溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的病因被认为是某种程度上与身体的异常免疫反应的细菌通常存在于结肠。

• 溃疡性结肠炎(加州大学)是一种炎症大肠(冒号)。
• 的原因溃疡性结肠炎是未知的。
• 断断续续的直肠出血,痉挛腹部疼痛,腹泻通常溃疡性结肠炎的症状。
• 的诊断溃疡性结肠炎可以用吗钡灌肠,但直接可视化(乙状结肠镜检查或结肠镜检查)是最准确的诊断手段。
• 长期溃疡性结肠炎是一个风险因素结肠癌。
• 溃疡性结肠炎的治疗可能包括药物治疗和手术治疗。
• 溃疡性结肠炎也可以导致关节炎症,脊柱,皮肤,眼睛,肝和它的胆管。

溃疡性结肠炎被认为是与克罗恩病相关,另一种慢性炎性肠道疾病(被称为炎症性肠病)。

溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症大肠(结肠)。结肠的一部分消化系统水从未消化的物质,剩下的废料。直肠是结肠肛门附近的结束。溃疡性结肠炎患者、溃疡和炎症的内衬结肠癌导致的症状腹部疼痛,腹泻,直肠出血。

溃疡性结肠炎密切相关的炎症的另一个条件肠克罗恩氏病。在一起,他们经常被称为炎症性肠病(炎症性肠病)。溃疡性结肠炎和克罗恩氏病是慢性疾病。克罗恩病可能影响胃肠道的任何部分,包括肠道壁的所有层。它可能不是局限于胃肠道(影响肝脏、皮肤、眼睛、和关节)。加州大学仅影响结肠内壁(大肠)。男人和女人是同样的影响。最常在青春期和成年初期开始,但他们也可以在儿童时期开始,在以后的生活中。

加州大学发现,但是是最常见的在美国,英国,和北欧。在犹太血统的人尤其常见。溃疡性结肠炎是罕见的在东欧、亚洲、南美,黑人中是罕见的。由于未知的原因,这种情况最近观察到的频率增加在发展中国家。

溃疡性结肠炎患者的一级亲属中有一个终身患这种疾病的风险增加,但总体风险仍然很小。

溃疡性结肠炎插图

常见的溃疡性结肠炎的症状包括直肠出血,腹部疼痛,腹泻,但有一个广泛的症状患者这种疾病。孤独症的症状反映疾病的严重程度的差异(结肠和直肠发炎的数量)和炎症反应的强度。一般来说,患者炎症局限于直肠和短段结肠直肠附近有温和的症状和预后比患者更广泛的结肠炎症。溃疡性结肠炎的不同类型进行分类根据位置和炎症的程度:

1. 溃疡性直肠炎是指局限于直肠炎症。在许多患者溃疡性直肠炎,轻度间歇性直肠出血可能是唯一的症状。其他更严重的患者直肠炎症可能,此外,经验直肠疼痛、紧迫性(突然要大便的感觉和需要冲进浴室,因为怕弄脏),和里急后重(无效的,痛苦的冲动的内部由炎症引起的)。
2. Proctosigmoiditis涉及炎症的直肠和乙状结肠(短段直肠结肠连续的)。proctosigmoiditis症状,如直肠炎,包括直肠出血、紧迫性,里急后重。还有些患者proctosigmoiditis开发腹泻带血和抽筋。
3. 左路结肠炎涉及炎症开始在直肠和延长左结肠(乙状结肠、降结肠)。左路结肠炎的症状包括腹泻带血,腹部绞痛,减肥,左侧腹部疼痛。
4. Pancolitis或普遍结肠炎指的是影响整个结肠炎症(右结肠、左结肠,横向结肠和直肠)。pancolitis的症状包括腹泻带血,腹部疼痛抽筋,减肥,疲劳,发烧,盗汗。一些pancolitis低度炎症和轻微的症状,患者容易应对药物。通常,然而,pancolitis遭受更严重的疾病和患者比那些更难以治疗溃疡性结肠炎的有限形式。
5. 暴发性结肠炎是一种罕见但严重的pancolitis形式。暴发性结肠炎患者非常有病脱水严重的腹痛,长期腹泻出血,甚至冲击。他们的风险发展中毒性巨结肠(结肠扩张由于严重的炎症)和结肠破裂(穿孔)。暴发性结肠炎患者和中毒性巨结肠与有效的静脉药物在医院接受治疗。除非他们应对及时治疗,手术切除结肠病变的预防结肠破裂是必要的。

在溃疡性结肠炎结肠炎症的强度都有盈亏随着时间的推移,疾病病人的位置和程度通常保持不变。因此,当溃疡性直肠炎患者复发发展他或她的疾病,炎症通常仅限于直肠。然而,少数患者(少于10%)与溃疡性直肠炎或proctosigmoiditis以后可以开发更广泛的结肠炎。因此,最初只有溃疡性直肠炎的患者可以后左侧患上结肠炎甚至pancolitis。

溃疡性结肠炎的病因尚不清楚。到目前为止,还没有令人信服的证据,它是由感染或造成的会传染的。

溃疡性结肠炎可能涉及异常的肠道免疫系统的激活。这个系统应该是保护身体免受有害细菌,病毒、真菌和其他外国侵略者。正常情况下,免疫系统被激活只有当身体暴露在有害的入侵者。然而在溃疡性结肠炎患者,免疫系统异常,长期激活没有任何已知的入侵者。的持续异常激活免疫系统引起的慢性炎症和溃疡部分大肠。这对异常激活免疫系统的基因继承了。一级亲属(兄弟、姐妹、子女、父母)的患者炎症性肠病因此更容易患上这些疾病。

已经有多个研究使用全基因组扫描研究协会在溃疡性结肠炎遗传易感性。这些研究发现约有30种基因的可能增加对溃疡性结肠炎的易感性,包括免疫球蛋白受体基因FCGR2A 5 p15 2 p16, ORMDL3, ECM1,以及染色体区域1 p36 12最喜欢7的时候,22个问题,IL23R。在这个早期的研究,目前还不清楚这些基因协会将如何应用于治疗这种疾病,但是他们可能有未来的影响,了解发病机制和创造新的治疗方法。

溃疡性结肠炎的诊断建议腹痛的症状,直肠出血和腹泻。没有金标准诊断,最终的诊断依赖于症状的组合,结肠粘膜的外观的时候内窥镜检查,结肠粘膜活检组织学特征,和研究凳子排除传染性病原体的存在可能导致炎症。

