结核病

• 肺结核(结核病)是一种传染性疾病从一个人传播到另一个。
• 消费:老,一旦共同消瘦的身体,特别是肺结核(TB)在某些时候过去和结核病交替使用
• 有许多不同类型的结核病。
• 一个细菌,结核分枝杆菌,导致疾病。
• 有许多结核病的危险因素。临床症状和肺结核的迹象包括发烧,盗汗,咳嗽、咳血(咳血染色痰),减肥,疲劳,胸部疼痛。
• 结核病是会传染的;对潜伏期和传染期可能会有所不同。
• 医生明确诊断结核病从痰培养分枝杆菌或活检标本,但医护人员自动诊断结核病的历史,物理考试,皮肤测试,和胸部x射线。
• 治疗结核病感染结核感染的类型有关,经常需要扩展(个月)与一个或多个抗结核治疗药物。
• 结核病从没有到慢性疾病的并发症和死亡,包括肺、肾、和肝问题是严重的。
• 适当治疗结核病感染的预后是良好的。并发症预后下降的人或以前结核病治疗。
• 预防结核病涉及早期治疗,以减少传输和隔离受感染的人,直到他们不再是会传染的。有一个疫苗对结核病,但在美国不习惯经常因为功效问题和其他问题。

结核病是一种多系统感染性疾病所致结核分枝杆菌(或肺结核,结核病菌),杆状细菌。结核病(TB可能代表疾病或导致疾病的细菌)是全球传染性疾病死亡的最常见原因(全球约1000万人在2017年患结核病,2017年全世界和大约有130万人死于结核病根据世界卫生组织(世卫组织)和CDC)。艾滋病毒相关结核病感染是死亡的主要原因艾滋病毒病人。肺结核的症状结核病可以跨越广泛,被许多人称为“伟大的模仿者”研究传染病因为结核病症状可以模仿许多其他疾病。附加的条款描述结核病。条款包括消费、脊椎结核病、活跃,潜伏,肺,皮肤,和其他人(见下一节),他们出现在医学和非医学出版物。在大多数情况下,不同的术语是指一种特定类型的结核病有一些独特的症状或发现。最常见的网站(约85%)在肺部结核开发束虽然感染身体的其他部位。人类是唯一已知的宿主结核分枝杆菌(尽管它可以感染动物)。可能染色弱革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌由于细胞表面所以医务人员使用抗酸的污渍可视化与显微镜的细胞。

结核病可能已经感染人类几个世纪以来;结核感染的证据被发现尸体,可以追溯到公元前8000年。希腊人称为它浪费了疾病(肺结核)。许多欧洲国家,结核病导致死亡约有25%的成年人和死亡的主要原因是在美国,直到1900年代早期。罗伯特•科赫发现了结核的原因,结核分枝杆菌在1882年,。增加对结核病的理解,公共卫生措施,隔离等治疗方法的病人(检疫)和药物来治疗结核病的发展,疾病的发生率,尤其是在发达国家,已经明显下降。然而,美国疾病控制和预防中心估计有三分之一的世界人口感染结核每年约有180万人死亡。大约60%的结核病感染者位于印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

有大量的医学文献中可用的详细信息在所有方面潜在的衰弱和致命的疾病。本文的目的是向读者介绍结核病和帮助他们获得关于结核病的事业的一般知识,传播,诊断测试,对肺结核感染的治疗和预防方法。

有许多类型的结核病,但主要的两种类型是称为活跃或潜伏结核感染。活动性结核病症状疾病时积极生产,可以传染给他人;当人感染潜在疾病结核分枝杆菌细菌,但细菌不产生症状(通常是由于身体的免疫系统抑制细菌生长和扩散),没有痰中结核细菌。潜伏性结核患者通常不能转让结核分枝杆菌细菌对他人除非免疫系统失败;激活失败原因(不再抑制细菌生长),结果在活动性结核病人成为传染。潜伏性结核类似于水痘感染,进入休眠,可能激活年后。

许多其他类型的结核病在活动或潜在的形式存在。这些类型命名的迹象和身体系统结核分枝杆菌优先感染,这些感染类型因人而异。因此,肺结核主要感染肺系统(肺),皮肤结核的皮肤症状,而粟粒状的结核描述普遍小受感染的网站(病变或肉芽肿1 mm-5毫米)发现在身体器官。对一些人并不少见发展超过一种类型的活动性结核病。更多类型将会在下面的症状和体征部分上市。

