什么是破伤风?

破伤风梭菌的图片，孢子形成(在杆状体的末端形成椭圆形)。来源:疾病预防控制中心/博士。Holdeman

• 破伤风经常是致命的传染病吗．
• 破伤风是由一种细菌(有毒物质造成梭状芽胞杆菌）.
• 破伤风细菌通常通过穿刺进入人体伤口这可能是由指甲，碎片，虫咬，伯恩斯皮肤破损和注射部位。
• 所有儿童和成人应接种破伤风疫苗接种疫苗．
• 在初次免疫后或在穿刺或其他可能为破伤风细菌进入人体提供入口的皮肤伤口后，每10年需要接种一次破伤风加强剂。

破伤风是一种急性的，通常是致命的神经系统疾病，由细菌产生的神经毒素引起有毒物质造成梭状芽胞杆菌．这种细菌在世界各地的土壤、动物和人类中都有发现肠．这种细菌也可以以孢子的形式休眠数年，然后被激活并发展成一种定期繁殖的细菌。

受污染的伤口是破伤风细菌繁殖的地方。深伤口或坏死组织特别容易感染破伤风。

穿刺伤口例如由钉子、碎片或其他异物造成的伤口虫咬这些地方是细菌最喜欢进入的地方。细菌也可以通过伯恩斯皮肤上的伤口，以及注射部位。破伤风也可能对母亲和孩子造成危害新生儿孩子(分娩后使用子宫并通过脐带残端)。

破伤风细菌繁殖时产生的强效毒素是破伤风危害的主要原因。

破伤风毒素影响它所刺激的神经和肌肉之间的相互作用，特别是在神经肌肉连接处。这种毒素放大了从神经到肌肉的化学信号，导致肌肉在持续(“强直性”或“强直性”)收缩或痉挛中收紧。这导致局部或广义肌肉痉挛．

破伤风毒素可影响新生儿引起肌肉痉挛，不能哺乳，和癫痫发作．这通常发生在出生后的头两周内，可能与照顾新生儿脐带残端时卫生方法差有关。

值得注意的是，由于20世纪40年代末首次引入的破伤风疫苗接种计划，破伤风感染率大幅下降。事实上，根据世界卫生组织的数据，只有三个病例新生儿自2000年以来，美国报告了破伤风。在每一种情况下，母亲都没有完全免疫。

不幸的是，在世界各地，破伤风仍然很常见。2014年，新生儿破伤风病例超过2000例，非新生儿破伤风病例超过9000例。相比之下，1980年报告的病例总数为11.4万例。

从接触受污染伤口中的细菌到出现破伤风最初症状的潜伏期从两天到两个月不等，但通常在受伤后14天内。

在一至七天的时间内，由破伤风毒素引起的直接伤口区域的进行性肌肉痉挛可能会发展到涉及整个身体的一系列连续的肌肉收缩。坐立不安,头疼，易怒是很常见的。

破伤风神经毒素导致肌肉紧绷，形成连续的(“破伤风”或“强直”)收缩或痉挛。由于肌肉痉挛，下颌被“锁住”，因此得名“锁颌”(也称为“牙关”)。全身的肌肉都受到影响，包括维持正常所需的重要肌肉呼吸．当呼吸肌失去力量时，呼吸变得困难或不可能，如果没有生命支持措施(机械通气)，就可能发生死亡。即使有呼吸支持，呼吸道感染肺会导致死亡

破伤风不是会传染的．你不能从另一个感染者那里“感染”破伤风。这意味着一个人不会通过接触分泌物或其他暴露而被另一个人感染。细菌孢子必须进入伤口才能发展成感染。

在医院对细菌感染源采取抗生素和引流治疗的一般措施，同时监测患者呼吸肌肉受损的任何迹象。治疗的目的是停止毒素的产生，中和毒素的作用，控制肌肉痉挛。肌肉痉挛会导致危及生命的呼吸困难，通常会使用镇静剂。

在更严重的情况下，可能需要使用人工呼吸器辅助呼吸。

已经在体内循环的毒素被抗毒素中和药物．破伤风毒素在病人康复后不会对神经系统造成永久性损害。

康复后，患者仍然需要主动免疫，因为破伤风疾病不能提供自然免疫以防止再次发作。

破伤风的诊断是临床诊断，根据患者的接触史，如在后院踩到生锈的钉子，以及出现的症状，如“牙关紧闭”，吞咽困难，发热全身肌肉痉挛。

一旦确诊并接受治疗预后一般良好。如果病人在疾病早期得到适当的治疗。毒素不会造成永久性损害，接受适当支持性护理的患者通常会康复。有时症状会迅速发展，有些人生活在偏远地区，他们无法得到适当的护理，死于破伤风的风险更高。

主动免疫(破伤风)疫苗)在预防破伤风方面起着重要作用。防止皮肤被破伤风细菌穿透的预防措施也很重要。例如，应该采取预防措施，避免穿鞋踩到指甲。如果出现穿透性伤口，应用肥皂和水彻底清洗，并立即就医。最后，可以在选定的病例中(使用专门的免疫球蛋白)进行被动免疫。

所有儿童应通过接受一系列五次百白破疫苗接种来预防破伤风，这些疫苗通常在2个月大时开始接种，大约在5岁时完成。建议在11岁时加强接种百白破疫苗。

建议此后每10年进行一次后续加强疫苗接种。虽然在基本的儿童系列接种完成后存在10年的保护期，但如果发生潜在污染的伤口，可在选定病例中给予“早期”加强接种，并重新设置10年的“时钟”。

破伤风免疫的副作用发生在大约25%的疫苗接种者身上。最常见的副作用通常是相当轻微的(和熟悉的)，包括注射部位的疼痛、肿胀和/或发红。更严重的反应非常罕见。这种特殊反应的发生率随着助推器间隔时间的缩短而增加。

对于表现出破伤风早期症状的个体或免疫状态未知或明显过期的个体，破伤风免疫球蛋白(TIG)被注射到伤口周围的肌肉中，其余剂量注射到臀部。