• 凳子标本收集分析排除感染和寄生虫,因为这些条件会导致结肠炎模仿溃疡性结肠炎。
• 血液测试可能显示贫血(一个低红细胞计数),白细胞计数升高或升高沉降速度(通常被称为“sed率”)。白细胞计数升高和sed率都反映出持续的炎症,可能与感染有关或与任何类型的慢性炎症包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。贫血,尤其是在年轻男性慢性疼痛和腹泻应引起临床医生的怀疑炎症性肠病。
• 其他血液测试也可能包括肾功能检查,肝功能测试,铁的研究,c反应蛋白(炎症)的另一个标志。
• 有证据表明,a凳子上测试一种叫做calprotectin的蛋白质可能是有用的识别将受益于结肠镜检查的患者。Calprotectin似乎是一个敏感的肠道炎症的标志意味着它可以升高症状变得严重之前和炎症的迹象尚不清楚。在正确的环境中,特别是在炎症性肠病,早期水平升高可以建议炎症性肠病。这个测试,然而,无法区分不同疾病引起炎症,所以应该小心使用。
• 溃疡性结肠炎的确认需要测试大肠形象化。挠性管插入直肠(colonoscope)允许直接可视化的结肠内部建立诊断和确定结肠炎的程度。小型组织样本(活检)可以获得在手术中确定结肠炎的严重性。
• 一个钡灌肠x射线也可能表明溃疡性结肠炎的诊断。在钡灌肠、白垩液体物质管理进入直肠和结肠注入。如此密集的钡x射线不通过它的轮廓结肠x射线照片上可以看到。钡灌肠是不准确和有用的比直接可视化(乙状结肠镜检查或结肠镜检查)在UC的诊断。如果执行钡灌肠和怀疑溃疡性结肠炎,结肠镜检查需要检查诊断。

知识的程度和严重性结肠炎是重要的在选择治疗方案。

一些较新的诊断方法包括视频胶囊内窥镜和CT /核磁共振成像enterography。视频胶囊内镜(VCE)可能是用于检测患者的小肠疾病的诊断UC的典型特性实际上可能涉嫌在克罗恩病。VCE,患者吞下胶囊,包含一个相机,拍照时穿过肠道并将照片无线传送到一个录音机。然后这些照片了。在2007年的一项研究中,VCE证实小肠疾病的存在约15%的溃疡性结肠炎患者典型的特性或非保密炎症性肠病,从而改变诊断克罗恩氏病(不仅限于大肠如加州大学)。这可能是一个有用的诊断方法在这个特定的患者人群。

CT和MRI enterography成像技术,使用口服液体组成的造影剂挂钩解决方案或低浓度的钡提供更充足的大肠和小肠的膨胀。这些报告是优于标准成像技术在评价小肠克罗恩病的患者的病理。他们也可以提供足够的估计疾病严重程度的溃疡性结肠炎(一些不足和过高的估计)。

输血、pancolitis和中毒性巨结肠

溃疡性结肠炎患者直肠(直肠炎)或结肠炎有限有限的左结肠(proctosigmoiditis)通常很好。短暂的周期性使用口服药物或灌肠治疗可能就足够了。这些患者的严重并发症非常罕见。在那些与更广泛的疾病,肠道发炎的失血会导致贫血和可能需要治疗补铁剂甚至输血。很少,结肠炎症时可以敏锐地扩张到大尺寸变得非常严重。这种情况被称为中毒性巨结肠。中毒性巨结肠患者非常有病发烧、腹痛和膨胀,脱水,和营养不良。除非患者对药物治疗的迅速提高,手术通常是必要的预防结肠破裂。

在斯堪的纳维亚的研究在500年发表的溃疡性结肠炎患者随访10年确诊后,发现他们的死亡率没有不同于一般人群。同时,累计需要结肠切除术后10年为9.8%,近50%的患者复发免费在过去五年的研究中,只有20%的病人与pancolitis直肠炎或半球疾病进展。

癌症

结肠癌症是公认的并发症的慢性溃疡性结肠炎。的风险癌症开始上涨8到10年后结肠炎。只有溃疡性直肠炎患者可能没有增加结肠癌的风险癌症与普通人群相比。患者主动pancolitis(涉及整个结肠)10年或更久,结肠癌的风险与一般人群相比,增加。结肠炎患者仅限于左侧结肠癌、直肠癌的风险增加,但如慢性pancolitis患者。

病人在更高的患癌症的风险是结肠癌的患者积极的家庭历史,长时间的结肠炎、结肠广泛参与,和原发性硬化性胆管炎(PSC),另一种溃疡性结肠炎的并发症。

因为这些癌症更有利的结果,诊断和治疗在早期阶段,每年结肠检查可能推荐8年后的广泛的疾病。在这些考试,组织样本(活检)可以搜索癌前结肠粘膜细胞的变化。当发现癌前变化,切除结肠癌预防结肠癌可能是必要的。

溃疡性结肠炎的其他并发症

溃疡性结肠炎的并发症可以涉及到身体的其他部位。

• 百分之十的病人可以开发的关节炎症(关节炎)。
• 有些病人有腰痛由于关节炎骶髂关节。
• 强直性脊柱炎()是一个影响椎关节的关节炎类型受影响的个人。似乎有增加的发病率强直性脊柱炎患者炎症性肠疾病。
• 很少,患者可能产生痛苦、红、皮肤结节(结节性红斑)。其他人会有痛苦,红眼睛(葡萄膜炎episcleritis)。因为这些特定的并发症可以永久性视力损害风险,眼睛疼痛或发红的症状,需要医生的评估。
• 肝脏和胆管疾病也可能是溃疡性结肠炎。例如,在患有一种罕见的疾病硬化性胆管炎、反复感染和炎症的胆管会导致回归热,泛黄的皮肤(黄疸),肝硬化,需要移植的肝脏。
• 最后,溃疡性结肠炎患者还可能有增加趋势血凝块,尤其是在活动性疾病的设置。

药物和手术用于治疗溃疡性结肠炎。然而,手术是留给那些有严重的炎症和危及生命的并发症。没有药物可以治疗溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎患者一般会经历一段复发(炎症的恶化)其次是缓解期(解决炎症)持续几个月到几年。在复发,腹痛的症状,腹泻,直肠出血恶化。在缓解这些症状消退。缓解通常发生由于药物或手术治疗,但是偶尔他们也会自发地发生,也就是说,没有任何治疗。

由于溃疡性结肠炎药物无法治愈,治疗与药物治疗的目标1)诱导缓解,2)维持缓解,3)减少副作用的治疗,4)改善生活质量,5)减少患癌症的风险。治疗溃疡性结肠炎的药物是相似的,尽管不总是相同的,克罗恩病的治疗。

治疗溃疡性结肠炎的药物包括1)消炎药如5-ASA化合物,系统性糖皮质激素,外用糖皮质激素,2)免疫调制剂。

抗炎药物,减少肠道炎症类似于关节炎药物减少关节炎症(关节炎)。抗炎药物用于治疗溃疡性结肠炎的有:

• 局部5-ASA化合物如柳氮磺胺吡啶(Azulfidine),olsalazine(Dipentum),mesalamine(Pentasa,Asacol,Lialda,Apriso提供Rowasa灌肠)需要直接接触发炎组织为了是有效的。
• 全身抗炎药物等糖皮质激素降低全身炎症没有直接接触发炎组织。全身糖皮质激素与长期使用可预测的副作用。

