癫痫手术的风险是什么?

癫痫手术神经外科手术能预防或减少癫痫的发生吗癫痫发作．癫痫手术包括移除或手术改变大脑的一部分，这部分是发病的焦点癫痫发作．

癫痫发作是由某些脑细胞中异常的电活动突然爆发引起的，这种异常的电活动可能会扩散到大脑的其他部位。癫痫通过手术切除这些电信号产生的脑组织，或者破坏电信号传递的途径。

手术方法因癫痫综合征的类型和癫痫发作的焦点而异。一个由神经外科医生，神经学家神经心理学家、神经放射学家和麻醉师参与癫痫手术患者的评估和执行。

某些微创手术可作为门诊手术或短期住院进行。侵入性癫痫手术需要全身麻醉，住院时间长短取决于手术类型。

准备

准确的诊断癫痫发作聚焦区域是癫痫手术成功的关键。在手术前，病人要接受几项检查，包括:

• 血液和尿液测试来评估医疗状况健身外科手术
• 成像测试，如:
  • 头骨射线照相法
  • CT扫描
  • 核磁共振成像测验
  • PET扫描
  • 单光子发射断层扫描(SPECT)
  • 脑磁图(MEG/MSI)
• 单独定制的神经心理测试，以评估认知功能
• 颈动脉内氨巴比妥(Wada)测试，以确定大脑半球包含语言和记忆功能
• 脑电图(脑电图描记器)和长期视频脑电图(VEEG)监测，以获取癫痫发作频率和癫痫发作病灶的数据，以防癫痫发作不止一个。

侵入性程序

所有侵入性手术均在全身麻醉下进行。

在手术之前

• 病人被要求
  • 八小时内不吃不喝
  • 在服用任何常规药物之前，请与外科医生进行检查
  • 任何情况都要通知外科医生过敏
• 医生可能会
  • 减少或停用抗癫痫药药物．
  • 管理抗生素。
• 患者手术区域的毛发被剃除，皮肤被消毒。

在手术过程中，

• 根据手术类型，患者仰卧或转向一侧。
• 麻醉小组负责实施麻醉，并在整个手术过程和恢复过程中监测患者的重要功能。

外科医生

• 切开头皮然后缩回头皮
• 削减在被称为开颅术的过程中取出颅骨中的一块骨瓣。
• 打开和收回脑膜(硬脑膜)以进入脑组织。
• 执行所需的外科手术。
• 闭合硬脑膜，用手术胶固定骨瓣缝合线切口闭合。

在一些手术中，外科医生可以在颅骨上钻一个小孔，然后在头皮上缝合。

病人被解除麻醉，并在恢复室接受几个小时的监护。

有创性颅内监测

如果非侵入性评估未能找到癫痫病灶的结结性诊断，可以进行侵入性颅内监测，即皮质电描记术(ECOG)。外科医生在连续x光(透视)的引导下，在大脑中植入电极。

电极通过电线连接到脑电图设备，描记和记录癫痫活动。病人可能需要观察2到7天。根据诊断，可能会进行手术或其他治疗。

用于颅内监测的电极有三种:

• 板电极条状电极是包在硅里的小金属盘。外科医生将电极通过一个小孔插入并放置在大脑表面。电极的引线连接到脑电图设备上。
• 栅电极栅格电极是形成栅格的电极阵列。栅格电极需要开颅手术，外科医生将其缝合到硬脑膜上。
• 深度电极深度电极可以通过毛刺孔插入，并放置在大脑的深层部位，通常是杏仁核或海马体。

神经刺激程序

神经刺激程序包括植入连接到电池供电的电刺激设备的电极，该设备也被植入皮瓣下，通常在上胸部。神经刺激器传递小电脉冲，中断大脑中的电通信，防止癫痫发作。

神经刺激的类型包括:

• 迷走神经刺激（迷走神经刺激法）:电极植入颈部与迷走神经相邻，神经刺激器植入胸部顶部。连接它们的导线在皮肤下形成隧道。
• 反应神经刺激装置(RNS):电极被植入大脑癫痫集中区域表面，神经刺激器被植入头皮下。
• 深部脑刺激(DBS):电极被植入海马体或杏仁核，刺激器被植入上胸部。

