西尼罗河病毒(脑炎)

蚊子向人类传播西尼罗河病毒的图片

• 西尼罗河病毒(西尼罗河病毒)是一种能够引起人类疾病的病毒。
• 症状和体征西尼罗河病毒包括发热，头疼，身体疼痛，皮肤皮疹,淋巴结肿大．
• 严重的症状和体征包括脖子僵硬嗜睡，迷失方向，昏迷，震动抽搐，以及麻痹．
• 大多数情况下西尼罗河病毒感染是轻微的，没有报告。
• 神经侵入性西尼罗河病毒病的一个主要特征是脑炎这是一种大脑炎症。
• 这种病毒通过蚊子从受感染的鸟类传播给人类。
• 没有证据表明会在人与人之间传播。
• 西尼罗河病毒于1999年在纽约市爆发后首次在美国引起关注。西尼罗河病毒感染已在人、鸟或蚊子中发现，美国除阿拉斯加外的所有州都有报告。
• 使用驱虫剂可能有助于降低感染西尼罗河病毒的风险。

西尼罗河脑炎是一种由西尼罗河病毒引起的脑部感染。这种病毒于1937年在乌干达首次被发现，通常在非洲、西亚和中东地区被发现。除了阿拉斯加，美国所有州都报告了西尼罗河病毒感染。”脑炎意思是大脑发炎。脑炎最常见的原因是病毒和细菌感染包括由蚊子传播的病毒感染。

西尼罗河病毒感染也被称为西尼罗河病毒发热或西尼罗河脑炎．该病毒是一种虫媒病毒(虫媒的来自节肢动物的术语，因为许多昆虫都是节肢动物)。它是黄病毒属和科黄．其他影响人类的黄病毒包括黄热病，Zika病毒，以及登革热。州和地方卫生部门通过电子方式向ArboNET报告人类和兽医感染西尼罗河病毒的病例。ArboNET是由美国疾病控制和预防中心管理的美国虫媒病毒疾病监测系统预防(CDC)。人间病例包括有感染迹象的人以及经筛查标本呈阳性的献血者。

在1999年9月纽约爆发西尼罗河病毒之前，美国从未报道过该病毒。根据美国疾病控制与预防中心的数据，从1999年到2015年，美国有43937人被报告感染了西尼罗河病毒。感染者中有1911人死亡。

2016年，ArboNET报告了2149例西尼罗河病毒感染病例。这是自1999年美国首次发现西尼罗河病毒以来，一年内报告的病例最多的一次。其中56%被归类为神经侵入性疾病(脑膜炎或脑炎)，44%是非神经侵入性疾病。自1999年以来，阿拉斯加是唯一一个没有报告人类感染西尼罗河病毒的州。

图片尖音库蚊蚊子;来源:疾病预防控制中心

在所有感染西尼罗河病毒的人中，大多数人有轻微症状，但没有被报告。根据美国疾病控制与预防中心的数据，通常只有不到1%的人会患上严重的神经侵入性疾病。

西尼罗河病毒感染也被称为西尼罗河热或西尼罗河脑炎。该病毒是一种虫媒病毒(“虫媒病毒”来源于节肢动物传播，因为许多昆虫都是节肢动物)。它是黄病毒属和科黄．

到目前为止,菌株西尼罗河病毒在非洲、东欧、西亚和中东的人类、鸟类和其他脊椎动物中普遍存在。1999年以前，西半球尚未发现西尼罗河病毒。

第一次有记录的流行病是20世纪50年代在以色列报告的，1962年在欧洲报告的。随后于1999年在纽约爆发。美国的病毒株与1998年在以色列农场的一只鹅身上发现的病毒株几乎没有区别。每年有成千上万的人往返于纽约和中东之间。病毒很可能是搭乘感染者的便车来到纽约的旅行者．

西尼罗河病毒与日本脑炎病毒密切相关圣路易斯脑炎这种病毒主要分布在美国东南部和中西部。这些病毒也是蚊子传播的，在鸟类和蚊子中有类似的生命周期，偶尔会袭击人。

一个主要的区别是，圣路易脑炎在鸟类中是“无声的”，通常不会杀死它们，所以在人类病例发生之前通常没有警告。对于西尼罗河病毒(至少是美国的菌株)，鸟类，尤其是乌鸦，会发病或死亡，因此提供了早期预警系统。