免疫调制剂药物,抑制人体的免疫系统通过减少细胞负责免疫力,或通过干扰蛋白质是重要的在促进炎症。免疫调制剂越来越成为严重的溃疡性结肠炎患者的重要治疗不充分应对消炎药。免疫调制剂的例子包括6 -巯嘌呤(6 -巯基嘌呤),硫唑嘌呤(硫唑嘌呤),甲氨蝶呤(Rheumatrex,Trexall),环孢霉素(Gengraf,Neoral)。

人们早就发现溃疡性结肠炎的风险似乎高于不吸烟者和ex -吸烟者。在某些情况下,患者治疗时改善尼古丁。

5-ASA (5-aminosalicylic酸),也称mesalamine,是化学性质相似阿斯匹林。阿司匹林(乙酰水杨酸)已经被使用多年来治疗关节炎,滑囊炎组织炎症和腱炎(条件)。然而,阿司匹林不是有效的治疗溃疡性结肠炎。另一方面,5-ASA可以有效治疗溃疡性结肠炎的药物可以直接交付到结肠发炎衬里(局部)。例如,Rowasa灌肠5-ASA解决方案是有效的治疗炎症和直肠附近(溃疡性直肠炎、溃疡性proctosigmoiditis)。然而,灌肠的解决方案不能达到足够高的治疗上结肠炎症。因此,对于大多数溃疡性结肠炎患者,5-ASA必须口服。然而,当纯5-ASA口服胃和小肠上部吸收大部分的药物之前到达结肠。因此,有效作为溃疡性结肠炎的口服剂,必须修改5-ASA化学逃离吸收的胃和肠子。这些修改5-ASA化合物是柳氮磺胺吡啶(Azulfidine) mesalamine (Pentasa、Rowasa Asacol, Lialda, Apriso提供),和olsalazine (Dipentum)。

Azulfidine

柳氮磺胺吡啶(Azulfidine)已经被成功应用多年来在诱导缓解轻度至中度溃疡性结肠炎患者。诱导缓解意味着减少肠道炎症和缓解症状腹痛,腹泻,直肠出血。柳氮磺胺吡啶也被用于长时间维持缓解。

柳氮磺胺吡啶由5-ASA分子化学磺胺嘧啶分子有关。(磺胺嘧啶是一种磺胺类抗生素)。连接两个分子一起防止胃和上层肠道吸收的前到达结肠。当柳氮磺胺吡啶到达结肠,结肠细菌将打破两个分子之间的联系。脱离5-ASA之后,磺胺嘧啶被吸收到体内,然后由尿排出。大多数活跃的5-ASA药物,然而,仍在治疗结肠炎结肠。

柳氮磺胺吡啶的副作用大多由于磺胺嘧啶分子。这些副作用包括恶心,胃灼热,头痛、贫血、皮肤皮疹,在罕见的情况下,肝炎和肾脏炎症。在男性中,柳氮磺胺吡啶可以降低精子数量。精子数量的减少是可逆的,计数通常中断后恢复正常柳氮磺胺吡啶或通过改变到另一个5 - ASA化合物。

柳氮磺胺吡啶的好处一般剂量相关。因此,高剂量的柳氮磺胺吡啶可能需要诱导缓解。一些病人不能忍受高剂量,因为恶心和胃部不适。尽量减少胃部不适,柳氮磺胺吡啶通常与餐后或。有些病人更容易采取Azulfidine-EN柳氮磺胺吡啶(肠溶形式)。肠溶衣帮助减少胃部不适。新的5-ASA化合物没有比柳氮磺胺吡啶磺胺嘧啶组件和有更少的副作用。

Asacol

Asacol是5-ASA平板组成的化合物,mesalamine,包围着一个丙烯酸树脂涂层。(Asacol磺胺类是免费的。)树脂涂层防止5-ASA被吸收,因为它通过胃和小肠。当平板电脑到达末端回肠和结肠,树脂涂层溶解,从而释放5-ASA结肠。

Asacol是有效的在诱导缓解轻度至中度溃疡性结肠炎患者。它也是有效的长时间使用时的时间来维持缓解。Asacol诱导缓解的推荐剂量每日三次,每次两个400毫克片剂(每天2.4克)。两块Asacol每天两次(每天1.6克)建议维持缓解。偶尔,维持剂量更高。

与Azulfidine, Asacol是剂量相关的好处。如果病人不应对Asacol每天2.4克,每天经常剂量增加到3.6克(有时甚至更高)诱导缓解。如果病人不能应对更高的剂量Asacol,然后选择,如糖皮质激素,被认为是。

Lialda

Lialda (mesalamine多矩阵,MMX)是一种延长释放配方。5-ASA药物惰性基质内,周围是一层。胶囊到达回肠末端时,外层(胶囊)溶解。肠道流体是吸收矩阵形成凝胶状物质,延长药物的接触与结肠墙mesalamine慢慢分离矩阵。这个扩展释放配方允许更高的剂量每天次数少,可能和改善遵从性。

最常见的副作用有经验而采取Lialda肠胃气胀、腹痛、头痛、恶心、消化不良。

Apriso提供

Apriso提供是5-ASA的另一个配方,由延长释放mesalamine颗粒包裹在胶囊内的微晶纤维素。解散胶囊出现在回肠末端,,由于颗粒包裹在纤维素和缓慢从纤维素分离,有长期的交付的药物作为纤维素和mesalamine通过结肠。

最常见的副作用的药物头痛、腹泻、腹痛、恶心、鼻咽炎、流感例如疾病,鼻窦炎。

Pentasa

Pentasa是5-ASA胶囊组成的复合mesalamine控释领域内。像Asacol,磺胺类自由。胶囊沿着肠道,5-ASA领域内缓慢释放到肠子。不像Asacol, Pentasa mesalamine是释放到小肠和结肠。因此,Pentasa可以有效地治疗小肠和结肠炎症的发生。Pentasa目前最符合逻辑的5-ASA化合物治疗轻度至中度小肠克罗恩病。Pentasa也用于诱导缓解和维持缓解轻度至中度溃疡性结肠炎患者。

Olsalazine (Dipentum)

Olsalazine (Dipentum)包括两个5-ASA分子联系在一起。这是sulfa-free。联系5-ASA分子通过胃和小肠未被吸收的。当药物达到末端回肠和结肠,肠道内的正常细菌打破连接,释放活性药物进入结肠和回肠末端。Olsalazine一直用于治疗溃疡性结肠炎和维持缓解。独有的副作用olsalazine分泌性腹泻(腹泻造成肠道过度生产的液体)。这种情况发生在一些病人,有时腹泻可能是严重的。

Balsalazide (Colazal)

Balsalazide (Colazal)是一个胶囊的5-ASA由化学键链接到另一个分子是惰性气体(没有影响肠)和防止5-ASA被吸收。这种药物能够穿过肠道不变直到结束的小肠和结肠(回肠末端)。在那里,肠道细菌分解5-ASA和惰性分子,释放5-ASA。因为肠道细菌是最丰富的末端回肠和结肠,Colazal主要用于治疗炎症局部结肠。

