。最常见的痉挛性疾病被称为“胡桃夹子”食管，这一术语强调的是食道在x光上的表现是由于非常高的蠕动压力而不是痉挛。第二种最常见的痉挛性疾病是弥漫性食管痉挛，这个名字是为了强调痉挛。

• 多肌炎．多肌炎是一种病因不明的疾病，骨骼肌发炎并退化。它可以影响身体的骨骼肌以及咽部。
• 重症肌无力．重症肌无力是一种在运动神经和它们控制的骨骼肌之间信号传输异常的疾病。咽部的骨骼肌可能受到影响。
• 肌肉营养不良。肌肉营养不良症是一组继承了(遗传)由骨骼肌细胞产生异常蛋白质引起的疾病。这些异常的蛋白质导致肌肉细胞的退化和它们的替换疤痕组织或脂肪。肌肉营养不良症的主要症状是肌肉弱点和痉挛。肌肉营养不良症的例子包括肌强直性营养不良症，杜氏肌肉营养不良症和贝克尔肌肉营养不良症。
• 代谢性肌病。代谢性肌病是一组罕见的遗传疾病，是由骨骼肌细胞中酶的活性不足引起的，这些酶对产生肌肉收缩所必需的能量非常重要。代谢性肌病最常见的症状是肌肉容易疲劳肌肉痉挛．

• 减少唾液。唾液作为药丸的润滑剂，促进吞咽。一些药物，疾病(例如，干燥’s综合症)，以及辐射头颈部的治疗会影响唾液腺，都会减少唾液的分泌，并可能导致吞咽困难，尽管通常是轻微的。
• 阿尔茨海默氏症疾病

有神经问题的人可能很难开始吞咽，因为舌头不能推动药丸进入喉咙。患有假牙他们可能不会很好地咀嚼食物，因此吞下了大块的固体食物。(然而，这种情况通常发生在咽部或食道有其他问题时，如狭窄。)

然而，吞咽困难最常见的吞咽症状是感觉吞下的食物粘在脖子下方或胸部。如果食物卡在喉咙里，可能有咳嗽或者窒息吐痰吞下的食物。如果食物进入喉部，会引起更严重的咳嗽和窒息。如果软腭不能正常工作，不能很好地封闭鼻腔通道，食物——尤其是液体——就会随着吞咽反刍进鼻子。有时，食物可能会在吞咽后立即回到嘴里。

粘在食道的食物可能会在那里停留很长一段时间。这可能会产生一种胸部充盈的感觉，因为吃了更多的食物，导致一个人不得不停止进食，可能还会喝液体，试图把食物冲下去。不能吃更多的食物可能会导致体重下降。此外，留在食道中的食物可能会在晚上睡觉时从食道反胃，而在半夜被反胃的食物引起的咳嗽或窒息可能会吵醒。如果食物进入喉部，气管，和/或肺，它可能会引起发作哮喘甚至导致肺部感染和误吸肺炎．复发性肺炎可导致严重的，永久性的，进行性肺损伤。偶尔，个体没有被唤醒睡眠但早上醒来却发现枕头上有反刍的食物。

食道中残留食物的人可能会抱怨胃灼热-like (GERD)症状。他们的症状可能确实是由胃反流引起的，但更有可能是由于残留的食物，对胃反流的治疗反应不佳。

随着痉挛性运动障碍，个体可能发展发作胸部疼痛这可能是如此严重的模仿心脏病让病人去急诊室痉挛性食管疾病的疼痛原因尚不清楚，尽管主要理论是由于食管肌肉的痉挛。

嗜咽症和球状感。偶尔难以区分吞咽困难从咽痛已经讨论，以及吞咽困难和球状感觉之间的区别。

气管食管瘘。一种可能与吞咽困难相混淆的疾病是气管-食管瘘。气管-食道瘘管是食道和气管之间的开放通信，通常是由于癌症食道的，但也可能发生为先天性(先天性)出生缺陷。吞咽食物可能引起咳嗽，这是由于咽肌肉功能障碍导致的，食物可以进入喉部;然而，在瘘管的情况下，咳嗽是由于食物从食道通过瘘管进入气管。