非典型分枝杆菌,可能会导致疾病m . avium复杂的,m . fortuitum复杂的,m . kansasii。

结核病的原因是人体组织的感染由细菌(s)结核分枝杆菌(分枝杆菌或结核病)。这些细菌生长缓慢,有氧运动,可以长在身体的细胞(一种细胞内的寄生细菌)。其独特的细胞壁帮助保护它从人体的防御系统,使分枝杆菌能够保留某些染料如洋红酸冲洗后(一种红色的染料),很少发生与其他细菌,真菌或寄生属。

分枝杆菌逃脱毁灭的身体防御系统可能通过血液或淋巴传播途径对大多数器官,与偏爱那些充氧(例如,肺、肾脏和骨骼)。典型肺结核病变,称为肉芽肿,通常由一个中央坏死区,然后与巨噬细胞区,巨大的朗格汉斯细胞,淋巴细胞,成为周围不成熟的巨噬细胞,浆细胞和淋巴细胞。这些肉芽肿也包含分枝杆菌。在潜伏感染,通常一个纤维囊周围肉芽肿,在一些人,肉芽肿钙化,但如果最初免疫防御失败或在稍后的时间(恢复),细菌继续蔓延,破坏器官功能。

尽管结核病是不容易传播,通常人之间密切接触传播(一起工作或生活在一起)。

有很多发展中结核病的危险因素。某些群体的人有很高的风险,比如在医院和其他领域工作的人结核病感染者可能存在(监狱,护理家庭,组织家庭艾滋病毒病人,无家可归者收容所)。密切与吸毒者或已知的结核病患者感染也面临更高的风险。

其他高危人群包括以下:

• 游客和移民地区的结核病发病率高
• 免疫系统较弱的儿童和老人(尤其是那些积极的结核皮试,见下文)
• 艾滋病毒感染患者
• 药物滥用者,尤其是第四药物滥用
• 头部和颈部癌症病人
• 器官移植患者
• 糖尿病患者
• 肾脏疾病病人
• 人们接受免疫抑制治疗
• 矽肺病

尽管结核病有几种类型,肺结核负责结核病感染的大多数(大约85%)。因此,肺结核症状和体征可能发生之前或其他类型的结核病诊断。

经典的临床症状和肺结核的迹象可能包括以下:

• 发烧
• 盗汗
• 咳嗽(通常是慢性)
• 咳血(咳嗽向上血痰)
• 减少或食欲不振
• 减肥和/或肌肉损失(意外)
• 疲劳和/或不适
• 胸部疼痛(疼痛而呼吸)
• 呼吸急促
• 淋巴结肿大
• 在老年人肺炎(可能是唯一的症状)。

其他类型是松散分为肺外,往往症状是非特异性的,但经常本地化相关网站。

以下包括其他类型的结核病的症状和体征:

• 骨骼结核病(也称为脊椎结核病):脊髓疼痛、背刚度,麻痹是可能的
• 结核病脑膜炎:头痛(变量长度但持久),心理变化,昏迷
• 结核病关节炎:通常疼痛在单个关节(臀部和膝盖最常见)
• 泌尿系结核:排尿困难腰痛,频率增加、质量或肿块(肉芽肿)
• 胃肠道结核病:吞咽困难愈合的溃疡,腹部疼痛吸收不良,腹泻(可能是血腥)
• 粟粒状的结核病:许多小结节广泛的器官,类似小米种子(因此得名)
• 胸膜结核:积脓症和胸腔积液
• 耐多药结核病(MDR TB):患者感染结核细菌对多种药物有耐药性
• XDR结核:病人感染结核细菌抵抗一些最有效的抗结核药物;XDR代表广泛耐药
• 干酪的结核病:坏死(死)组织感染结核生物有一个柔软、干燥、和漂亮的外观。
• 晚期结核病:患者可能会出现发烧、持续咳嗽、气短、减肥、心理变化和血痰前死亡。