更多的临床试验需要比较的有效性Colazal Asacol等其他mesalamine化合物在治疗溃疡性结肠炎。因此在美国,选择5-ASA化合物是个性化的。一些医生给病人开Colazal不能容忍或失败Asacol做出回应。别人开Colazal主要奔袭结肠炎患者因为一些研究似乎表明Colazal是有效治疗左结肠炎。

5-ASA化合物的副作用

的sulfa-free 5-ASA比柳氮磺胺吡啶化合物有更少的副作用,也不损害男性生育能力。一般来说,他们是安全的药物长期使用耐受良好。

病人过敏阿司匹林应该避免5-ASA化合物,因为他们是化学与阿司匹林相似。

罕见的肾脏炎症报道使用5-ASA化合物。这些化合物应该小心使用患者肾脏疾病。它还建议验血的肾功能得到期间开始前和定期治疗。

罕见的实例急性恶化的腹泻,痉挛,和可能发生腹痛,有时可伴有发热、皮疹和不适。这个反应被认为代表一个过敏5-ASA化合物。

Rowasa灌肠

Rowasa 5-ASA复合mesalamine灌肠的形式和有效溃疡性直肠炎、溃疡性proctosigmoiditis 5-ASA(两个条件,活跃药物作为灌肠剂可以很容易地直接到达发炎组织)。每个Rowasa灌肠含有4克mesalamine 60毫升的液体。灌肠通常在就寝时间管理,鼓励病人保留灌肠。

灌肠含有亚硫酸盐,亚硫酸盐的患者不应使用过敏。否则,Rowasa灌肠是安全的和耐受。

Rowasa也有栓剂形式治疗直肠炎有限。每个栓剂包含500毫克的mesalamine,通常是每天服用两次。

虽然一些患者改善Rowasa开始的几天内,通常的疗程是三到六周。有些病人可能需要更长时间的治疗课程的最佳效益。在患者不应对Rowasa、口腔5-ASA化合物(如Asacol)可以添加。一些研究报道增加有效性治疗溃疡性直肠炎和proctosigmoiditis口服5-ASA化合物结合Rowasa灌肠。口服5-ASA化合物也用于维护缓解溃疡性直肠炎和proctosigmoiditis。

患者无法应对的另一个替代Rowasa或不能使用Rowasa可的松灌肠剂(Cortenema)。可的松是一种有效的抗炎剂。口服糖皮质激素是系统性药物有严重和可预见的长期副作用。Cortenema是一个局部皮质类固醇,不如口服皮质类固醇,吸收到体内,因此,它已越来越严重的副作用更少。

糖皮质激素(强的松,强的松、氢化可的松等。)已经使用了许多年的患者的治疗中度到重度的克罗恩病和溃疡性结肠炎或无法应对5-ASA化合物的最佳剂量。与5-ASA化合物,皮质类固醇不需要直接接触发炎的肠道组织是有效的。口服糖皮质激素是有效的抗炎剂。吸收后,糖皮质激素发挥提示全身抗炎作用。因此,它们用于治疗克罗恩病肠炎,回肠炎,回肠结肠炎克罗恩病和溃疡性结肠炎。在危重患者中,静脉注射糖皮质激素(如氢化可的松)可以在医院里。

糖皮质激素是更快的表演比5-ASA化合物。患者经常体验改善症状开始的几天内糖皮质激素。糖皮质激素,然而,似乎没有有用的在维持缓解溃疡性结肠炎。

皮质类固醇的副作用

糖皮质激素的副作用取决于使用的剂量和持续时间。强的松的短期课程,例如,通常是良好的耐受性和一些轻微的副作用。长远来看,高剂量的糖皮质激素通常产生可预见的和潜在的严重副作用。常见的副作用包括舍入的脸(月亮脸),痤疮,增加身体的头发,糖尿病,体重增加,高血压官网地址bwin,白内障,青光眼,对感染的易感性增加,肌肉弱点,抑郁症,失眠,情绪波动,人格改变,易怒和变薄的骨头(骨质疏松症)和压缩的一个附带的风险增加骨折的脊柱。孩子在糖皮质激素可以发育不良的经验。

从长期使用皮质类固醇是最严重的并发症无菌性坏死髋关节。无菌性坏死是骨组织的死亡。这是一个痛苦的条件,最终会导致臀部手术替代的必要性。无菌性坏死也一直在膝关节。糖皮质激素引起无菌性坏死是未知的。患者糖皮质激素发展臀部或膝盖疼痛应及时报告疼痛医生。无菌性坏死早期诊断与戒烟糖皮质激素的报道在一些病人减少情况的严重性,可能有助于避免髋关节置换手术。

长期使用糖皮质激素可以抑制人体的肾上腺的能力产生皮质醇(一种天然皮质类固醇身体的正常运转所必需的)。突然中断糖皮质激素可引起症状由于缺乏自然皮质醇(一个条件称为肾上腺机能不全)。肾上腺机能不全的症状包括恶心、呕吐,甚至冲击。过快撤销糖皮质激素也可产生关节疼痛的症状,发热、和不适。因此,需要逐渐减少糖皮质激素而不是突然停止。

即使在停用糖皮质激素,肾上腺产生皮质醇的能力依然存在抑郁个月到两年。低迷的肾上腺皮质醇可能无法产生足够的帮助身体处理压力如事故,手术,感染。这些病人需要治疗皮质类固醇(泼尼松、氢化可的松等)在应激情况下避免发展中肾上腺机能不全。

因为糖皮质激素不是有用的在维持缓解溃疡性结肠炎和克罗恩病,因为他们有可预见的和潜在的严重副作用,这些药物应该使用最短的时间长度。

正确使用糖皮质激素

一旦决定使用口服糖皮质激素,与强的松治疗通常是指,每天40 - 60毫克。大多数溃疡性结肠炎患者对症状的改善。一旦症状改善,强的松每周减少5 - 10毫克,直到达到20毫克/天的剂量。剂量是锥形以较慢的速度,直到强的松最终停止。逐步减少糖皮质激素不仅减少肾上腺机能不全的症状,但也减少了结肠炎突然复发的机会。

许多医生使用5-ASA化合物的同时,糖皮质激素。与系统性皮质激素达到缓解的患者,5-ASA化合物例如Asacol经常继续维持缓解。

在病人的症状还减少皮质类固醇的剂量,剂量的糖皮质激素控制症状稍有增加。一旦症状得到控制,减少恢复速度较慢。有些病人成为皮质类固醇依赖。这些患者持续发展结肠炎的症状每当皮质类固醇剂量达到一定水平以下。在患者皮质类固醇依赖或对糖皮质激素,其他抗炎药物,免疫调制剂药物或手术被认为是。