侵入性手术

侵入性癫痫手术包括移除脑组织或改变大脑结构，包括:

• 病灶切除:从大脑中最大的部分，即大脑中切除脑组织，由两个半球组成。每个半球包含四个部分;额叶，颞叶，顶叶和枕叶。局灶切除可:
• 颞前内侧切除术(AMTR):从最常见的癫痫起始点——前颞叶切除脑组织。
• Extratemporal切除:切除除颞叶以外的任何一个脑叶的脑组织。
• Lesionectomy:脑组织病变的切除。
• 、胼胝体胼胝体的切断，胼胝体是连接两个大脑半球的神经纤维带。
• 功能性大脑半球切除术:必要时从一个半球切除少量脑组织，并切断其与大脑其他部分的联系。在脑半球切除术中，整个大脑半球被切除。
• 多次切面(MST):在脑组织上做细小的浅切口，以中断大脑某些部位的癫痫发作冲动，这些部位具有重要功能，如语言、记忆、视觉和运动，切除这些部位并不安全。

微创手术

一些新开发的手术是微创的，可以作为门诊手术或住院时间很短。这些包括:

• 立体定向放射治疗:一种提供高剂量精确聚焦药物的手术辐射破坏癫痫发作区域的脑组织。
• 激光间质热疗法:用激光去除引起癫痫的脑组织的手术。

恢复时间取决于所做手术的类型。通过微创手术，病人通常可以在一两天内恢复正常活动。侵入性手术可能需要长达一周的住院治疗，大多数患者在六到八周内恢复正常活动。

患者手术后必须继续服用抗癫痫药物，但如果患者仍然没有癫痫发作，医生可能会逐渐减少剂量。注意力持续时间、记忆力和思维等认知功能可能需要几个月才能恢复正常。如果出现神经功能缺陷，有些患者可能需要治疗。

癫痫手术后，并非所有患者的癫痫发作都得到缓解。在大约60%的患者中，手术被发现可以有效地预防癫痫发作。一些患者继续发作，但频率和强度有所降低。有些可能没有什么有价值的好处。

癫痫手术是一项涉及重要器官的重大手术，具有任何重大手术都具有的风险。风险因人而异，取决于手术区域和潜在条件。手术中的一些困难是暂时的，会逐渐解决。

主要风险之一是癫痫发作得不到缓解。其他风险包括:

• 麻醉的副作用如
  • 头疼
  • 恶心想吐而且呕吐
  • 混乱
  • 对麻醉剂的反应
• 手术风险，例如
  • 出血
  • 伤口感染
  • 无菌的或细菌的脑膜炎
  • 手术区域感染
  • 损伤:脑组织、血管或神经的损伤
  • 脑脊液漏

此外，手术并发症包括以下几种:

• 条状电极植入
  • 皮质挫伤
  • 脑水肿
  • 大脑脓肿硬脑膜下积液(硬膜下脓胸)
  • 电极位移错位
• 栅极植入
  • 短暂性神经功能缺损
  • 血肿
  • 脑水肿颅内压升高
  • 组织死亡(梗死)
• 深度电极植入
  • 脑出血(脑实质内出血)
  • 脑周围出血(蛛网膜下腔出血)
  • 动脉痉挛
  • 电极错位或移位
  • 罕见，永久性神经功能障碍
• 病灶切除
  • 轻偏瘫(弱点在身体的一侧)
  • 视野缺损
  • 眼运动性麻痹(失去眼睛和眼睑眼神经损伤引起的运动)
  • 语言和记忆问题
• 、胼胝体
  • 脑积水(脑脊液积聚)
  • 额叶脑水肿
  • 失血过多
  • 空气栓塞(血管阻塞)气体或气泡)
  • 静脉梗塞(静脉阻塞导致组织死亡)
• 功能性大脑半球切除术
  • 脑室炎(脑室的炎症)
  • 脑积水
  • 术后出血
  • 中风
  • 昏迷
• 微创手术很少出现并发症，但立体定向放射手术和激光间质热疗法存在以下风险:
  • 组织和神经损伤
  • 脑出血或水肿