人们通过蚊子叮咬感染西尼罗河病毒(主要是蚊子)尖音库蚊感染了西尼罗河病毒的蚊子)。这种蚊子通常被称为家蚊或西尼罗河病毒蚊子。

的库蚊传播西尼罗河病毒的蚊子被称为家蚊，因为它喜欢在装有死水的小容器中产卵，这种容器在家庭周围很常见。然而，人类并不是它们的首选食物，它们通过食用鸟类而受到感染。受感染的鸟类可能会生病，也可能不会生病。鸟类是病毒的首选和扩增宿主(意味着病毒大量繁殖)，对病毒的生命周期和传播周期很重要。

在鸟类中，乌鸦最容易感染西尼罗河病毒。他们经常被病毒杀死。已经发现有超过200种鸟类感染了这种病毒，而常见的灰褐色家雀可能是纽约病毒的主要鸟类宿主。麻雀可以携带病毒5天或更长时间，其水平足以感染叮咬它们的蚊子。

受感染的蚊子叮咬并吸食附近人和动物的血液，并在此过程中将病毒注射到受害者体内，从而传播病毒。

感染的风险在蚊子季节最高，直到蚊子活动停止(当出现冰冻温度时)才会降低。在世界温带地区，西尼罗河病毒感染病例主要发生在夏末或初秋。在气候温和的南方，西尼罗河病毒感染全年都可能发生。有趣的是，干旱的增加可能会增加人类的暴露风险，因为蚊子和鸟类更多地聚集在人类栖息地周围，而这些栖息地往往是容器和灌溉系统等良好的水源。

西尼罗河病毒感染的一个危险因素是生活在已发现活动性病例的地区。出现更严重病例的一个危险因素是年龄在50岁或以上。

美国科学院儿科儿童患这种疾病的风险似乎很低，尽管纽约最年轻的重症患者只有5岁。

受感染的蚊子是传播西尼罗河病毒的主要途径，也是1999年纽约爆发的源头。

蜱虫在亚洲和非洲发现了感染西尼罗河病毒的蚊子。它们在病毒传播和维持中的作用尚不确定。然而，蜱虫在纽约爆发的西尼罗河病毒传播中没有关联。

西尼罗河病毒则不然会传染的．它不能在人与人之间传播。例如，人们不会通过触摸或亲吻患者，或从治疗过患者的卫生保健工作者那里感染病毒。

人类被称为这种病毒的“终端”宿主，这意味着人类可以被感染，但其免疫系统通常会阻止病毒繁殖到足够多的程度，从而将病毒传递回蚊子，然后传播给其他宿主。

也没有证据表明人可以通过接触活禽或死禽感染禽流感病毒。但是，建议在处理动物尸体(包括死鸟)时避免皮肤接触。手套或双手套塑料袋应该用来移除和处理尸体。

潜伏期(从感染到出现症状的时间)为5至15天。

轻度或无症状感染是常见的西尼罗河病毒。在所有被感染的人中，只有十分之二的人出现症状。其中大多数人只有轻微的症状，类似于流感，例如头疼，身体疼痛，关节疼痛，淋巴结肿大，呕吐，腹泻,或皮疹．这些症状还没有严重到让大多数人去看医生，但是疲劳而且弱点可以持续几个星期。据美国疾病控制与预防中心称，通常情况下，每150例感染中只有一例会导致严重或神经侵入性(神经系统疾病)感染。神经侵入性疾病是由大脑表层的感染和发炎引起的(脑膜炎)或脑部深层感染(脑炎)。

神经侵入性疾病不常见，但更可能发生在50岁以上的人。神经侵入性疾病一般有两种症状。脑膜炎标记为头疼，高烧，以及脖子僵硬．脑炎会引起这些症状，但可能会发展为麻木(嗜睡)、定向障碍、幻觉、麻痹昏迷震颤，抽搐，很少死亡。有时全身无力发展为完全瘫痪，类似于小儿麻痹症；这被称为急性弛缓性麻痹。

西尼罗河病毒在严重疾病后会产生一些长期影响。西尼罗河病毒脑膜炎或脑炎可能导致长时间的恢复和康复期，特别是在老年人中。记忆丧失，抑郁症易怒，以及混乱是最普遍的残留效应。

患者也可能会遇到困难走，肌肉无力，关节疼痛，乏力，呕吐，腹泻,失眠．

儿童的症状婴儿和成年人的症状基本相同孩子们可能会抱怨头疼他可能会发烧，并变得昏昏欲睡。

由于大多数西尼罗河病毒感染病例病情较轻，康复预后一般较好。在严重情况下，老年人的死亡率最高。

1999年，美国疾病控制与预防中心估计，西尼罗河病毒通过血液制品传播的可能性为每10,000单位输血2.7例感染。

然而，自2003年以来，美国的血液供应已经通过高敏感的核酸测试(NAT)筛查西尼罗河病毒。由于大多数感染没有症状，筛查可大大降低通过血液制品传播的风险。捐献的病毒检测呈阳性的血液不会用于患者。完全消除血液制品感染的所有风险是不可能的，但目前的血液供应不太可能导致感染。