的管理病人皮质类固醇依赖或严重疾病患者对药物反应不佳是复杂的。医生在治疗经验丰富炎症性肠疾病和使用免疫调制剂应评估这些患者。

类固醇诱导性骨质疏松症预防

长期使用糖皮质激素如强的松、强的松能引起骨质疏松症。糖皮质激素引起肠道钙吸收的降低,增加肾脏和骨骼钙的流失。增加膳食钙摄入量是重要,但无法停止类固醇诱导性骨质流失。管理在长期糖皮质激素的患者应该包括:

• 足够的钙(1000毫克每日如果绝经前,每天1500毫克绝经后),维生素D(每天800单位)的摄入量。
• 定期检查和医生需要持续的皮质类固醇治疗和最低有效剂量如果继续治疗是必要的。
• 一个骨质密度研究测量骨质疏松程度的病人服用皮质类固醇超过三个月。
• 常规的负重锻炼,停止吸烟香烟。
• 关于使用与医生讨论alendronate(福善美)或risedronate(Actonel)预防和治疗类固醇诱导性骨质疏松症。

布地奈德(Entocort EC)

口服布地奈德(Entocort EC)是一种局部皮质类固醇行动被证明是有效的在克罗恩氏病,和在灌肠配方奔袭溃疡性结肠炎比口服类固醇副作用较少。在最近的荟萃分析,然而,它被发现明显不太可能导致比口腔溃疡性结肠炎患者临床缓解mesalamine后8周的治疗。因此,不推荐使用这种药物治疗溃疡性结肠炎的耀斑。

Golimumab是一种可注射的人造蛋白质结合肿瘤体内坏死因子α,街区的影响在溃疡性结肠炎患者肿瘤坏死因子阿尔法。Golimumab注入皮肤下,注射部位应旋转。Golimumab与一些药物和有一些副作用。咨询你的处方医生或药剂师讨论这些潜力药物的相互作用和副作用。

免疫调制剂药物,削弱人体的免疫系统。免疫系统是由免疫细胞,这些细胞产生的蛋白质。这些细胞和蛋白质有助于保护身体免受有害的细菌,病毒,真菌,和其他外国侵略者。激活免疫系统会导致炎症激活发生在组织内。(事实上,炎症是一个重要的机制来保护使用的身体免疫系统。)正常情况下,免疫系统被激活只有当身体暴露在有害的入侵者。在克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,然而,免疫系统异常和慢性激活没有任何已知的入侵者。免疫调制剂减少组织炎症免疫细胞减少的人口和/或通过干扰蛋白质的生产,促进免疫激活和炎症。一般来说,控制中度到重度溃疡性结肠炎的好处大于风险的感染由于免疫力下降。免疫调制剂的例子包括硫唑嘌呤(硫唑嘌呤),6 -巯基嘌呤(6 -巯基嘌呤,Purinethol)、环孢霉素(山地明)和甲氨蝶呤(Rheumatrex Trexall)。

咪唑硫嘌呤硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤(Purinethol)

硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤(6 -巯基嘌呤)药物削弱人体的免疫力,减少人口的一种叫淋巴细胞的免疫细胞。硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤化学有关。具体来说,咪唑硫嘌呤在体内转化成6 -巯基嘌呤。在高剂量,这两种药物被用于防止器官移植排斥的治疗白血病。在低剂量时,多年来他们一直用于治疗中度到重度患者克罗恩病和溃疡性结肠炎。

咪唑硫嘌呤和6 -巯基嘌呤越来越被医生承认为有价值的药物在治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎。大约70%的中度至重度疾病患者将受益于这些药物。因为行动缓慢发病和潜在的副作用,但是,6 -巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤是主要用于以下情况:

• 溃疡性结肠炎和克罗恩病不是患者对皮质类固醇。
• 患者经历不良corticosteroid-related副作用。
• 依赖于糖皮质激素的患者,无法停止他们不发展复发。

当硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤被添加到皮质类固醇治疗溃疡性结肠炎的病人不响应皮质类固醇,可能有一种改进的响应或小剂量皮质类固醇和较短的课程可能是有效的。一些患者可以停止糖皮质激素完全没有出现复发。减少类固醇需求的能力赢得了咪唑硫嘌呤和6 -巯基嘌呤他们名声“steroid-sparing”的药物。

在严重的溃疡性结肠炎患者遭受频繁复发,5-ASA可能是不够的,还需要更强有力的咪唑硫嘌呤和6 -巯基嘌呤维持缓解。在剂量用于治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病,硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤的长期副作用严重低于长期口服糖皮质激素口服皮质类固醇或重复课程。

硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤的副作用是什么?

6 -巯基嘌呤和用药的副作用包括易受感染,增加肝脏的炎症(肝炎)和胰腺,(胰腺炎)和骨髓毒性(干扰细胞的形成循环血液中)。

6 -巯基嘌呤和硫唑嘌呤治疗的目标是削弱人体的免疫系统以减少肠道炎症的强度;然而,削弱免疫系统增加了病人的易受感染。例如,在一群严重克罗恩病对患者标准剂量的用药,提高用药的剂量有助于控制疾病,但两个病人了巨细胞病毒(巨细胞病毒)感染。巨细胞病毒通常感染免疫系统较弱的人,如患者艾滋病或癌症,特别是如果他们接受化疗,这也进一步削弱了免疫系统。

硫唑嘌呤和6-MP-induced肝脏(肝炎)和胰腺的炎症(胰腺炎)是罕见的。胰腺炎通常会导致严重的腹痛,有时呕吐。胰腺炎6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤发生在一小部分病人,通常在最初几周的治疗。胰腺炎患者不应该接受这两种药物。

硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤也抑制了骨髓。在骨髓红细胞、白细胞和血小板。实际上,稍微减少白细胞计数治疗期间是可取的,因为它表明6 -巯基嘌呤的剂量或咪唑硫嘌呤高到足以产生影响;然而,过分低红或白血细胞计数表明骨髓毒性。因此,患者在6 -巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤应该定期血液计数(通常每两周开始,然后每三个月期间维护)监测药物的影响在他们的骨髓。

6 -巯基嘌呤可以减少男性精子数量。男性患者6 -巯基嘌呤的伴侣怀孕时,有一个更高的流产和发病率阴道出血。也有呼吸困难新生儿。因此,建议只要可行,男性患者应停止6 -巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤打算怀孕前三个月。

患者长期、大剂量咪唑硫嘌呤肾肾移植后预防排斥反应的风险增加发展中淋巴瘤,一个恶性淋巴细胞的疾病。目前没有证据表明,长期使用低剂量的硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤用于炎症性肠病淋巴瘤的风险增加,白血病或其他恶性肿瘤。

其他问题在6 -巯基嘌呤的使用

咪唑硫嘌呤和6 -巯基嘌呤的一个问题是他们缓慢的行动。通常,这些药物的全部好处是没有意识到三个月或更长时间。在这段时间里,糖皮质激素经常必须维持在高水平来控制炎症。

