疫苗接种常见问题解答

疫苗是提高我们对抗某些疾病能力的药物。许多疫苗可预防的疾病发病率很高会传染的在未接种疫苗的个体中甚至是致命的(表1)疫苗在美国，这些疾病导致数百万人残疾或死亡。今天生活在发达国家的许多人不认识到免疫接种的价值，因为疫苗的成功使用几乎根除了许多这些疾病。这些疾病仍然很危险，没有得到充分保护的人可能会死亡。

免疫是接种疫苗的行为。免疫是身体识别特定的感染微生物作为外来物，从而对它们进行保护的能力。

免疫(保护)可以通过以下两种方式之一产生:

• 主动免疫
  • 免疫的第一种方法是感染这种自然疾病。对许多生物来说，这赋予了生命的免疫力。当人再次暴露于病菌中时，免疫系统会迅速恢复保护。
  • 免疫的第二种方法是使用疫苗。疫苗与免疫系统相互作用，产生与自然感染相同的保护作用。这是在没有自然感染风险的情况下完成的。
• 被动免疫
  • 新生儿婴儿接受母亲的免疫这只能持续几个月，这就是为什么新生儿需要在出生后不久开始接受免疫接种。
  • 对于某些疾病，疫苗中含有对抗某些疾病的抗体(免疫球蛋白)。我们使用免疫球蛋白治疗的疾病包括狂犬病而且肝炎．

疫苗主要有两类。

• 第一类疫苗是活疫苗病毒(见表2)。通常，疫苗引起的任何症状都比自然疾病轻微。减毒病毒引起强烈的免疫反应，因为病毒与引起疾病的病毒非常接近。
• 第二类疫苗是灭活疫苗，它是通过培养细菌或病毒，然后用热或化学物质灭活(杀死它)来生产的(表3)。这些疫苗不会引起疾病，但会让身体产生免疫力。虽然这些疫苗更安全，但它们的保护效果不如活疫苗。

同时接种最常用的疫苗(在同一次访问中接种，但不是在同一次注射)不会降低对疫苗的反应或增加不良反应的风险。同时接种疫苗，以加强对建议免疫时间表的遵守。如果人们不得不多次回来接受额外的注射，他们无法得到所有推荐的机会就会增加接种疫苗．在儿童中，现在有一些组合疫苗，在一次注射中包含多种疫苗。除了Tdap(三种疫苗组合)和一种含有疫苗的疫苗外，大多数疫苗已被批准用于成人麻疹/流行性腮腺炎/风疹(MMR)。在公共媒体上，关于一次给小孩子注射“太多”疫苗的争议一直在持续。然而，医生们并不认为一次接种“太多”疫苗会对儿童造成危险。

没有一种疫苗是无风险的。然而，不接种疫苗的健康风险是真实存在的，而且显然比接种疫苗更大。接种疫苗的大多数副作用是轻微的，仅限于注射部位的局部反应和/或轻微的发热．不幸的是，疫苗很少有严重甚至致命的副作用。虽然这些事件令人悲伤，但不接种疫苗也可能导致死亡或残疾。

2017年12月，美国大学过敏，哮喘《免疫学》杂志发表了最新的指南，建议患有鸡蛋过敏接收流感疫苗尽管目前疫苗是在鸡蛋中制造的，但疫苗中只有很少的鸡蛋蛋白。食用鸡蛋的患者没有增加过敏反应的风险过敏．

有了这个对鸡蛋过敏患者使用常规流感疫苗的新建议，就没有必要使用2013年发布的无鸡蛋疫苗。因此，虽然重组血凝素流感疫苗(RIV)不是用鸡蛋制造的，但它不再需要了。

对疫苗的大多数反应是轻微的和自限性的。这些通常是有限的疼痛疫苗接种部位出现肿胀和发红等症状。这些症状发生在高达80%的人身上，并在接种疫苗后数小时内开始。有些人会出现更普遍的症状，包括发热，肌肉疼痛，头疼，食欲不振，并普遍感到疲倦。这些全身性(全身性)反应在减毒活疫苗中更为常见，通常发生在接种疫苗后7至21天。最糟糕的(也是最不常见的)反应是速发型过敏反应(一个严重过敏反应)．这些反应通常在接种疫苗后不久发生，可能危及生命。幸运的是，每注射一百万剂疫苗，这些反应只发生两次。

有两种禁忌症(不接种疫苗的原因):永久性禁忌症和暂时性禁忌症。

• 以下是接种疫苗的永久禁忌症:
  • 严重的过敏反应对疫苗成分(动物蛋白[蛋类]、抗生素、稳定剂或防腐剂)或继前一剂量疫苗之后;
  • 脑病7天内百日咳接种疫苗(非其他可识别原因)。这种反应是非常罕见的，因为引入了脱细胞百日咳疫苗
• 以下是接种疫苗的注意事项/暂时禁忌症:
  • 怀孕:虽然在怀孕期间接种疫苗的风险主要是理论上的，但建议谨慎。因此，女性被认为是怀孕了不应接种任何活疫苗(表2)。灭活疫苗在怀孕期间一般被认为是安全的，应在有需要时使用(表3)。参见美国的指南疾病预防控制中心怀孕期间已批准的疫苗的完整清单。
  • 免疫抑制:人有活跃癌症，白血病,或淋巴瘤(或服用高剂量类固醇的人)不应接种活疫苗，但可以接种灭活疫苗。
  • 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒):接种疫苗视乎疾病的严重程度而定。在无症状(无症状)的个体中，许多疫苗被认为是安全的。一般来说，灭活疫苗对有症状和无症状感染者都是安全的艾滋病毒．
  • 中度至重度疾病:如果某人患有一种以上简单的疾病冷，耳痛，腹泻，或其他轻微疾病，应推迟接种疫苗，直至疾病痊愈。