此外，如果献血者在过去120天内被诊断感染西尼罗河病毒，捐献中心将不允许捐献。

2002年，在对血液供应进行筛查之前，首次报告了来自器官捐赠者的西尼罗河病毒感染。最近三名来自同一捐赠者的器官接受者在移植后不久患上了神经侵袭性疾病，第四名出现了发烧。这位捐赠者在死前接受了60多名捐赠者的多次输血创伤．输血前后血液标本均未检测到西尼罗河病毒感染;然而，器官采集时的组织和血液在西尼罗河病毒NAT检测中呈阳性。感染源被缩小到一名献血者，他在献血后出现了西尼罗河病毒感染的证据。

从那时起，在美国和欧洲零星报道了与器官捐赠者有关的西尼罗河病毒感染病例。这些病例大多涉及伴有脑炎的严重疾病。这并不意外，因为器官接受者的免疫系统被人为削弱以防止器官排斥。在移植前对捐赠者进行西尼罗河病毒筛查并不是所有中心的常规工作，这是有争议的。在传播西尼罗河病毒的病例中，对献血者的血液和组织筛查并没有始终呈阳性。捐献的器官也相当珍贵，因为移植名单上的人比捐赠者多得多。一旦有了可用的器官，完成成功移植的时间非常有限，受者可能无法存活下来等待另一个器官。少数通过器官传播的西尼罗河病毒病例已经成功地通过静脉注射抗体制剂来治疗，以暂时增强免疫防御。需要更多的研究来确定预防和管理这些罕见和困难病例的最佳方法。

通过血液或脑脊液(CSF)检测西尼罗河病毒特异性IgM抗体来确诊西尼罗河病毒感染。脑脊液测试需要腰椎穿刺（脊椎抽液)，以获取样本。IgM抗体代表最近感染，通常在感染后3至8天内在活跃感染或近期感染期间检测到，但如果确实怀疑感染西尼罗河病毒，仍应在8天内重复检测阴性。不幸的是，西尼罗河病毒IgM抗体可以持续三个月或更长时间，因此检测可能因先前感染而呈阳性，也可能因与其他黄病毒抗体交叉反应而呈阳性。因此，西尼罗河病毒IgM抗体阳性必须通过CDC更专业的检测来确认。

西尼罗河病毒特异性IgG抗体在IgM抗体之后很快出现，并且终生存在，因此检测这些抗体对诊断新感染没有帮助。然而，当一个人生活在西尼罗河病毒活跃或接触过的地区时，它可以帮助区分过去的感染和新的感染。例如，阳性IgG和阴性IgM表明没有当前或活动性西尼罗河病毒感染。这可能有助于决定是否可以考虑其他疾病的原因。

目前还没有针对西尼罗河病毒感染的特异性治疗方法。强化支持治疗是针对脑部感染的并发症。在严重的情况下，可能需要抗炎药物、静脉输液和密集的医疗监护。在较轻微的情况下，场外交易(OTC)疼痛缓解措施，如布洛芬（艾德维尔，布洛芬)或阿斯匹林可能有助于减轻疼痛和发烧症状。目前还没有针对这种病毒感染的特异性抗生素或抗病毒药物。没有疫苗预防病毒

没有明确的证据表明a怀孕因感染西尼罗河病毒而处于危险之中，以及怀孕了女性感染的可能性并不大。然而，疾控中心指出，2002年报告了一例西尼罗河病毒经胎盘(母婴)传播的病例。在这个病例中，婴儿出生时感染了西尼罗河病毒，并有严重的医疗问题。在2003年和2004年，美国疾病控制与预防中心的一项登记确定了77名妇女在怀孕期间感染了西尼罗河病毒。这些妇女中有71人分娩了活婴，2人进行了选择性堕胎，4人在2008年流产前三个月．美国疾病控制与预防中心正在继续收集西尼罗河病毒感染母亲怀孕的研究和结果数据。