结核病是会传染的,而且可以通过飞沫传播给别人打喷嚏接触,咳嗽,痰,所以你可以通过与感染者密切接触疾病;疫情发生在拥挤的条件下。潜伏期可能会有所不同从大约2 - 12周。一个人可能会传染很长一段时间(只要可行的结核细菌存在于痰),可以保持传染性,直到他们已经在适当的治疗数周。然而,有些人可能感染但抑制感染和出现症状年后;一些从未出现症状或成为传染。

因为结核病可能发生潜在的或活动形式,活动性结核病的确诊有赖于文化的分枝杆菌痰或组织活检。然而,这可能要花几周这些增长缓慢的细菌生长的专业媒体。由于潜在的结核病患者不需要隔离或直接的药物治疗,是很有用的判断一个人是不感染,有潜伏性感染,或积极感染结核细菌传播。因此,医生需要一个假定的测试(s),它可以合理地保证被感染的人或不治疗可能开始。在得到病人的历史和物理考试数据,下一个通常的测试是皮肤试验(称为结核菌素皮内结核菌素皮肤试验或结核菌素皮肤试验或测试,有时被称为产后抑郁症测试)。测试包括注射结核菌素(一种提取制成杀分枝杆菌)到皮肤上。在大约48 - 72小时,硬化的皮肤检查(肿胀)由一个合格的人;积极的测试(硬化)强烈建议病人暴露在生活分枝杆菌或积极感染(或接种过疫苗);没有硬化表明测试为阴性肺结核的人。这个测试可以假阳性结果(特别是在个人与卡介苗接种结核病)。 False-negative results can be caused by patients who are immunocompromised.

另一个测试中,干扰素释放(干扰素γ释放化验)可以测量免疫反应结核分枝杆菌。其他快速测试是有用的;胸部x光可以给肺部感染的证据,而痰涂片染色与某些染料,保留主要由分枝杆菌(但不仅限于)可以带细菌的存在。这些测试,当了一名医生,是有用的在建立诊断为潜在的或活动性结核病,根据自己的判断和大多数医生将启动治疗这些测试。此外,这些测试是有用的在美国和其他地方只有在不与结核病疫苗接种的人(见下文),但在接种疫苗的人更有用。对一些病人来说,文化研究仍应完成确定感染结核菌株的药敏。

其他测试已经开发出来。例如,一个聚合酶链反应测试(聚合酶链反应)检测结核抗原和LED-FM显微技术来识别结核病生物显微镜可以使用。另外两个结核病血液测试(也称为移行细胞释放化验或干扰素释放)已经被FDA批准和衡量强烈身体的免疫系统对结核病的细菌。干扰素释放测试病人的建议接种结核病预防(参见后面的一节)。

阳性症状、积极的血液测试,痰涂片或培养阳性被认为是感染结核病和传染性(活动性结核病)。

医生诊断和治疗潜伏结核感染患者(LTBI)根据当前CDC标准如下:

• 没有任何症状或身体的结核病
• 结核菌素或干扰素释放结果通常是积极的
• 一个胸部x光通常是正常的
• 如果做,呼吸道标本涂抹和culture-negative
• 结核细菌不能传播给他人
• 应该考虑治疗LTBI防止结核病(强烈建议由美国疾病控制与预防中心)

治疗结核病取决于类型的结核分枝杆菌的感染和药物敏感性。潜伏性结核,三抗结核药物用于四个不同的推荐计划。这些药物是异烟肼异烟肼,利福平(RIF;Rifadin),rifapentine(RPT;Priftin)和疾病预防控制中心的四个建议安排低于和选择的治疗医生根据病人的整体健康和类型的结核病病人可能接触到。

潜伏性结核感染的治疗方案

药物	持续时间	时间间隔	最低剂量
从CDC表复制和修改;http://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/default.htm
异烟肼	9个月	每天 每周两次	270年 76年
异烟肼	6个月	每天 每周两次	180年 52
异烟肼和Rifapentine	3个月	一次每周	12
利福平	4个月	每天	120年

一线药物用于治疗活动性结核病是异烟肼、RIF,乙胺丁醇(EMB;Myambutol),吡嗪酰胺。疾病控制中心提供了一个指南的基本治疗(药物敏感结核病生物)活动性结核病的时间表如下:

基本的结核病治疗方案

首选方案	替代方案	替代方案
* EMB可以停止如果药敏研究证明对一线药物的敏感性;从http://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/tbdisease.htm # 2表复制和修改
初始阶段 每日异烟肼、RIF PZA, EMB * 56剂量(8周)	初始阶段 每日异烟肼,RIF、PZA EMB * 14剂量(2周),然后每周两次剂量为12(6周)	初始阶段 RIF Thrice-weekly异烟肼、PZA EMB * 24剂量(8周)
延续阶段 126年每日异烟肼和RIF剂量(18周) 或 每周异烟肼和RIF 36剂量(18周)	延续阶段 每周异烟肼和RIF 36剂量(18周)	延续阶段 Thrice-weekly异烟肼和RIF 54剂量(18周)

最新治疗指南需要回顾和相关病人的特定条件和环境在任何治疗之前开始。

治疗耐药或抗生素耐药结核病和耐多药结核病是很困难的。这些结核病患者可能需要二线药物。这些感染患者疾病预防控制中心涉及传染病专家推荐的多个方法涉及其他抗结核药物和变量可以使用治疗计划。此外,新的药物和治疗时间表正在开发和FDA批准的。传染病顾问可能会意识到这些最新治疗特定的病人可能受益。例如,bedaquiline (Sirturo)已经被批准用于治疗耐多药结核病,和研究一种抗菌药物,莫西沙星表明,它可能有助于治疗方案。

一些治疗的副作用可能包括以下:

• 食欲不振
• 恶心和/或呕吐
• 黄疸
• 感觉异常
• 瘀伤的形成,出血
• 视觉变化

鼓励病人去看医生如果出现任何副作用。

在一些病人,肺破坏可能是严重的和唯一的治疗可能是手术切除病变的肺部组织。

结核病需要药物治疗。家庭的补救措施不会治疗结核病但充其量可能有助于减少症状。家庭的补救措施可能包括牛奶、菠萝、印度醋栗,香蕉,和许多其他人。患者在使用前应与他们的医生讨论这些补救措施。

尽管病人的主治医生可以监督和协调处理,其他专家像传染病一样,肺医学、内科、急救护理、公共卫生医师也可以参与治疗。

虽然有些人可能会没有并发症,其他人从轻微到严重的并发症,包括死亡。一些更严重的并发症包括肺功能损伤,骨痛(脊柱、肋骨和关节),脑膜炎肝脏、肾脏和/或故障,心脏填塞,视觉障碍。

对大多数人来说,居住的地方可用,诊断和治疗结核病的预后很好如果他们完成治疗方案。结核病的复发率很低(0% - -14%)和一些可能是由于再感染。耐药结核病更难以治疗,预后好。发生同样的不良预后的免疫功能不全的患者(例如,艾滋病病毒感染者),老年人,和以前的患者感染和治疗结核病。

结核病疫苗是商用;它称为卡介苗或卡介苗疫苗。然而,在美国使用的疫苗不推荐,因为低风险的结核感染。此外,疫苗是高度可变预防成人肺疾病的能力。另一个问题是,这种疫苗可能会干扰结核菌素皮肤试验的解释。尽管如此,一些国家仍然使用它来减少儿童感染和粟粒疹的疾病。因此,CDC使这个建议:“卡介苗应该考虑只对非常符合特定条件的选择的人,在与结核病专家磋商。”

目前,活动性结核病的人建议使用隔离技术以及抗结核药物治疗以防止传播根据疾控中心。CDC建议可能的活动性结核病患者被孤立在一个私人房间负压(空气耗尽外部或通过一个高效微粒空气过滤器)。进一步说,工作人员照顾他们必须穿高效一次性口罩足以过滤掉空气中的分枝杆菌。继续隔离建议直到痰涂片是负连续三决定大约2到4周的治疗后(通常)。疗养院(也拼写疗养院或疗养院)患有长期疾病,特别是与结核病,用于治疗之前好可用抗生素治疗。

研究人员正在试图产生一个有效的疫苗;有一项新的研究涉及biobeads包含几个结核细菌抗原和没有活细菌。biobeads正在研究可以提供100年来第一个新的结核病疫苗。