这缓慢的行动的原因是部分原因是医生开6 -巯基嘌呤的方式。通常情况下,6 -巯基嘌呤开始每天50毫克的剂量。然后检查血细胞计数两周后。如果白细胞计数(特别是淋巴细胞计数)不减少,增加剂量。这种谨慎,逐步方法有助于防止严重的骨髓和肝脏毒性,而且延迟从药物中获益。

早期的研究表明,给予高剂量的6 -巯基嘌呤在不增加毒性的前提下可以加快6 -巯基嘌呤的利益在大多数患者中,但有些病人发展成严重骨髓毒性。因此,剂量的6 -巯基嘌呤是个性化的。科学家现在认为,个体的脆弱性6 -巯基嘌呤毒性是基因遗传。血液测试可以执行识别那些与脆弱性增加6 -巯基嘌呤毒性。在这些个人,可以使用较低的初始剂量。血液测试也可以执行测量某些副产品的6 -巯基嘌呤的水平。这些副产品的水平在血液中更快地帮助医生确定病人的剂量的6 -巯基嘌呤是正确的。

硫代嘌呤甲基转移酶基因和硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤的安全

咪唑硫嘌呤转化成体内6 -巯基嘌呤和6 -巯基嘌呤是部分转化为其他物质的酶称为thiopurine甲基转移酶(硫代嘌呤甲基转移酶)。这些化学物质从体内消除。硫代嘌呤甲基转移酶的活性决定6 -巯基嘌呤转化为其他物质的能力是由基因决定的,在美国,大约10%的人口已经减少或缺乏硫代嘌呤甲基转移酶的活动。在这10%的患者,6 -巯基嘌呤和另一个相关的化学(6 -硫鸟嘌呤有毒或6-TG)积累和产生血细胞的骨髓。因此,当给定的正常剂量的硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤,这些患者减少或缺乏硫代嘌呤甲基转移酶活动可以发展严重低白细胞计数的时间太长,暴露出严重的危及生命的感染。

美国食品和药物管理局现在建议医生检查硫代嘌呤甲基转移酶水平与硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤在开始治疗之前。病人发现与硫代嘌呤甲基转移酶活性降低或缺少了相关的基因治疗的替代药物或规定大大低于正常剂量的6 -巯基嘌呤或硫唑嘌呤。

然而,值得一提的是订单。拥有正常的硫代嘌呤甲基转移酶基因并不能保证对硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤毒性。很少,一个病人与正常硫代嘌呤甲基转移酶基因可以发展严重的骨髓毒性,甚至低白细胞计数正常剂量的6 -巯基嘌呤或硫唑嘌呤。此外,与硫代嘌呤甲基转移酶活动的正常水平,肝毒性,另一个6 -巯基嘌呤的毒性作用,仍然会出现。因此,所有病人服用6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤(无论硫代嘌呤甲基转移酶基因)必须密切监测,医生会安排定期血液计数,和肝酶测试只要药物。

另一个警示:别嘌呤醇(Zyloprim),用于治疗高血尿酸和酸水平痛风使用时,可以诱导骨髓毒性与硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤。这是因为别嘌呤醇降低人体活动。的组合genetically-reduced人体活动和进一步降低人体活动的别嘌呤醇骨髓毒性的风险大大增加。

6 -巯基嘌呤代谢物水平

除了监测血液细胞计数肝脏测试,医生还可以测量血液中的化学物质,形成从6 -巯基嘌呤(6 -巯基嘌呤代谢产物),这在一些情况下可能是有用的如:

1. 如果病人的疾病不是应对标准剂量的6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤和他/她的血液6 -巯基嘌呤代谢物水平很低,合规应该检查,如果满意,6 -巯基嘌呤或用药的剂量可能会增加。
2. 如果病人的疾病没有回应治疗和他/她的血液6 -巯基嘌呤代谢物水平非常低,这是最有可能的,他/她不是他/她的药物治疗。缺乏反应,在这种情况下是由于病人不符合。

可以在6 -巯基嘌呤病人继续多久?

患者多年来一直保持在6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤没有任何重要的长期副作用。然而,医生应密切监测患者长期6 -巯基嘌呤。有数据表明患者长期维护与6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤票价比那些停止服用这些药物。那些停止6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤更容易复发的经验,更有可能需要糖皮质激素或接受手术。

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤(Rheumatrex Trexall)是一种免疫调制剂和抗炎药物。甲氨蝶呤已经使用多年来治疗严重类风湿性关节炎和牛皮癣。它有助于治疗中度到重度的节段性回肠炎患者是不应对6 -巯基嘌呤和硫唑嘌呤或不能容忍这两个药物。甲氨蝶呤也可能是有效的在中度到重度溃疡性结肠炎患者不应对皮质类固醇或6 -巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤。每周可以口服或注射在皮肤或肌肉。与注射更可靠地吸收。

甲氨蝶呤的一个主要并发症是肝脏的发展肝硬化鉴于长期药物治疗时的时间(年)。肝损伤的风险也更高的病人滥用酒精或有病态(严重)肥胖。一般来说,周期性的肝活检是推荐给一个病人已收到累积(总)甲氨蝶呤和更高剂量的1.5克。

甲氨蝶呤的其他副作用包括低白细胞计数和炎症肺。

甲氨蝶呤不应使用怀孕。

环孢霉素

环孢霉素(山地明)是一种有效的免疫抑制剂用于预防器官移植后排斥反应,例如,肝脏。它还被用于治疗严重的溃疡性结肠炎和克罗恩病。因为批准英夫利昔单抗(Remicade)治疗严重克罗恩氏病,环孢霉素可能将主要用于严重的溃疡性结肠炎。环孢霉素是有用的在重型溃疡性结肠炎和重症患者不应对系统性皮质类固醇。进行静脉注射,环孢霉素都可以快速有效地控制严重的结肠炎,避免或推迟手术。

环孢霉素也可以口服药物治疗,但口服环孢霉素的复发率是很高。因此,环孢霉素是最有用的,当在急性情况下进行静脉注射。

环孢霉素的副作用包括高血压官网地址bwin,肾功能受损,在四肢和刺痛的感觉。更严重的副作用包括过敏性休克和癫痫发作。

英夫利昔单抗(Remicade)

英夫利昔单抗(Remicade)是一个高度的抗体蛋白肿瘤坏死因子-α(tnf)。tnf是免疫细胞产生的蛋白质在激活免疫系统。tnf反过来刺激免疫系统的其他细胞产生和释放其他蛋白质,促进炎症。在克罗恩病和溃疡性结肠炎,是继续生产tnf的免疫激活。英夫利昔单抗粘附tnf,阻止其活动,这样做减少了炎症。

英夫利昔单抗,tnf的抗体,是由老鼠的免疫系统后,老鼠是人类tnf注射。鼠标抗体然后修改使它看起来更像是一个人类抗体,抗体是英夫利昔单抗和这个修改。这些修改是必要降低过敏反应的可能性时,抗体是人类管理。英夫利昔单抗是由静脉输液超过两个小时。整个输液病人监控的副作用。