沉思综合症。反刍综合征是一种饭后食物不费力地反刍回嘴里的综合征。它通常发生在年轻女性，可以想象可能与吞咽困难相混淆。然而，吞咽后没有食物粘连的感觉。

胃食管反流病(GERD)。较严重的胃反流症患者可能有食物从胃反刍到食道或口腔，特别是当活动增加腹部压力时，例如咳嗽和弯腰。胃反流也可能发生在夜间，当胃反流患者睡觉时，就像吞咽障碍患者的食道中有食物聚集一样。

心脏病．引起吞咽困难的痉挛性运动障碍可能与自发性胸痛有关，即胸痛与吞咽无关。尽管存在吞咽困难，自发性胸痛总是必须假定是由于心脏病直到心脏病被排除为胸痛的原因。因此，当吞咽困难患者抱怨自发性胸痛发作时，在考虑食道是胸痛的原因之前，仔细检查心脏病是很重要的。

历史

吞咽困难患者的病史通常为吞咽困难的潜在原因提供重要线索。

症状或症状的性质为吞咽困难的原因提供了最重要的线索。难以开始吞咽或导致鼻反流，咳嗽或窒息很可能是由于口腔或咽部问题。吞咽导致食物卡在胸部(食道)的感觉很可能是食道问题造成的。

如果吞咽困难在几周或几个月内迅速进展，则表明恶性肿瘤．仅固体食物的吞咽困难表明食物通过的物理障碍，而固体和液体食物的吞咽困难更有可能是由食道平滑肌疾病引起的。间歇性症状也更可能是由平滑肌疾病引起的，而不是食道梗阻，因为肌肉功能障碍往往是间歇性的。

先前存在的疾病也提供了线索。那些骨骼肌疾病(如多发性肌炎)，大脑疾病(最常见中风)，或神经系统在口咽肌肉及神经功能障碍的基础上，更容易出现吞咽困难。例如，患有胶原血管疾病的人，硬皮病他们的食道肌肉更容易出现问题，尤其是蠕动无效。

有胃食管反流病史的患者更有可能有食管狭窄作为吞咽困难的原因，尽管约20%的食管狭窄患者很少或没有食管狭窄胃反流症状在出现吞咽困难之前。据信，发生在夜间的反流对食道的伤害更大。还有更高的风险食道癌有长期胃反流的人。

体重下降可能是严重吞咽困难或恶性吞咽困难的征兆肿瘤．相比减肥，人们更常描述的是他们饮食模式的改变——吃得更少，咀嚼得更多——这延长了用餐时间，以至于他们是最后一个在餐桌上吃完的人。后一种模式，如果存在较长一段时间，提示非恶性，相对稳定或缓慢进展的吞咽困难的原因。非心脏病引起的胸痛提示食道肌肉疾病。中美洲或南美洲的出生和居住与南美锥虫病有关。

体格检查

体格检查在提示吞咽困难的原因方面价值有限。神经系统检查异常提示神经或肌肉疾病。通过观察一个人的吞咽，可以确定是否有吞咽困难，这是神经系统疾病的迹象。颈部的肿瘤提示可能压迫了咽部。如果气管不能用手左右移动，说明胸部下部有肿瘤，压迫了气管，也可能压迫了食道。观察到舌头萎缩(缩小)或细皱(正常)震动)也暗示神经系统或骨骼肌疾病。

内窥镜检查。内窥镜检查包括将一根长(1米)的软管插入口腔、咽喉、食道，一端装有灯和摄像机。咽和食道的内膜可以目测，活检(小块组织)可以在显微镜下检查或进行细菌或病毒培养。