孕妇不应接受MMR，口服伤寒黄热病，水痘，或带状疱疹疫苗。这些疫苗是由减毒活病毒制成的，可能会引起问题。孕妇可能会收到破伤风以及必要的流感疫苗。接受它是安全的甲型肝炎脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗。

不应因下列任何原因而推迟接种疫苗:

• 轻症:低烧，感冒，上呼吸道感染，轻度腹泻不是推迟接种疫苗的理由。
• 抗生素:目前抗生素的使用并不是推迟接种疫苗的理由。
• 孕妇或免疫抑制患者的家庭接触:与孕妇或免疫抑制患者生活在一起，并不是推迟接种疫苗的理由。两个例外是减毒鼻流感活疫苗(由于缺乏疗效，不应再用于任何人)和天花疫苗．
• 母乳喂养:母乳喂养不是母亲或婴儿推迟接种疫苗的理由。
• 早产:早产不是推迟接种疫苗的理由。
• 广义过敏:患有过敏，但对疫苗成分无反应史，应按建议接种疫苗。
• 家族史:家族成员对疫苗有不良反应不是推迟接种疫苗的理由。

大多数疫苗的副作用是轻微的，几天内就会消失。许多疫苗常见的副作用包括注射部位疼痛、低烧、乏力，头疼肌肉酸痛。然而，有些疫苗会产生严重甚至危及生命的反应。每产生一个严重的副作用，就能挽救成千上万人的生命。具体疫苗的具体副作用见https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm。

由于疫苗计划的成功，疫苗可预防的疾病在美国确实很少发生。然而，如果人们停止接种疫苗，这些疾病就会迅速复发。这发生在麻疹造成了很多人死亡

如果反应轻微，只是注射部位有压痛，低烧，乏力而且头疼，然后只需服用一到两剂对乙酰氨基酚（泰诺)可能会有帮助。使用布洛芬或其他非甾体抗炎药药物由于担心这些药物可能会降低疫苗接种后的免疫反应(使疫苗效果降低)，因此不鼓励使用。目前研究仍在进行中。如果你担心这些症状，或者你想服用一些缓解症状的药物，最好与订购疫苗的医生进行检查。

如果你认为你有严重的副作用，立即咨询你的医生。如果一个人因接种疫苗而严重受伤，可以通过《国家儿童疫苗伤害法》获得赔偿。

1986年，美国政府制定了《国家儿童疫苗伤害法案》。该法为接种疫苗受伤的人提供了“无过错”赔偿机制。

卫生保健工作者的待遇与其他成年人略有不同，原因有二。首先，卫生保健工作者更有可能暴露于某些感染风险(例如乙型肝炎)比正常人群高。其次，如果卫生保健工作者被感染，他们可能会将这些感染传播给他们的病人(水痘、百日咳)。

特别的建议

• 破伤风/白喉/百日咳(Td /破伤风白喉百日咳混合疫苗)
  • 建议任何可能与患者有接触的卫生保健工作者，如果他们在青少年时期没有接种过白喉白喉疫苗(只要距离他们最后一次接种白喉白喉疫苗已经两年)，就应接种白喉白喉疫苗。这有助于预防百日咳的传播。
• 乙型肝炎
  • 未接种疫苗的卫生保健工作者应接种三剂系列疫苗并获得抗乙型肝炎第三次注射后1 - 2个月进行血清学检测。
• 麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)
  • 必须有所有三种疾病(麻疹，腮腺炎和风疹)或1957年以后出生的人有免疫的血清学证据(由血液测试确定)。如果没有免疫的血清学证据，卫生保健工作者应接受两剂MMR，间隔28天或更长时间。
• 水痘
  • 所有医护人员必须有水痘病史(水痘)、先前接种疫苗或有免疫的血清学证据。如果没有，工人应该间隔28天接种两剂疫苗。
• 流感
  • 卫生保健工作者应接受一剂流感疫苗每年。

有一些疫苗在美国不是常规接种的，但建议在国外旅行时接种。一个人需要哪种疫苗完全取决于他或她要去的国家。疾控中心有一个网站，不断更新有关疫苗的建议(https://wwwnc.cdc.gov/travel/)．人们可以通过简单地导航到他们计划访问的国家来了解推荐的疫苗。这些疫苗可以从许多地方卫生部门或旅行诊所获得。

旅行者根据《国际卫生条例》的规定，前往撒哈拉以南非洲和热带南美洲的人都必须携带黄热病接种疫苗。所有其他疫苗都被推荐来保护旅行者．为出国旅行接种的常见疫苗包括甲肝疫苗，乙型肝炎疫苗，以及伤寒疫苗。美国公民未接受推荐的(常规)疫苗接种(百白破、MMR、小儿麻痹症等)应该确保他们在旅行前接种所有常规推荐的疫苗。其中许多疾病在世界其他地区仍然很常见。例如，去麦加朝圣的人被要求接种脑膜炎疫苗。

直到2017年，有一种流感疫苗可以在鼻子里喷洒。这种疫苗已经不再可用，因为它根本不像疫苗那样有效。

1. 疾病控制中心和预防疫苗和免疫的网站在https://www.cdc.gov/vaccines/index.html．每年秋季更新一次。
2. 流行病学和疫苗可预防疾病的预防:粉红书:课程教科书更新第13版(2015年5月)https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
3. 对卫生保健工作者免疫接种的建议http://www.immunize.org/catg.d/p2017.pdf
4. http://www.immunize.org/
5. http://www.immunizationed.org/
6. 旅行者信息:https://wwwnc.cdc.gov/travel