英夫利昔单抗用于有效多年治疗中度到重度的克罗恩氏病,不是对糖皮质激素或免疫调节。在克罗恩病的病人,大多数经历了英夫利昔单抗的一个输液后改善他们的疾病。有些病人输液的注意到在几天内改善症状。大多数病人经历了两周内改善。在对英夫利昔单抗的患者,可以显著改善症状。此外,可以快速的愈合的溃疡和炎症肠灌注后。

仅在过去几年中英夫利昔单抗也被用来治疗严重的UCs。在一项研究中超过700名患有中度到重度的加州大学,例如,英夫利昔单抗被发现比安慰剂更有效诱导和维持缓解。

英夫利昔单抗诱导缓解期通常是在三个剂量-时间零然后两周,4周后。达到缓解之后,维护剂量可以每隔一个月。

英夫利昔单抗的副作用

英夫利昔单抗,一般耐受性良好。有罕见的副作用的报道在输液,包括胸部疼痛,呼吸急促,恶心。这些影响通常在几分钟内解决自发停止输液。其他常见的副作用包括头痛和上呼吸道感染。

英夫利昔单抗,如免疫调节,增加感染的风险。的一个案例沙门氏菌结肠炎和几例肺炎已报告使用英夫利昔单抗。也有病例肺结核(结核病使用英夫利昔单抗后)报道。

因为英夫利昔单抗部分鼠标蛋白质,它可能诱发免疫反应时给人类,尤其是重复注入。除了输液时发生的副作用,患者也可能产生“延迟过敏反应“这发生接受英夫利昔单抗后7 - 10天。这种类型的反应可能会导致流感样症状发烧、关节疼痛和肿胀,克罗恩病的症状恶化。它可以是严重的,如果它发生,医生应该联系。矛盾的是,这些病人更频繁注入Remicade不太可能发展这种类型的延迟反应相比,那些接受输液的病人被长时间间隔(6 - 12个月)。

有一些报道的恶化心脏病在收到Remicade的病人。英夫利昔单抗的确切机制和作用在发展的副作用尚不清楚。作为一项预防措施,个人心脏病前应告知他们的医师的条件接受英夫利昔单抗。

有罕见的神经损伤等的报道视神经炎(眼睛的神经炎症)和运动神经病变(神经控制肌肉的损伤)。

也有罕见的报道发展中病毒结肠炎患者(巨细胞病毒和疱疹疱疹病毒)在免疫抑制药物。这些病毒感染可以模仿一个耀斑的溃疡性结肠炎和错误地认为抵抗治疗。之前增加剂量或改变药物被用于治疗溃疡性结肠炎,病人应该有一个全面的评估包括灵活的乙状结肠镜检查或限制结肠镜检查和活检来帮助诊断病毒性结肠炎。

预防措施与英夫利昔单抗

英夫利昔单抗可以加剧,导致现有的传播感染。因此,它不应该给病人肺炎,尿路感染或脓肿(局部脓的集合)。

现在建议患者进行测试结核病之前接受英夫利昔单抗。结核病患者之前应告知他们的医师这之前接受英夫利昔单抗。

英夫利昔单抗可以导致癌细胞的扩散;因此,它不应该给癌症患者。

英夫利昔单抗对胎儿的影响不知道虽然文献表明,这种药物是安全的女性继续直到32周怀孕。当时,暴露的风险胎儿通过胎盘转移增加本药。英夫利昔单抗怀孕被列为B类药物通过FDA(即没有记录人类毒性)。

因为英夫利昔单抗部分鼠标蛋白质,一些病人可以开发与重复注入英夫利昔单抗抗体。这些抗体的发展可以减少药物的有效性。的机会开发这些抗体可以减少伴随的6 -巯基嘌呤和糖皮质激素的使用。在患者有持续的研究失去了最初反应英夫利昔单抗是否抗体滴度的测量将有助于指导进一步治疗。这些研究结果尚未公布。

而英夫利昔单抗是一种令人兴奋的新一类药物对抗克罗恩病和溃疡性结肠炎,谨慎是必要的,因为潜在的严重副作用。医生们使用英夫利昔单抗在中度到重度溃疡性结肠炎不应对其他药物。

正在开发其他生物疗法

Adalimumab

Adalimumab是一个anti-TNF英夫利昔单抗药物相似。减少炎症通过阻断肿瘤坏死因子(tnf)。与英夫利昔单抗,adalimumab完全人性化anti-TNF包含没有鼠标蛋白质和抗体,因此,可能会导致更少的免疫反应。Adalimumab管理皮下注射(皮肤)而不是静脉注射英夫利昔单抗的。

风湿病专家已经使用adalimumab治疗患者的关节的炎症吗类风湿性关节炎,银屑病关节炎,强直性脊柱炎。这也是2007年FDA批准的用于治疗中度至严重活动性克罗恩氏病。虽然没有被FDA批准正式治疗溃疡性结肠炎,一些研究表明它有一些疗效在治疗溃疡性结肠炎患者是耐火材料或已经失去了对英夫利昔单抗。需要更多信息之前推荐这个作为标准治疗。

Visilizumab (anti-CD3抗体)

Visilizumab人源化抗体,特别结合人类CD3表达T细胞,抑制细胞的活动。(CD3表达T细胞是免疫系统的一部分,似乎扮演着重要的角色在促进溃疡性结肠炎的炎症。)。在第一阶段开放研究评估药物的安全性和耐受性,32个受试者收到visilizumab。结果显示,84%的患者达到临床反应30天,41%达到临床缓解,44%实现内窥镜缓解。主要副作用是降低了CD4细胞计数和细胞因子释放综合征(流感症状,等等),但没有严重的感染。初始数据似乎前途虽然之前必须了解这种药物可以经常使用。这种药还没有被FDA批准用于治疗溃疡性结肠炎。

alpha 4整合素封锁

alpha 4整合蛋白表面的细胞免疫系统的帮助离开血液和旅游组织,促进炎症。这些整合蛋白抗体,抑制炎症反应。Natalizumab就是这样的一个代理,在小型研究溃疡性结肠炎患者已被证明有一些导致临床缓解的功效。更gut-selective人源化抗体(MLN02)评估多中心试验中,也被发现导致更多的病人临床和内窥镜缓解比安慰剂。必须进行更多的研究来评估这些药物的长期有效性和副作用。这种药还没有被FDA批准用于治疗溃疡性结肠炎。