内窥镜检查是诊断肿瘤、狭窄、沙茨基环以及食道感染的一种极好的方法。它对中下段食管憩室的诊断也很好，但对上段食管憩室(Zenker’s憩室)的诊断较差。

食管肌肉收缩异常是可以观察到的，但食管测压法是一种更适合评估食管肌肉功能的测试。当内窥镜通过食管下括约肌时出现阻力并伴有食管收缩不足时，是贲门失弛缓症或恰加斯病的可靠迹象(由于食管下括约肌无法放松)，但当存在阻力时，排除狭窄或恰加斯病的存在是很重要的癌症这也会引起抗药性。最后，当嗜酸性粒细胞浸润时，食管内膜的特征性外观强烈提示嗜酸性粒细胞的存在食管炎．

x射线。有两种不同类型的x光可以用来诊断吞咽困难的原因。的吞钡食管造影是最简单的一种。吞钡时，吞下几口钡，当钡餐穿过食管时，在食管的几个时间点拍摄x光片。吞钡是诊断中重度外部压迫、肿瘤和食管狭窄的极好方法。然而，偶尔也会错过Schatzki的戒指。

另一种可以用来评估吞咽的x射线研究是视频食管造影或视频吞咽，有时也称为视频透视吞咽研究。对于视频吞咽，不是几个静态x射线图像的药丸穿过食管，而是拍摄一个视频x射线。视频研究可以一帧一帧地回顾，能够显示比钡吞更多的内容。这通常对诊断肿瘤或狭窄不重要，这些在吞钡时可以很好地看到，但对于提示食道和咽部肌肉收缩问题(尽管稍后讨论的食道测压仍然更适合研究收缩)，食管轻度外部压迫和Schatzki环的问题更有效。视频研究可以扩展到包括咽，这是证明骨赘、环咽棒和Zenker憩室的最佳方法。改良钡吞是一种评估口咽吞咽阶段的测试版本。言语病理学家通常参与评估，以确定细微的序列和相位异常。

吞咽视频也能很好地诊断吞咽食物后可能引起咳嗽或窒息的咽部神经和肌肉问题导致的钡(相当于食物)进入喉部和气管。

食管测压法。食管测压法，又称食管动力试验，是评价咽、食管肌肉功能的一种手段。测压时，一根细而柔软的导管穿过鼻子和咽喉进入食道。导管能够感知沿其长度在咽部和食道的多个位置的压力。当咽部和食道肌肉收缩时，它们会在导管上产生压力，这种压力可以从每个位置感知、测量和记录。每个感压部位的压力大小，以及每个部位相对于其他部位的压力增加的时间，可以准确地描绘出咽部和食道肌肉是如何收缩的。

测压的价值在于诊断和鉴别导致咽和食管肌肉功能障碍的肌肉或控制肌肉的神经疾病。因此，它有助于诊断由大脑、咽部骨骼肌和食道平滑肌疾病引起的吞咽功能障碍。

食管阻抗。食管阻抗测试使用的导管类似于用于食管测压的导管。阻抗测试，然而，感觉的流动的药丸通过食道。因此，这是有可能确定如何好药丸是通过食道和相关的运动记录食道压力确定压力测量。(它也可以用来检测胃内容物回流到食管胃胃食管患者。)沿着食管长度的多个部位可以测试，以评估药丸的运动和回流的存在，包括它延伸到多高。

食道酸测试。食道酸测试并不是一种直接诊断食道疾病的测试。相反，它是一种确定是否有酸从胃回流到食管的方法，这是导致吞咽困难和食管狭窄的最常见的食管问题的原因。在酸性测试中，一根细导管通过鼻子，通过喉咙，进入食道。在导管的顶端，位于食管与胃交界处的上方，是一个酸感探头。从鼻子出来的导管穿过耳朵，向下到腰部，在那里它被连接到录音机上。每次胃酸回流(反流)从胃进入食道时，它就会撞击探针，记录仪就会记录胃酸回流的情况。在一段较长的时间(通常是24小时)结束时，将导管取出，记录仪上的信息下载到计算机中进行分析。大多数人有少量的反酸，但胃食管反流的人有更多。因此，酸测试可以确定胃食管反流是否可能是食管问题(如狭窄)的原因，以及胃食管反流的治疗是否充分，通过显示治疗期间反流的酸量是正常的。