由于担心西尼罗河病毒可能发生母婴传播，美国疾病控制与预防中心建议孕妇采取预防措施，以降低感染西尼罗河病毒和相关蚊媒疾病的风险，例如Zika病毒．孕妇应避免蚊虫活跃的林区和一天中(清晨和傍晚)。他们应该穿防护服，并使用被证明有效的驱蚊剂，包括避蚊胺，这是安全的怀孕按指示使用时。孕期安全的有效驱蚊剂已在美国环境保护署(EPA)注册。欲知详情，请浏览CDC网站:

“驱虫剂的使用及安全”
https://www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html

生病的孕妇应去看卫生保健专业人员，患有与急性西尼罗河病毒感染一致的疾病的孕妇应接受适当的诊断检测。

由于80%的感染者从未出现任何症状或体征，因此总体预后(或完全康复的可能性)极好。在出现症状和体征的20%中，大多数是轻微的，可能持续一周，但他们可能会留下某种程度的虚弱，乏力,难以集中注意力几周到几个月。这些残留症状最可能发生在50岁以上的人身上。一项针对1999年在纽约爆发的感染人群的问卷调查发现，只有37%的人报告在感染一年后完全恢复正常。有趣的是，轻微症状和体征与严重疾病患者完全康复的可能性没有差异。感染前的年龄和整体健康状况更能预测个人康复的可能性。65岁以上的人更有可能住院，出院到家庭以外的住所，并有长期的残余影响。65岁以下的人最有可能完全康复。儿童最不可能受到神经侵入性疾病或长期残留症状和体征的影响。

首先，地方和州卫生部门可能会监测鸟类种群的这种病毒;这包括监测生病或已死于疾病的鸟类。疾控中心有关于建立虫媒病毒监测项目的指导文件。

其次，社区可以观察和清除死水的来源，特别是在住房周围库蚊蚊子容易繁殖。在控制携带疾病的蚊子方面，个人可以做很多事情，只要检查房屋周围的区域，即使是一瓶水也可以收集和倒空。例如，罐子应该倒置存放，以防止积水或放在里面。应检查雨水排水沟，清除可能阻碍排水的杂物。用过的轮胎应通过回收或轮胎处理中心处理。储存在户外，它们是极好的蚊子孵化器，提供了一袋袋的死水和遮蔽物。

第三，公共或私人的蚊虫控制项目(包括喷洒和杀幼虫剂的使用)可能是预防西尼罗河病毒感染的必要措施。

严格的监测和蚊虫控制项目有助于大大降低病毒感染人类的可能性。

以下建议有助于降低感染病毒的风险:

• 在黎明、黄昏和傍晚待在室内。
• 户外时穿长袖衬衫和长裤。
• 根据制造商的说明，将epa注册的驱虫剂少量地涂抹在暴露在外的皮肤和衣服上。有效驱蚊剂含有20%-30%避蚊胺(N,N-二乙基-间甲苯酰胺)。高浓度(大于30%)避蚊胺可能会引起副作用，特别是对儿童和婴儿，但在怀孕期间使用是安全的。避免使用含有30%以上避蚊胺的产品。
• 皮卡里丁是一种较新的驱蚊剂，在相同浓度的情况下，它对蚊子的效果很好，而且持续时间和避蚊胺一样长。它已在欧洲使用，自2005年以来已在美国上市。与避蚊胺不同，皮卡里丁没有气味，不会损坏合成纤维和塑料，而且不油腻。
• 有些人可以选择一些含有天竺葵油等精油的驱蚊剂，但关于其防蚊效果的持续时间或可靠性的数据要少得多。
• B维生素都不是有效的驱蚊剂。
• 驱蚊剂可能会刺激眼睛和嘴巴，因此避免将驱蚊剂涂抹在儿童的手上。驱虫剂不应用于非常年幼的儿童(3岁以下)或婴儿。
• 喷洒含有吡卡瑞丁或避蚊胺的驱蚊剂，因为蚊子可能会咬穿薄衣服。有一些氯菊酯产品可以应用在衣服上，即使洗几次也能保持有效。对于那些在户外工作或需要长期保护的人，也可以使用氯菊酯浸渍的衣服。
• 无论何时使用杀虫剂或驱虫剂，请务必阅读并遵循制造商印在产品上的使用说明。
• 在家中及周围采取预防措施。修理或安装门窗纱窗，使用空调，减少滋生场所(消除积水)。
• 如果有人发现一只死鸟，疾控中心建议不要徒手处理尸体。请与当地卫生部门联系，了解通知程序和尸体处理的指示。在记录报告后，他们可能会告诉你处理掉这只鸟。
• 注:维生素B和“超声波”设备不有效预防蚊虫叮咬。