• Azulfidine、Asacol Pentasa、Dipentum Colazal, Rowasa都含有5-ASA局部抗炎成分的化合物。这些药物是有效的在诱导缓解轻度至中度溃疡性结肠炎患者。他们也都是安全的和有效的在维持缓解。
• Pentasa更常用于治疗克罗恩氏回肠炎,因为Pentasa胶囊释放更多5-ASA化合物比Asacol平板电脑进入小肠。Pentasa还可用于治疗轻度至中度溃疡性结肠炎。
• Rowasa灌肠是安全、有效的治疗溃疡性直肠炎和proctosigmoiditis。
• 的sulfa-free 5-ASA化合物(Asacol、Pentasa Dipentum, Colazal, Rowasa)比Azulfidine有更少的副作用,其中包含磺胺类。
• 新配方的5-ASA产品(Lialda Apriso提供)允许更高的剂量每天次数少。
• 在溃疡性结肠炎患者中度到严重的疾病和患者未能应对5-ASA化合物,系统性(口服)可以使用糖皮质激素。全身糖皮质激素(强的松、强的松、可的松等)是有效的和快速的抗炎剂治疗克罗恩氏回肠炎,回肠结肠炎、溃疡性结肠炎。
• 系统性皮质类固醇不有效地维持缓解溃疡性结肠炎患者。严重的副作用会导致长时间的皮质类固醇治疗。
• 以减少副作用,糖皮质激素就应该逐渐减少疾病缓解。在病人成为皮质类固醇依赖或对皮质类固醇治疗,手术或免疫调制剂治疗被认为是。
• 免疫调制剂用于治疗严重的溃疡性结肠炎包括硫唑嘌呤和6 -巯基嘌呤,甲氨蝶呤、环孢霉素。
• 英夫利昔单抗(Remicade)可能是有益的在控制中度到重度溃疡性结肠炎和减少需要紧急切除结肠。
• 其他生物制剂目前正在研究,更多的研究,在未来可能会批准使用。

手术治疗溃疡性结肠炎通常涉及删除整个结肠和直肠。切除结肠和直肠是唯一永久的治疗溃疡性结肠炎。这个过程也消除了患结肠癌的风险。手术在溃疡性结肠炎的患者:

1. 暴发性结肠炎和中毒性巨结肠患者不容易应对药物。
2. 长期pancolitis或半球结肠炎患者在患结肠癌的风险。结肠切除结肠检测到更改时最重要的是希望。
3. 有多年的严重的结肠炎患者对药物治疗反应不佳。

标准手术涉及到整个结肠切除,包括直肠。一个小孔在腹壁和小肠的结束与腹部的皮肤形成一个回肠造口术。粪便收集袋,附加在回肠造口术。最近的改进建设回肠造口术允许大陆回肠造口术。一个大陆回肠造口术是一个从肠袋了。袋作为储层类似于直肠,并定期清空小管。大陆回肠造口术患者不需要穿收集袋。

最近,已研制出的一种手术通常可以通过粪便通过肛门。回肠肛门吻合术,大肠和小肠中移除连接肛门上方。只有病变粘膜肛门被移除和肛门的肌肉保持不变。在这个“渡过难关”过程,消除粪便的正常途径。这个过程有一个相对好的成功率,尽管pouchitis(回肠末端的炎症现在充当直肠)是一个众所周知的并发症(应经内镜)所体现的腹泻,增加紧迫感,出血和疼痛。

轻中度远结肠炎

• 口服aminosalicylates、局部mesalamine或局部类固醇
• 结合口服和局部aminosalicylates比单独

耐火材料的情况下,可以使用口服类固醇或IV英夫利昔单抗(虽然这是不那么研究远结肠炎)

轻中度广泛结肠炎

• 口服柳氮磺胺吡啶4 - 6克/天或替代aminosalicylate 4.8克/天
• 口服类固醇耐火以上患者治疗+局部治疗
• 6 -巯基嘌呤或咪唑硫嘌呤难治性患者口服类固醇,但不是很严重需要输液治疗
• 英夫利昔单抗的患者是类固醇耐火材料/依赖于足够的剂量的6 -巯基嘌呤/ thiopurine或那些不能容忍这些药物

严重的结肠炎

• 英夫利昔单抗是否不需要紧急住院治疗
• 如果病人是有毒的,应住院静脉注射类固醇
  • 未能改善3 - 5天是结肠切除术或IV环孢霉素的迹象
• 维护6 -巯基嘌呤也可以添加在这些病人

手术适应症

• 绝对:出血、穿孔、记录或强烈怀疑癌症

同时,建议手术治疗严重的结肠炎耐火材料

虽然它似乎是可信的,一个专业饮食溃疡性结肠炎患者可能受益,实际上是没有证据支持治疗饮食修改。尽管广泛的研究,但没有饮食已发现进展缓慢,治疗或治愈这种疾病。建议患者保持一个平衡,健康的饮食富含水果、蔬菜、谷类、瘦肉、豆类、鱼、鸡蛋、坚果。患者也应该试图限制食物饱和脂肪高胆固醇。在冲突期间,患者应该继续吃容忍。美国的克罗恩氏和结肠炎基金会建议清淡饮食与耀斑期间软食物包括热粥,煮鸡蛋,土豆泥,蒸蔬菜,罐头或煮熟的蔬菜,以减少不适。

活跃的研究也正在寻找其他的生物制剂,用更少的副作用可能更有效治疗溃疡性结肠炎包括adalimumab visilizumab, alpha 4整合素受体阻滞剂。

溃疡性结肠炎的研究非常活跃,许多问题仍有待回答。炎症的原因,机制和最佳的治疗方法还没有被定义。研究人员最近发现病人之间的遗传差异可能允许他们选择特定子组的溃疡性结肠炎患者对药物的反应不同。更新的和更安全的药物正在开发。改善手术,使它们更安全、更有效的继续出现。

健康维护

建议成年人炎症性肠疾病通常遵循相同的疫苗接种计划。

• 成年人应该接受1次剂量的破伤风白喉百日咳混合疫苗,然后Td助推器每10年。
• 9到26岁之间的女性应该得到3剂人乳头状瘤病毒疫苗(应该考虑老年患者人乳头状瘤病毒负子宫颈抹片检查)。
• 男人在同一个年龄范围也应考虑接种疫苗的风险增加人乳头状瘤病毒免疫抑制。
• 流感(流感)疫苗每年应该给所有的病人(虽然住鼻内的疫苗是禁忌的病人免疫抑制治疗)。
• 一剂肺炎球菌疫苗应该给5年后年龄19-26之间,然后再接种疫苗。
• 如果不是之前接种疫苗,所有成年人应该收到2剂甲型肝炎疫苗和3剂量乙型肝炎。
• 脑膜炎球菌疫苗只是建议患者解剖或功能无脾,终端补不足,或其他风险较高(大学生、新兵等)。
• 麻疹,水痘,带状疱疹疫苗(带状疱疹疫苗)禁忌对生物疗法的病人,他们都是生活疫苗。

骨质疏松症也越来越被认为是一个重要的健康问题在IBD患者。IBD患者骨矿物质密度明显降低。筛选与骨密度的研究建议:

• 绝经后的妇女,
• 男人年龄> 50岁,
• 患者长期使用类固醇(>连续3个月或复发性课程),
• 患者个人低收入的历史创伤骨折,
• 性腺机能减退患者。

出于这个原因,大多数患者应该在钙和炎症性肠病维生素D补充。