另一种食管酸测试的方法是使用一个含有酸传感探头的小胶囊，它附着在食管与胃交界处的食管内壁上。胶囊将胃酸反流的情况无线传输到胸前的接收器。胶囊保存2 - 3天，随后脱落进入食道，并在胃中排出体外凳子．

其他测试肌肉营养不良症和代谢性肌病的诊断通常包括一系列检查，包括可以提示肌肉损伤的血液检查、确定神经和肌肉是否正常工作的肌电图、肌肉活组织检查和基因检测。

吞咽困难的治疗方法因吞咽困难的原因而异。在吞咽困难的原因解决之前，暂时或长期支持患者的一种选择是喂食管。喂食管可以通过鼻腔进入胃或通过腹壁进入胃或小肠。一旦恢复口服喂养，就可以取出导管。

咽阻塞咽或食道的物理阻塞

咽或食管阻塞的治疗需要清除阻塞物。

肿瘤通常通过手术切除，偶尔也可以通过内窥镜全部或部分切除。放射治疗及化疗也可特别用于咽及其周围组织的恶性肿瘤。如果食道恶性肿瘤不能轻易切除或肿瘤扩散，生存受限，可以通过放置改善吞咽支架在食道内穿过阻塞区域。有时，梗阻性肿瘤可以像狭窄一样扩张。(见下文)。

狭窄和沙茨基环通常用内窥镜扩张来治疗，在这个过程中，狭窄的区域要么用一根长而半刚性的管子穿过口腔，要么用一个气球在食道内充气。

嗜酸性食管炎是引起吞咽困难的最常见的浸润性疾病，通常可以通过吞咽成功治疗糖皮质激素．的作用食物过敏嗜酸性食管炎的病因是有争议的;然而，有报道称，使用消除饮食法来识别与糖尿病相关的特定食物过敏．据报道，消除这些食物可以防止或逆转嗜酸性粒细胞对食管的浸润，特别是在儿童中。

咽部和食道憩室通常通过手术切除来治疗。偶尔也可以用内窥镜治疗。通过手术切除增厚的肌肉来治疗环咽棒。骨赘也可以通过手术切除。

先天性食道异常通常在出生后不久进行手术治疗，以便恢复口服喂养。

脑部疾病

如前所述，中风是引起吞咽困难的最常见的脑部疾病。吞咽困难通常是最严重的中风吞咽困难随着时间的推移而改善，甚至可能消失。如果它没有消失，就会对吞咽进行评估，通常会进行吞咽视频研究。确切的功能异常可以被定义，并可以进行不同的操作，看看它们是否可以抵消功能障碍的影响。例如，在一些患者中，可以通过在吞咽时将头转向一侧或喝浓稠的液体来防止误吸食物(因为稀液体是最容易被误吸的食物)。

在某些情况下，脑瘤可以通过手术切除;然而，手术不太可能逆转吞咽困难。帕金森病多发性硬化症可以用药物可能对吞咽困难患者有用。

食道平滑肌疾病

贲门失弛缓症的治疗与食管狭窄扩张，通常用球囊。第二种选择是手术治疗，其中食管下括约肌的肌肉被切断(肌切开术)，以减少由不放松的括约肌引起的压力和阻塞。放松括约肌的药物通常作用很小或只有短暂的效果，只有在贲门失弛缓症较轻时才有用。

手术或球囊扩张高危人群的一种选择是向括约肌注射肉毒杆菌毒素。这种毒素会麻痹括约肌的肌肉，导致括约肌内的压力下降。然而，肉毒素的作用是短暂的，通常需要反复注射。最好及早治疗贲门失弛缓症，以免梗阻导致食管扩大(扩张)，从而导致额外的问题，如食物聚集在括约肌上方反流和误吸。

对于其他痉挛性运动障碍，可以尝试几种药物，包括抗胆碱能药物，薄荷，硝化甘油,钙通道阻滞剂但这些药物的有效性尚不清楚，对它们的研究也不存在或有限。

对于有严重和无法控制的疼痛和/或吞咽困难症状的患者，有时会进行一种称为长肌切开术的外科手术。长肌切开术与贲门失弛缓症的手术治疗相似，但在肌肉上的切口沿食道体向上延伸一个可变的距离，以试图减少压力和对药丸的阻碍。

没有治疗无效的蠕动，个人必须改变他们的饮食习惯。幸运的是，无效的蠕动本身很少引起严重的吞咽困难。当中度或重度吞咽困难伴有无效的蠕动时，重要的是要确定没有额外的食管阻塞，例如，由胃食管反流引起的狭窄，这增加了肌肉功能下降的影响，使吞咽困难比单独无效的蠕动更严重。梗阻的大多数原因是可以治疗的。

咽骨骼肌疾病咽骨骼肌疾病

有有效的药物治疗多发性肌炎和重症肌无力，也应该改善相关的吞咽困难。肌肉营养不良症的治疗主要是为了预防常见的关节畸形并导致不活动，但目前还没有影响吞咽困难的治疗方法。皮质类固醇和抑制免疫的药物有时被用于治疗一些肌肉营养不良症，但其有效性尚未得到证实。

对于代谢性肌病，除了改变生活方式和饮食．

各种各样的疾病

减少唾液分泌的疾病可以用人工唾液或人工唾液治疗场外交易还有刺激唾液分泌的处方药。

没有治疗方法阿尔茨海默氏症疾病。

除了中风引起的吞咽困难可以明显改善外，其他原因引起的吞咽困难是稳定的或进行性的，其预后取决于根本原因、进展趋势、治疗的有效性和对治疗的反应。

• 一般来说，非恶性食管梗阻经治疗预后良好。即使是由恶性梗阻引起的吞咽困难，也可以通过内镜切除部分肿瘤和/或支架植入来缓解。
• 引起吞咽困难的神经疾病和肌肉疾病是一个混合体。
• 失弛缓症的治疗相当有效，对痉挛性运动障碍的治疗就不那么有效了。
• 如前所述，无效的蠕动本身通常不会引起严重的或进行性吞咽困难。
• 进行性神经和骨骼肌疾病最难治疗，预后最差。

最近在诊断领域的发展开始为食管功能带来新的见解，特别是高分辨率和3D测压内镜超声检查．

高分辨率和三维测压

高分辨率和3D测压是使用类似导管的标准测压的扩展。不同之处在于导管上的压力传感位置非常紧密，并且环绕导管。从如此多的位置记录压力，可以非常详细地了解食管肌肉是如何收缩的。这些诊断程序的主要价值是它们“整合”食道活动，以便能够识别吞咽的整体模式，这在复杂的运动障碍中尤其重要。此外，它们增加的细节可以识别微妙的异常，并有望帮助确定与轻度吞咽困难相关的肌肉收缩微妙异常的临床重要性。

超声内镜

超声内镜已经有很多年了，但最近才被应用于食管肌肉疾病的评估。超声波用声波穿透组织。声波被它们所遇到的组织和结构反射，经过分析，这些反射给出了声波所反射的组织和结构的信息。在食管中，超声内镜已用于确定肿瘤穿透食管壁的程度以及是否存在向邻近转移的情况淋巴结．最近，超声内窥镜已用于获得食管肌肉的详细情况。我们发现在一些疾病中，尤其是痉挛性运动障碍中，食道的肌肉变厚。此外，肌肉增厚有时只能通过超声检查才能识别，即使在测压时没有发现痉挛异常。超声内镜的确切作用尚未确定，但这是未来研究的一个令人兴奋的领域。